Neuropsychiatrie je obor medicíny zabývající se duševními poruchami, které lze přičíst nemocem nervového systému.
Předcházela současným oborům psychiatrie a neurologie v tom smyslu, že psychiatři a neurologové měli společné vzdělání (Yodofsky a Hales, 2002). Neurologie a psychiatrie se však následně rozdělily a obvykle se praktikují odděleně. Nicméně neuropsychiatrie se stala rostoucím podoborem psychiatrie a také úzce souvisí s oborem Behaviorální neurologie, což je podobor neurologie, který se zabývá klinickými problémy poznávání a/nebo chováním způsobeným poraněním mozku nebo onemocněním mozku. Stipendia ‚Behaviorální neurologie / Neuropsychiatrie‘ jsou společně akreditována prostřednictvím United Council for Neurologic Subspecties (UCNS) podobným způsobem, jakým specializace psychiatrie a neurologie ve Spojených státech mají společnou komisi pro akreditaci, American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN).
Argumenty pro sblížení neurologie a psychiatrie
Vzhledem ke značnému překrývání těchto poddruhů došlo v posledním desetiletí v akademické obci k oživení zájmu a debat o neuropsychiatrii. Např.:
Většina této práce argumentuje pro sblížení neurologie a psychiatrie, tvořící specialitu nad rámec poddruhu psychiatrie. Například profesor Joseph B. Martin, děkan Harvard Medical School a neurolog vzděláním, shrnul argument pro opětovné shledání: „oddělení obou kategorií je svévolné, často ovlivněné vírou spíše než prokázanými vědeckými pozorováními. A skutečnost, že mozek a mysl jsou jedno, dělá oddělení stejně umělé.“ (Martin, 2002). Tyto body a některé další hlavní argumenty jsou podrobně popsány níže.
Souhrnně řečeno, jedním z důvodů rozdělení psychiatrie a neurologie byl rozdíl mezi myšlením nebo zážitkem z první osoby a mozkem. To, že je tento rozdíl umělý, je bráno jako dobrá podpora pro sloučení těchto specializací.
Dalším obecným důvodem tohoto rozdělení je to, že neurologie tradičně zkoumá příčiny poruch z pohledu „zevnitř kůže“ (neuropatologie, genetika), zatímco psychiatrie zkoumá příčinu „zvenčí kůže“ (osobní, interpersonální, kulturní) (Kendler, 2005). Tato dichotomie není poučná a autoři tvrdí, že je lépe pojata jako dva konce kauzálního kontinua (např. Kendler, 2005). Výhody této pozice jsou: Za prvé, bude obohaceno chápání etiologie, zejména mezi mozkem a prostředím. Příkladem jsou poruchy příjmu potravy, u kterých byla zjištěna určitá neuropatologie (Uher a Treasure, 2005), ale také vykazují zvýšený výskyt u venkovských fidžijských školaček po expozici televizi (Becker, 2004). Dalším příkladem je schizofrenie, jejíž riziko může být značně sníženo ve zdravém rodinném prostředí (Tienari a kol., 2004).
Za druhé se tvrdí, že toto rozšířené chápání etiologie povede k lepším sanačním a rehabilitačním strategiím díky pochopení různých úrovní v kauzálním procesu, kde lze zasáhnout. Může se totiž stát, že neorganické zásahy, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT), lépe utlumí poruchy samotné nebo ve spojení s léky. Lindenova (2006) ukázka toho, jak má psychoterapie neurobiologické společné rysy s farmakoterapií, je toho vhodným příkladem a z pohledu pacienta je povzbudivá, protože se snižuje potencialita zhoubných vedlejších účinků, zatímco se zvyšuje vlastní účinnost.
Shrnuto, argumentuje se tím, že chápání duševních poruch musí mít nejen specifické znalosti složek mozku a genetiky (vnitřku kůže), ale také kontext (vnějšku kůže), ve kterém tyto části působí (Koch a Laurent, 1999). Pouze spojením neurologie a psychiatrie, argumentuje se, může být tato spojitost využita ke snížení lidského utrpení.
