Novorozenecký herpes simplex je vzácné, ale závažné onemocnění, obvykle způsobené vertikálním přenosem viru herpes simplex z matky na novorozence.
K většině případů (85 %) dochází během porodu, kdy se dítě dostane do kontaktu s infikovaným genitálním sekretem v porodních cestách, nejčastěji u matek, které byly nově vystaveny viru (u matek, které měly virus před těhotenstvím, je riziko přenosu nižší), přibližně 5 % případů je infikováno v děloze a přibližně 10 % případů je získáno po porodu. Detekce a prevence je obtížná, protože přenos je v 60-98 % případů asymptomatický.
Novorozenecký herpes se projevuje ve třech formách: herpes kůže, očí a úst (SEM), někdy označovaný jako „lokalizovaný“, diseminovaný herpes (DIS) a herpes centrálního nervového systému (CNS).
Opary CNS jsou spojeny s nejvyšší morbiditou a opary DIS mají vyšší mortalitu. Tyto kategorie se vzájemně nevylučují a často dochází k překrývání dvou nebo více typů. Herpes SEM má ze všech tří herpesů nejlepší prognózu, nicméně pokud není léčen, může přejít v diseminovaný herpes nebo herpes CNS s doprovodným zvýšením mortality a morbidity.
Úmrtnost na novorozenecké HSV onemocnění v USA v současné době klesá; v současnosti je úmrtnost přibližně 25 %, zatímco před několika desetiletími dosahovala až 85 % u neléčených případů. Mezi další komplikace novorozeneckého herpesu patří nedonošenost, kdy přibližně 50 % případů má 38 týdnů těhotenství nebo méně, a souběžná sepse přibližně ve čtvrtině případů, která dále ztěžuje rychlou diagnózu.
Snížení morbidity a mortality je způsobeno používáním antivirové léčby, jako je vidarabin a aciklovir. Morbidita a mortalita však stále zůstává vysoká, protože diagnóza DIS a herpesu CNS přichází příliš pozdě na to, aby bylo možné účinně podávat antivirotika; včasná diagnóza je obtížná u 20-40 % infikovaných novorozenců, kteří nemají žádné viditelné léze. Nedávná rozsáhlá retrospektivní studie zjistila, že u pacientů s diseminovaným NHSV je nejméně pravděpodobné, že se jim dostane včasné léčby, což přispívá k vysoké morbiditě/mortalitě v této skupině.
Harrison’s Principles of Internal Medicine doporučuje, aby těhotné ženy s aktivním genitálním herpesem v době porodu rodily císařským řezem. Ženy, jejichž herpes není aktivní, mohou být léčeny aciklovirem. Současná praxe je taková, že ženy s primární nebo první epizodou non-primární infekce se rodí císařským řezem a ženy s recidivující infekcí vaginálně, a to i v přítomnosti lézí, protože riziko vertikálního přenosu spojené s recidivujícím herpesem je nízké (1-3 %).
Mezi rizikové faktory matky pro novorozenecký HSV-1 patří: bělošská nehispánská rasa, mladý věk matky (<25 let), primární infekce ve třetím trimestru. , první těhotenství, HSV (1&2) séronegativní, nesouhlasný partner, těhotenství <38 týdnů, receptivní orální sex ve třetím trimestru.
Rizikové faktory HSV-2 u matek novorozenců: Černá rasa, nízký věk matky (<21 let), nesouhlasný partner, primární nebo neprimární první epizoda infekce ve třetím trimestru, čtyři a více sexuálních partnerů v životě, nižší úroveň vzdělání, anamnéza předchozí pohlavně přenosné nemoci, anamnéza zmařeného těhotenství, první životaschopné těhotenství, těhotenství <38 týdnů.
Odhaduje se, že výskyt HSV u novorozenců v USA se pohybuje mezi 1 z 3000 a 1 z 20 000 živě narozených dětí. Přibližně 22 % těhotných žen v USA bylo již dříve vystaveno viru HSV-2 a další 2 % se virem nakazí během těhotenství, což odráží míru infekce HSV-2 v obecné populaci. Riziko přenosu na novorozence je 30-57 % v případech, kdy matka získala primární infekci ve třetím trimestru těhotenství. Riziko přenosu matkou s existujícími protilátkami proti HSV-1 i HSV-2 má mnohem nižší (1-3%) míru přenosu. To je částečně způsobeno přenosem významného titru ochranných mateřských protilátek na plod přibližně od sedmého měsíce těhotenství. Nicméně vylučování HSV-1 z primární genitální infekce i reaktivace je spojeno s vyšším přenosem z matky na dítě.
Novorozenecký herpes HSV-1 je v rozvojových zemích extrémně vzácný, protože k vývoji specifických protilátek proti HSV-1 obvykle dochází v dětství nebo dospívání, což vylučuje pozdější genitální infekci HSV-1. Infekce HSV-2 jsou v těchto zemích mnohem častější. V průmyslově vyspělých zemích séroprevalence HSV-1 u dospívajících v posledních pěti desetiletích neustále klesá. Výsledný nárůst počtu mladých žen, které se stávají sexuálně aktivními, zatímco jsou HSV-1 séronegativní, přispěl ke zvýšenému výskytu genitálního oparu HSV-1 a v důsledku toho i ke zvýšenému výskytu novorozeneckého oparu HSV-1 ve vyspělých zemích. Nedávná tříletá studie v Kanadě (2000-2003) odhalila výskyt neonatálního HSV 5,9 na 100 000 živě narozených dětí a 15,5% úmrtnost. HSV-1 byl příčinou 62,5 % případů neonatálního herpesu známého typu a 98,3 % přenosů bylo asymptomatických. Bylo prokázáno, že asymptomatický genitální HSV-1 je pro novorozence infekčnější a je u něj větší pravděpodobnost vzniku neonatálního oparu než u HSV-2. Při včasné aplikaci antivirové terapie je však prognóza neonatální infekce HSV-1 lepší než u HSV-2.
Mortalita novorozeneckého oparu je velmi vysoká (asi 90 %). Z 10 % pacientů, kteří se uzdraví, se 50 % potýká se závažnou morbiditou v důsledku nepříznivých následků, jako je například mozková obrna. Pouze zbývajících 50 %, tj. 5 % z celkového počtu postižených, je schopno po uzdravení vést normální život.