Ooforektomie (nebo ovariektomie) je chirurgické odstranění vaječníků nebo vaječníků. V případě nelidských zvířat se také nazývá spaying a je formou sterilizace. Odstranění vaječníků u žen je biologickým ekvivalentem kastrace u mužů a termín je příležitostně používán v lékařské literatuře místo ooforektomie.
V případě lidí se ooforektomie nejčastěji provádějí kvůli onemocněním, jako jsou cysty nebo rakovina vaječníků; profylakticky ke snížení rizika vzniku rakoviny vaječníků nebo rakoviny prsu; nebo ve spojení s odstraněním dělohy.
Odstranění vaječníku spolu s vejcovodem se nazývá salpingo-oophorektomie nebo bilaterální salpingo-oophorektomie, pokud jsou odstraněny vaječníky i vejcovody. Ooforektomie a salpingo-oophorektomie nejsou u lidí běžnou formou kontroly početí; obvyklejší je podvázání vejcovodů, při kterém jsou vejcovody blokovány, ale vaječníky zůstávají neporušené. V mnoha případech se chirurgické odstranění vaječníků provádí současně s hysterektomií. Operace se pak nazývá „ovariohysterektomie“ ledabyle nebo „totální abdominální hysterektomie s bilaterální salpingo-oophorektomií“ (někdy zkráceně TAH-BSO), což je správnější lékařský termín. Termín „hysterektomie“ se však často používá hovorově, ale nesprávně pro odstranění jakýchkoli částí ženského reprodukčního systému, včetně právě vaječníků.
Obecně platí, že hormonální substituční terapie je poněkud kontroverzní kvůli známým karcinogenním a koagulačním vlastnostem estrogenu; nicméně mnoho lékařů a pacientek má pocit, že přínosy převažují nad riziky u žen, které mohou čelit vážným zdravotním a kvalitativním problémům v důsledku časné chirurgické menopauzy. Vaječníkové hormony estrogenu, progesteronu a testosteronu se podílejí na regulaci stovek tělesných funkcí; někteří lékaři se domnívají, že hormonální terapeutické programy zmírňují vedlejší účinky chirurgické menopauzy, jako je zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění a ženské sexuální dysfunkce . V současné době je k dispozici mnoho možností hormonální substituce a existuje značná kontroverze v souvislosti se syntetickými versus přirozenými nebo bio-identickými režimy.
Snížené riziko rakoviny prsu
U žen s rizikem rakoviny prsu, zejména u žen s mutovanými geny BRCA1 a/nebo BRCA2, bylo prokázáno, že po profylaktické ooforektomii mají významně snížené riziko vzniku rakoviny prsu. Kromě toho odstranění dělohy ve spojení s profylaktickou ooforektomií umožňuje předepsat hormonální substituční terapii založenou na estrogenu, která ženě pomůže při přechodu do chirurgické menopauzy, namísto smíšené hormonální hormonální substituční terapie, která se významně podílí také na vzniku rakoviny prsu.
Snížené riziko rakoviny vaječníků
U žen s rizikem rakoviny vaječníků, zejména u žen s mutovanými geny BRCA1 a/nebo BRCA2, bylo prokázáno, že po profylaktické ooforektomii mají významně snížené riziko vzniku rakoviny vaječníků. Riziko však není sníženo na nulu, protože možnost vzniku primárního nádoru pobřišnice (rakovina vaječníků, která začíná mimo vaječníky) přetrvává.
Snížení problémů s endometriózou
Odstranění ovariálních cyst nezahrnující celkovou ooforektomii se často používá k léčbě mírnějších případů endometriózy, kdy nechirurgická hormonální léčba nedokáže zastavit tvorbu cyst. Odstranění ovariálních cyst prostřednictvím částečné ooforektomie se také používá k léčbě extrémní pánevní bolesti z chronických hormonálních pánevních problémů.
Odstranění vaječníků způsobuje hormonální změny a příznaky podobné, ale obecně závažnější než menopauza. Ženy, které prodělaly ooforektomii, jsou obvykle nabádány k užívání hormonálních substitučních léků, aby se předešlo dalším onemocněním často spojeným s menopauzou. Ženy mladší 45 let, které prodělaly odstranění vaječníků, čelí o 170% vyššímu riziku úmrtí než ženy, které si ponechaly vaječníky. Zachování vaječníků při hysterektomii je spojeno s větší dlouhověkostí.. Nicméně, hormonální terapie je mnohými lékaři obecně považována za zmírnění rizika úmrtí při ooforektomii .
Ženy, které prodělaly oboustrannou ooforektomii, ztrácejí většinu své schopnosti produkovat hormony estrogen a progesteron a ztrácejí asi polovinu své schopnosti produkovat testosteron a následně vstupují do tzv. „chirurgické menopauzy“ (na rozdíl od normální menopauzy, která se u žen vyskytuje přirozeně v rámci procesu stárnutí). „Chirurgická menopauza“ se liší od přirozeně se vyskytující menopauzy v několika ohledech: Chirurgická menopauza je výsledkem chirurgického zákroku, zatímco menopauza je přirozenou událostí. Žena v menopauze má neporušené funkční ženské orgány, žena s chirurgickou menopauzou nikoliv. V přirozené menopauze vaječníky obecně nadále produkují nízké hladiny hormonů, zatímco v chirurgické menopauze vaječníky a jejich hormony chybí, což může vysvětlit, proč je chirurgická menopauza obecně doprovázena náhlejším a závažnějším nástupem příznaků než přirozená menopauza, příznaků, které mohou pokračovat až do příchodu přirozeného věku menopauzy . Tyto příznaky jsou běžně řešeny prostřednictvím hormonální terapie, využívající různé formy estrogenu, testosteronu, progesteronu nebo jejich kombinace.
Při odstranění vaječníků je u ženy sedmkrát vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, ale mechanismy nejsou přesně známy. Hormonální produkci vaječníků nelze v současné době dostatečně napodobit léčbou léky. Vaječníky produkují hormony, které žena potřebuje po celý svůj život, v potřebném množství, v době, kdy jsou potřebné, a uvolňují se kontinuálně přímo do krevního oběhu, v reakci na komplexní endokrinní systém a jako jeho součást.
U žen mladších 50 let, které podstoupily ooforektomii, jsou hormonální doplňky (obvykle estrogen) často předepisovány jako součást hormonální substituční terapie (HRT), aby se vyrovnaly negativní účinky náhlé ztráty hormonů (především zvýšené riziko časné osteoporózy) a také menopauzálních problémů, jako jsou návaly horka (nazývané také „návaly horka“), které jsou obvykle závažnější než ty, které zažívají ženy podstupující přirozenou menopauzu.
Některé studie zjistily, že zvýšené riziko úbytku kostní hmoty nebo zlomenin je spojeno s ooforektomií.
.
.
.
Snížené hladiny testosteronu u žen jsou predikcí úbytku výšky, ke kterému může dojít v důsledku snížené hustoty kostí,.
Ooforektomie velmi zřídka ovlivňuje sexualitu u žen, nijak výrazně nesnižuje nebo neodstraňuje schopnost dosáhnout orgasmu, nicméně občas dochází ke snížení sexuální touhy. Toto snížení je větší než u žen podstupujících přirozenou menopauzu . Některé z těchto problémů lze řešit hormonální substitucí.
Zvýšená hladina testosteronu u žen je spojena s větším pocitem sexuální touhy a ooforektomie výrazně snižuje hladinu testosteronu. Snížení sexuální pohody bylo hlášeno u žen, které podstoupily hysterektomii s odstraněnými oběma vaječníky.
Podle Centra pro kontrolu nemocí podstoupilo tento typ operace v roce 2004 ve Spojených státech 454 000 žen.
Při samostatném provedení (bez hysterektomie) se ooforektomie zpravidla provádí břišní laparotomií.
Zvládání nežádoucích účinků profylaktické ooforektomie
Nežádoucí účinky ooforektomie mohou být zmírněny jinými léky, než je hormonální substituční léčba. Nehormonální bifosfonáty (jako Fosamax a Actonel) zvyšují pevnost kostí a jsou dostupné ve formě tablet podávaných jednou týdně. Nízké dávky selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (např. Paxil, Prozac) zmírňují vazomotorické menopauzální příznaky, tj. „návaly horka“.
Krátkodobá hormonální substituce estrogenem u vysoce rizikových nositelek mutací BRCA neprokázala zvýšení rizika rakoviny prsu u žen po ooforektomii. Výsledky byly zveřejněny v JCO v roce 2004 a závěry byly založeny na počítačové simulaci s využitím modelů rizika a přínosu, což je nižší úroveň údajů než u randomizované studie jako takové. Tento výsledek lze pravděpodobně zobecnit na další ženy s vysokým rizikem, u kterých může být přijatelná krátkodobá (tj. jeden nebo dva roky) léčba estrogenem na návaly horka.