Operace změny pohlaví z ženského na mužské zahrnuje chirurgické zákroky, které přetvoří ženské tělo na tělo mužského vzhledu.
Mnoho transsexuálů, kteří zvažují možnost chirurgického zákroku, se nerozhodne pro operaci změny pohlavních orgánů, někteří však podstoupí dvojitou mastektomii, tedy odstranění prsou a vytvoření mužského hrudníku, a hysterektomii, tedy odstranění vnitřních ženských pohlavních orgánů, spolu s hormonální léčbou testosteronem.
Většina transsexuálů vyžaduje oboustrannou mastektomii, nazývanou také „horní operace“, tedy odstranění ženských prsou a vytvarování mužského hrudníku.
Transmuži se středně velkými až velkými prsy obvykle vyžadují formální oboustrannou mastektomii s transplantací a rekonstrukcí bradavky-areoly. Výsledkem jsou dvě horizontální jizvy na dolním okraji prsního svalu, které však umožňují snadnější změnu velikosti bradavky a její umístění do typicky mužské polohy.
Někteří lékaři provádějí operaci ve dvou krocích, kdy nejprve odstraní obsah prsu řezem uvnitř areoly nebo v jejím okolí a poté nechají kůži asi rok vtahovat, přičemž při druhé operaci odstraní přebytečnou kůži. Tato technika vede k mnohem menšímu zjizvení a bradavka-areola nemusí být odstraněna a transplantována. Úplné odstranění a transplantace často vede ke ztrátě citlivosti této oblasti, která se může vrátit za několik měsíců až více než rok, nebo se nemusí vrátit vůbec, a ve vzácných případech k úplné ztrátě této tkáně. V těchto vzácných případech lze bradavku rekonstruovat, stejně jako je tomu u kandidátek chirurgického zákroku, kterým jsou bradavky odstraněny v rámci léčby rakoviny prsu.
U transsexuálů s menšími prsy lze provést peri-areolární operaci, kdy se mastektomie provádí řezem kolem areoly. Tím se vyhnete větším jizvám po tradiční mastektomii, ale bradavky mohou být větší a nemusí být na hrudní stěně v dokonale mužské orientaci. Kromě toho při peri-areolární mastektomii dochází k menší denervaci (poškození nervů zásobujících kůži) hrudní stěny a návrat citlivosti trvá kratší dobu. Viz rekonstrukce mužského hrudníku
Hysterektomie a oboustranná salpingo-oforektomie
Hysterektomie je odstranění dělohy. Oboustranná salpingo-ooforektomie (BSO) je odstranění obou vaječníků a vejcovodů. Hysterektomie bez BSO se u žen bez pohlaví někdy označuje jako „částečná hysterektomie“ a provádí se za účelem léčby onemocnění dělohy při zachování ženského hormonálního prostředí do doby, než nastane přirozená menopauza.
Někteří transsexuálové si přejí podstoupit hysterektomii/BSO, protože jim vadí, že mají vnitřní ženské pohlavní orgány, přestože při hormonální léčbě obvykle přestanou menses. Někteří ji podstupují jako jedinou „operaci dna“ potvrzující jejich pohlavní identitu.
U mnoha transsexuálů se však hysterektomie/BSO provádí za účelem snížení rizika vzniku rakoviny děložního čípku, endometria a vaječníků. (Ačkoli stejně jako u rakoviny prsu se riziko nestává nulovým, ale výrazně se snižuje.) Není známo, zda je riziko rakoviny vaječníků u transsexuálních mužů zvýšené, snížené nebo nezměněné ve srovnání s běžnou ženskou populací. To se pravděpodobně nikdy nedozvíme, protože rakovina vaječníků je poměrně vzácné onemocnění s celkovým celoživotním rizikem u žen pouze 1/70, přičemž medián věku vzniku je 60 let. Vzhledem k tomu, že rakovina vaječníků je vzácná, celková populace transgender mužů je velmi malá a i v populaci transgender mužů na hormonální terapii je mnoho pacientů vystaveno výrazně sníženému riziku v důsledku předchozí ooforektomie (odstranění vaječníků), je v podstatě nemožné provést příslušnou epidemiologickou studii, která by na tuto otázku odpověděla. I když je výskyt rakoviny endometria a děložního čípku celkově vyšší než rakoviny vaječníků a tyto zhoubné nádory se vyskytují u mladších osob, je stále velmi nepravděpodobné, že by tato otázka byla někdy definitivně zodpovězena.
Snížení rizika vzniku rakoviny je však obzvláště důležité, protože transsexuálové se často cítí nepříjemně při vyhledávání gynekologické péče a mnozí z nich nemají přístup k adekvátní a kulturně citlivé léčbě. Ačkoli v ideálním případě by transsexuálové měli i po hysterektomii/BSO navštěvovat gynekologa na preventivní prohlídky alespoň jednou za tři roky. To platí zejména pro transsexuály, kteří:
Důležité je, že každý transsexuál, u kterého se po úspěšném ukončení užívání testosteronu objeví vaginální krvácení, MUSÍ být vyšetřen gynekologem. Toto krvácení je ekvivalentní krvácení po menopauze u cisgenderové ženy a může být předzvěstí vzniku gynekologického karcinomu.
Při rekonstrukčních zákrocích na pohlavních orgánech (GRT) se používá buď klitoris, který se zvětšuje pomocí androgenních hormonů (metoidioplastika), nebo se využívá volný štěp tkáně z paže, stehna nebo břicha a erektilní protéza (faloplastika). Druhá jmenovaná metoda obvykle zahrnuje více zákroků, vyšší náklady a méně uspokojivý výsledek, pokud jde o replikaci přirozenosti.
V obou případech lze močovou trubici přesměrovat přes falus, aby bylo možné močit přes rekonstruovaný penis. Velké stydké pysky (viz vulva) se spojí a vytvoří šourek, do kterého lze vložit umělá varlata.