Dosud psychiatrické poruchy mají organický základ
Pro další náčrt historie psychiatrie ukazuje odklon od strukturální neuropatologie, spoléhající se více na ideologii (Sabshin, 1990). Dobrým příkladem je Tourettův syndrom, který Ferenczi (1921), ačkoliv nikdy neviděl Tourettova pacienta, naznačil jako symbolický projev masturbace způsobené sexuální represí. Nicméně počínaje účinností neuroleptických léků v tlumících symptomech (Shapiro, Shapiro a Wayne, 1973) syndrom získal patofyziologickou podporu (např. Singer, 1997) a je hypoteticky založen na genetickém základu také na jeho vysoké dědičnosti (Robertson, 2000). Tento trend lze pozorovat u mnoha dosud tradičně psychiatrických poruch (Tabulka 1) a argumentuje se podporou sjednocení neurologie a psychiatrie, protože obě se zabývají poruchami stejného systému.
Dále se tvrdí, že tato spojitost umožní vznik rafinovanější nosologie duševních onemocnění, a tím pomůže zlepšit sanační a rehabilitační strategie nad rámec těch současných, které házejí do jednoho pytle škálu příznaků. Zasahuje však oběma směry: tradičně neurologické poruchy, jako je Parkinsonova choroba, jsou uznávány pro svůj vysoký výskyt tradičně psychiatrických příznaků, jako je psychóza a deprese (Lerner a Whitehouse, 2002). Tyto příznaky, které jsou v neurologii do značné míry ignorovány (Yodofsky a Hales, 2002), může neuropsychiatrie řešit a vést ke zlepšení péče o pacienty. V souhrnu se tvrdí, že pacienti z tradičních psychiatrických i neurologických oddělení se dočkají zlepšení péče po sjednocení specializací.
Schiffer et al (2004) tvrdí, že pro sblížení existují dobré manažerské a finanční důvody.
Argumenty pro zachování oddělení neurologie a psychiatrie
Žádná psychiatrická porucha nebyla kompletně „zmapována“
Skutečnost, že v mozku ani genomu nebyl zmapován žádný úplný syndrom, se používá k tomu, aby psychiatrické poruchy nebyly v dobré víře, a měly by tedy být odděleny (např. Baughman a Hovey, 2006). V této otázce stojí za to připomenout, že výzkum nervových korelátů psychiatrických poruch je v plenkách: odpovědi mohou teprve přijít. Jedním z důvodů, proč dosud nemusely být nalezeny, je skutečnost, že komplexní duševní poruchy mohou být výsledkem nepatrného a složitého poškození celého mozku a komplikovaných interakcí genů a prostředí, které teprve začínáme chápat. Poruchy nemusí existovat jako uspořádané, lokalizované neurodysfunkce nebo genetické abnormality, ale multifaktoriální poruchy celého mozku se složitými interakcemi mezi prostředím a genetikou např. Green (2001). Taková distribuovaná dysfunkce nemusí být v živém mozku řešitelná současnou technologií. Např. nesourodé poruchy chování byly spojeny s identickou neurodysfunkcí se zobrazováním, ale vykazují významné organické rozdíly po neurohistologické analýze (Rempel–Clower et al, 1996). Tam, kde je fyzipatologie extrémně malá a distribuovaná nebo nervová tkáň je ve skutečnosti zdravá, to může být narušené zpracování informací, které by mělo být studováno. Např. Bell, Halligan and Ellis‘ (2006) work on cognitive deficits in delusions.
Bylo zpochybněno, do jaké míry je neuropsychiatrie prakticky možná. Jak poznamenal Sachdev (2005), psychiatři a neurologové uplatňují velmi odlišné strategie řízení pacientů, což jsou dovednosti vybroušené mnohaletými zkušenostmi:
– Neurolog: Schopnosti klinického vyšetření; Empiricismus; Objektivita; Chirurgie
– Psychiatr: Bohatý popis duševních jevů, Dobře vyvinuté schopnosti pohovoru; Pochopení vícenásobné kauzality; Ocenění individuálních rozdílů;
Interpersonální kontext; Psychologické a behaviorální terapie
Sachdev navrhuje, že se k nim přidá, aby je možná oba zředil. Schopnost udržet si s příchodem neúprosného nárůstu vědeckých poznatků kompetentní znalostní a kvalifikační základnu jak pro neurologii, tak pro psychiatrii nemusí být možná.
