Neuromonitoring (též intraoperační neurologické sledování/IONM nebo chirurgická neurofyziologie nebo jednoduše intraoperační sledování/IOM) je praxe zaznamenávání nervových signálů a mozkových vln během operací s cílem 1) snížit riziko iatrogenního poškození nervového systému pro pacienta a/nebo 2) poskytnout chirurgovi funkční vodítko. .
Chirurgické postupy, které nejčastěji vyžadují neuromonitoring, zahrnují mimo jiné: karotickou endarterektomii, přední cervikální diskektomii, instrumentaci pro nestabilitu páteře včetně pedikulárních šroubů, korekci skoliózy, neléčení míchy a léčbu nádorů lebeční báze, posteriorní fosy, mikrovaskulární dekompresi, intrakraniální aneurysma a arteriovenózní malformace.
Licence – Certifikace – Pověřování
V USA nebyla licence IONM uzákoněna na státní ani federální úrovni. Problematika licence je diskutována v 68 stránkové Bílé knize ASET o regulaci povolání. Na celém světě jsou k dispozici nejméně dvě soukromé certifikace: technologická úroveň CNIM a odborná úroveň D.ABNM. Ačkoli nejsou regulovány vládou, některá zdravotnická zařízení mají interní předpisy týkající se certifikací neuromonitoringu. Zásadnější otázkou je, že poptávka po vyškolených intraoperačních neurofyziologech je stále větší než jejich počet (2007).
Certifikace pro neurofyziologické nitrooperační monitorování
CNIM uděluje American Board of Electroencephalographic and Evoked Potential Technicians . Od roku 2007-02, minimální požadavky zahrnují 1) a B.A., B.S. nebo jiné zdravotní péče pověření, a 2) zkušenosti základna 100 operací. ABRET naplánoval na 2008 velké změny těchto požadavků. 350 dolarů, 250 otázka, 4 hodiny s možností výběru písemná zkouška je nabízena dvakrát ročně.
Diplomat American Board of Neurophysiologic Monitoring
D.ABNM je udělována Americkou radou Neurofyziologického Monitoringu . Od roku 2007-02 minimální požadavky zahrnují 1) M.S. nebo M.A. v oboru souvisejícím s vědou, 2) zkušenostní základnu 300 operací, která pokrývá alespoň 3 roky primární odpovědnosti, a 3) dva atestační formuláře podepsané chirurgem. Zkouška zahrnuje písemnou část, která musí být nejdříve složena, a ústní část. 600 dolarů, 250 dolarů otázka, 4 hodiny písemná zkouška je nabízena dvakrát ročně, stejně jako 800 dolarů ústní zkouška. Jako 2007-02, tam jsou 104 D.ABNM certifikovaných jednotlivců.
Neuromonitoring využívá použití různých elektrofyziologických technik nebo modalit k zaznamenávání spontánních a vyvolaných signálů z nervového systému pacienta během operace. Změny těchto signálů předcházejí permenantnímu poranění vytvářející nervové tkáně, což umožňuje detekci časného nebo hrozícího poranění a poskytuje časové okno pro intervenci. Modality používané v IONM se v průběhu času rozšířily a zahrnují mimo jiné somatosenzoricky evokované potenciály, motoricky nebo svalově evokované potenciály, EEG, EMG a sluchově-mozkovou reakci. Ty se používají při každé konkrétní operaci v závislosti na tom, jaká část nervového systému je ohrožena. Elektrody jsou připojeny k pacientovi, které vedou k počítači, kde může vyškolený neurofyziolog pozorovat výsledky.
Obecně platí, že vyškolený neurofyziolog připojuje k pacientovi pomocí stimulačních a záznamových elektrod počítačový systém. Interaktivní software běžící na systému provádí 2 úlohy. Systém 1) selektivně aktivuje stimulační elektrody s vhodným načasováním a 2) zpracovává a zobrazuje elektrofyziologické signály tak, jak jsou zachycovány záznamovými elektrodami. Neurofyziolog tak může sledovat a dokumentovat elektrofyziologické signály v reálném čase při operaci během operace. Signály se mění podle různých faktorů, včetně anestezie, teploty tkáně, chirurgického stadia a napětí tkáně. Různé faktory uplatňují svůj vliv na signály různými časovými cykly závislými na tkáni. Rozlišovat změny signálů v tomto směru – se zvláštní pozorností věnovanou stresu – je společným úkolem chirurgické triády: chirurga, anesteziologa a neurofyziologa.
Transkraniální dopplerovské zobrazování je stále více využíváno k detekci cévní embolie. TCDI může být používáno v tandemu s EEG během cévní chirurgie.
Techniky IONM výrazně snížily míru nemocnosti a úmrtnosti, aniž by přinesly další rizika. Techniky IONM tím snižují náklady na zdravotní péči.
Pacienti mají prospěch z neuromonitoringu během určitých chirurgických zákroků, včetně:
Seřaďte tabulku akronymů kliknutím na widgety záhlaví: