Habituální potrat nebo opakovaná ztráta těhotenství (RPL) je výskyt opakovaných těhotenství, která končí potratem plodu, obvykle před 20. týdnem těhotenství. RPL postihuje přibližně 0,34 % žen, které počnou dítě.
Habituální potrat (opakovaná ztráta těhotenství nebo opakovaný potrat) je výskyt 3 po sobě jdoucích samovolných potratů (spontánních potratů). Většina (85 %) žen, které prodělaly dva potraty, poté normálně otěhotní a donosí, takže statisticky je výskyt tří potratů v 0,34 % považován za „habituální“.
Existují různé příčiny obvyklých potratů a některé z nich jsou léčitelné. U některých párů se příčina nikdy nezjistí, často až po rozsáhlých vyšetřeních.
Za příčinu asi 15 % opakovaných potratů se považuje malformace dělohy. Nejčastější abnormalitou je děložní přepážka, což je přepážka děložní dutiny. Diagnóza se stanoví pomocí rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření dělohy. Také děložní leiomyomata mohou vést ke ztrátě těhotenství.
Ve druhém trimestru se slabý děložní čípek může stát opakovaným problémem. Taková inkompetence děložního hrdla vede k předčasným těhotenským ztrátám, které mají za následek potraty nebo předčasné porody.
Balancovaná translokace nebo robertsonská translokace u jednoho z partnerů vede k neživotaschopným plodům, které jsou spontánně potraceny. To vysvětluje, proč se často provádí karyogram u obou partnerů, pokud žena prodělala opakované potraty.
Přibližně ve 3 % případů může chromozomální problém jednoho nebo obou partnerů vést k opakovaným těhotenským ztrátám. Ačkoli pacientky, které takový chromozomální problém mají, častěji potratí, mohou také porodit normální nebo abnormální děti.
Aneuploidie může být příčinou náhodné spontánní i opakované ztráty těhotenství. Aneupoidie je častější s vyšším reprodukčním věkem, což odráží sníženou kvalitu zárodečných buněk.
Ženy s poruchami štítné žlázy, ať už hypo- nebo hyperaktivitou, mají zvýšené riziko ztráty těhotenství. Nerozpoznaný nebo špatně léčený diabetes mellitus vede ke zvýšenému počtu potratů. Ženy se syndromem polycystických vaječníků mají také vyšší počet ztrát pravděpodobně v souvislosti s hyperinzulinémií nebo nadbytkem androgenů. Nedostatečná produkce progesteronu v luteální fázi může připravit půdu pro RPL (viz níže).
Důležitým příkladem je zvýšené riziko potratu u žen s trombofilií (sklonem ke vzniku krevních sraženin). Nejčastějším problémem je mutace faktoru V Leiden a protrombinu G20210A. Nejnovější studie potvrzují, že antikoagulační léčba může zvýšit šance na donošení těhotenství do termínu. Vysvětluje to asi 15 % opakovaných potratů.
Antifosfolipidový syndrom je obecně uznávanou příčinou opakovaných těhotenských ztrát.
Zvýšený počet děložních NK buněk
Kontroverzní oblastí je zvýšená přítomnost přirozených zabíječských buněk v děloze. Není dostatečně známo, zda tyto buňky skutečně brání tvorbě placenty, a bylo zaznamenáno, že by mohly být pro tento proces nezbytné. Práce z roku 2004 (Moffett et al.) upozorňuje, že stanovení počtu NK buněk v periferní krvi nepředpovídá počet NK buněk v děloze, protože se jedná o jinou třídu lymfocytů, a uvádí, že imunosupresivní léčba není opodstatněná.
Dřívější studie, podle kterých by snad sdílení genů HLA u otců mohlo být spojeno se zvýšenou ztrátou těhotenství, se nepotvrdily.
Riziko potratu se zvyšuje s věkem a ženy v pokročilém reprodukčním věku, které mají sníženou ovariální rezervu, jsou náchylné k vyššímu riziku opakovaných potratů. Tyto potraty jsou způsobeny sníženou kvalitou vajíček .
Problematika defektu luteální fáze je složitá. Teorie, která za tímto pojmem stojí, předpokládá, že žluté tělísko produkuje nedostatečné množství progesteronu k udržení časného těhotenství. Posouzení této situace se tradičně provádělo pomocí biopsie endometria, avšak nedávné studie nepotvrdily, že by takové posouzení bylo platné. Studie o hodnotě suplementace progesteronem zůstávají nedostatečné, nicméně tato suplementace se běžně provádí na empirickém základě.
Přestože faktory životního stylu jsou obecně spojeny se zvýšeným rizikem potratu a obvykle nejsou uváděny jako specifické příčiny RPL, je třeba se snažit tyto problémy u pacientek s RPL řešit. Zvláštní obavy vzbuzuje chronické vystavení toxinům včetně kouření, alkoholu a drog.
Ke ztrátě jednoho těhotenství může vést řada mateřských infekcí, včetně listeriózy, toxoplazmózy a některých virových infekcí (zarděnky, herpes simplex, spalničky, cytomegalo virus, virus coxsackie). Neexistují však žádné potvrzené studie, které by naznačovaly, že konkrétní infekce povedou u lidí k opakované ztrátě těhotenství.
Transvaginální ultrasonografie se stala základní metodou hodnocení zdravotního stavu raného těhotenství.
U netěhotných pacientů, kteří jsou vyšetřováni pro RPL, se obvykle provádějí následující testy.
Vyšetření rodičovských chromozomů (karyogram) se obvykle doporučuje po 2 nebo 3 těhotenských ztrátách. Provádějí se krevní testy na trombofilii, funkci vaječníků, funkci štítné žlázy a cukrovku.
Pokud lze určit pravděpodobnou příčinu opakované ztráty těhotenství, je třeba podle toho zaměřit léčbu. U pacientek s nevysvětlitelnou RPL je asi 60-70% šance, že další těhotenství bude úspěšné i bez léčby. V určitých chromozomálních situacích sice léčba není možná, ale pomocí IVF s preimplantační genetickou diagnostikou lze identifikovat embrya se sníženým rizikem další ztráty těhotenství, která by pak byla přenesena. U těhotných pacientek s anamnézou opakovaných těhotenských ztrát se obecně doporučuje pečlivá survaillence během těhotenství.
I při vhodné a správné léčbě může dojít k další ztrátě těhotenství, protože každé těhotenství má svá vlastní rizika a problémy.