Shrnutí argumentů pro neuropsychiatrii
Nemoci těla mají fyzický projev, který může být často způsoben vnitřními faktory, vnějšími faktory, nebo kombinací obou. Duševní poruchy by se neměly lišit[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] a kdy společně neurologie a psychiatrie měly za cíl ukázat, že tomu tak je. Psychiatrie opustila unii preferovala ideologii před empirismem, včetně velmi ekologicky založené etiologie, stejně jako zastávala názor, že mysl je něco zásadně odlišného od mozku. Neurologové však, když u některých poruch nenašli fyziopatii, přenechali ji psychiatrům, zatímco oni sami sledovali nemoci s jasnou fyziopatií.
Rozštěpení mezi myslí a mozkem a kauzální dichotomie však nejsou podle tvrzení věrohodné. Psychiatrické poruchy se stále více projevují organickými projevy a prokazují příčinnou souvislost s něčím tak vzdáleným, jako je kultura. Proto se tvrdí, že důvody počátečního rozdělení nejsou užitečné ani skutečné. Obě specializace se zabývají poruchami stejného systému.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Biologická psychiatrie a behaviorální neurologie ukazují, jak se hranice stírají. Argumentuje se tím, že nelze mít námitky proti opětovnému shledání z filozofických nebo vědeckých důvodů. Mohou však existovat důvody k pochybnostem, zda by neuropsychiatrie byla prakticky možná. Rozdíly v řízení pacientů, znalostní základně a dovednostních schopnostech mezi neurologií a psychiatrií znamenají, že být zdatný v obojím může být nemožné.
Pozn. Obecné články tučně.
Barrett, T.B., Hauger, R.L., Kennedy, J.L., Sadovnick, A.D., Remick, R.A. & Keck, P.E, McElroy, S.L., Alexander, L., Shaw, S.H., & Kelsoe, J. (2003) Důkazy, že jeden nukleotidový polymorfismus v promotoru genu pro kinázu G proteinového receptoru 3 je spojen s bipolární poruchou. Molekulární psychiatrie, 8, 546−557.
Becker, A.E. (2004) Television, Disordered Eating, and Young Women in Fiji: Negotiating Body Image and Identity During Rapid Social Change. Culture, Medicine and Psychiatry, 28(4): 533-559.
Bell, V., Halligan, P.W., Ellis, H.D. (2006). Vysvětlení bludů: kognitivní perspektiva. Trends in Cognitive Science,10(5), 219-26.
Ferenczi, S. (1921) Psychoanalytické pozorování tic. International Journal of Psychoanalysis, 2: 1-30.
Gamazo-Garran, P., Soutullo, C.A. & Ortuno, F. (2002) Obsessive compulsive disorder secondary to brain dysgerminoma in an adolescent boy: a positron emission tomography case report. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 12, 259-263.
Green, M.F. (2001) Schizofrenie Revealed: From Neurons to Social Interactions. New York: W.W. Norton.
Kaye, W.H., Bailer, U.F., Frank, G.K., Wagner, A., & Henry, S.E. (2005). Snímkování serotoninu mozku po zotavení z anorexie a bulimia nervosa. Physiology & Behaviour, 86(1-2), 15-7
Kendler, K. S. (2005). Směrem k filozofické struktuře psychiatrie. American Journal of Psychiatry, 162, 433-440.
Koch, C. & Laurent, G. (1999). Složitost a nervový systém. Science 284(5411), 96-8.
Lerner, A.J., & Whitehouse, P.J. (2002) Neuropsychiatrické aspekty demencí spojených s motorickou dysfunkcí. Washington, DC: American Psychiatric (pp 931-937)
Marr, D. (1982). Vision: A Computational Approach. San Francisco: Freeman & Co.
Mayberg, H.S. (1997). Limbic-cortical dysregulation: a proposed model of depression. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 9, 471-481.
Mocellin, R., Walterfang, M., & Velakoulis, D. (2006) Neuropsychiatrie komplexních vizuálních halucinací. Australian and New Zealand Journal of Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40, 742-751
Price, B.H., Adams, R.D., & Coyle, J.T. (2000). Neurologie a psychiatrie: uzavírání velké propasti. Neurologie, 54(1), 8-14.
Robertson, M.M. (2000). Tourettův syndrom, přidružené stavy a složitost léčby. Brain, 123(3), 425-462.
Ross, C.A., Margolis, R.L., Reading, S.A.J., Pletnikov, M., & Coyle, J.T. (2006). Neurobiologie schizofrenie. Neuron, 52, 139–153.
Sabšin, M. (1990). Body obratu v americké psychiatrii dvacátého století. American Journal of Psychiatry, 147(10),1267-1274.
Sachdev, P.S. (2005). Whither Neuropsychiatry? Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences,17,140-141.
Saxena, S., Brody, A.L., Schwartz, T.M., & Baxter, L.R. (1998). Neuroimaging and frontal-subrtical circuitry in obsessive-compulsive disorder. British Journal of Psychiatry,173(35), 26-37.
Schiffer, R.B, Bowen, B., Hinderliter, J., Hurst, D.L., Lajara-Nanson, W.A., & Packard, R.C. (2004). Neuropsychiatry: A Management Model for Academic Medicine. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 336-341.
Shapiro, A.K., Shapiro, E., Wayne, H., & Clarkin, J. (1973). Organické faktory u Gillesova de la Tourettova syndromu. British Journal of Psychiatry, 122, 659-664.
Shergill, S. S., Brammer, M. J., Williams, S., Murray, R.M., & McGuire, P.K. (2000). Mapování sluchových halucinací u schizofrenie pomocí funkční magnetické rezonance. Archives of General Psychiatry, 57, 1033 -1038.
Singer, H.S. (1997). Neurobiologie Tourettova syndromu. Neurologické kliniky, 15, 357-379.
Uher, R., & Treasure, J. (2005) Mozkové léze a poruchy příjmu potravy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76, 852-7.
Vawter, M.P., Freed, W.J., & Kleinman, J.E. (2000). Neuropatologie bipolární poruchy. Biologická psychiatrie, 48, 486-504.
Yodofsky S. C., & Hales E.H. (2002). Neuropsychiatrie a budoucnost psychiatrie a neurologie. American Journal of Psychiatry, 159(8), 1261-1264.
Affektivní neurověda ·
Behaviorální neurologie ·
Behaviorální genetika ·
Behaviorální neurověda ·
Rozhraní mozek-počítač ·
Chronobiologie ·
Klinická neurofyziologie ·
Klinická neurověda ·
Kognitivní neurověda ·
Výpočetní neurověda ·
Connectomics ·
Vzdělávací neurověda ·
Vývoj nervových systémů ·
Imaging genetics ·
Integrační neurověda ·
Molekulární buněčné poznání ·
Neurální vývoj ·
Neurální inženýrství ·
Neurální síť (umělá i biologická) ·
Neuroanatomie ·
Neurobioengineering ·
Neurobiologie ·
Neurobiotika ·
Neurokardiologie ·
Neurochemie ·
Neurochip ·
Neurodegeneration ·
Neurodevelopmentální poruchy ·
Neurodiversita ·
Neuroekonomika ·
Neuroembryologie ·
Neuroendokrinologie ·
Neuroepidemiologie ·
Neuroethika ·
Neuroethologie ·
Neurogastroenterologie ·
Neurogenetika ·
Neuroimaging ·
Neuroimunologie ·
Neuroinformatika ·
Neurointenzivní péče ·
Neurolinguistika ·
Neurologie ·
Neurometrie ·
Neuromodulace ·
Neuromonitoring ·
Neurooncology ·
Neurooftalmologie ·
Neuropatologie ·
Neuropharmakologie ·
Neurofilosofie ·
Neurofyzika ·
Neurofyziologie ·
Neuroplasticita ·
Neuroprostetika ·
Neuropsychiatrie ·
Neuropsychologie ·
Neuroradiologie ·
Neuroregenerace ·
Neurorehabilitace ·
Neurorobotika ·
Neurochirurgie ·
Neurotechnologie ·
Neurotologie ·
Neurotoxin ·
Neurotransmitter ·
Neurovirologie ·
Psychiatrie ·
Smyslová neurověda ·
Sociální neurověda ·
Systémová neurověda