Anatomická lekce Dr. Nicolaese Tulpa, od Rembrandta, líčí pitvu
Pitva, také známá jako post-mortem vyšetření nebo obduction, je lékařský postup, který spočívá v důkladném vyšetření lidské mrtvoly určit příčinu a způsob smrti člověka a vyhodnotit všechny nemoci nebo zranění, které mohou být přítomny. Obvykle ji provádí specializovaný lékař nazývaný patolog. Podle definice jsou pitvy prováděny na lidech, lidmi.
Pitva je termín pro pitvu provedenou na zvířeti nebo neživém předmětu, protože předpona ‚auto-‚ znamená ‚já‘. Proto musí být provedena pitva na vlastním druhu.
Termín „pitva“ pochází z řeckého slova pro „vidět na vlastní oči“. „Necropsy“ je z řeckého slova pro „vidět mrtvé tělo“.
Zatímco pitva lidských ostatků ze zdravotních důvodů byla praktikována nepravidelně po tisíciletí, moderní pitevní proces je odvozen od anatomů renesance. Dva velcí medicínští badatelé devatenáctého století Rudolf Virchow a Carl von Rokitansky stavěli na renesančním odkazu, aby odvodili dvě odlišné pitevní techniky, které dodnes nesou jejich jména. Jejich demonstrace shody mezi patologickými stavy u mrtvých těl a symptomy a nemocemi u živých otevřela cestu k odlišnému způsobu uvažování o nemoci a její léčbě. V Číně má úřad koronera a soudní pitvy historii starou téměř dva tisíce let.
K určení příčiny smrti se používá soudní pitva. Forenzní věda zahrnuje aplikaci věd k zodpovězení otázek, které zajímají právní systém. V právu Spojených států jsou úmrtí řazena do jednoho z pěti způsobů:
Po důkladném prozkoumání všech důkazů určí soudní lékař nebo koroner způsob smrti jako jeden z pěti výše uvedených; a podrobně popíše důkazy o mechanismu smrti.
Klinické pitvy slouží dvěma hlavním účelům. Jsou prováděny s cílem získat větší vhled do patologických procesů a určit, jaké faktory přispěly k úmrtí pacienta. Ještě důležitější je, že pitvy jsou prováděny s cílem zajistit standardní péči v nemocnicích. Pitvy mohou poskytnout vhled do toho, jak lze v budoucnu předcházet úmrtí pacientů.
Ve Spojeném království mohou být klinické pitvy prováděny pouze se souhlasem rodiny zemřelé osoby na rozdíl od lékařsko-právní pitvy nařízené koronerem (Anglie & Wales) nebo Procurator Fiscal (Skotsko), proti které rodina nemůže mít námitky.
Tělo se přijímá v kanceláři soudního lékaře nebo v nemocnici v pytli na mrtvoly nebo v důkazním listu. Pro každé tělo se používá zcela nový pytel na mrtvoly, aby se zajistilo, že v pytli jsou obsaženy pouze důkazy z tohoto těla. Důkazní listy jsou alternativním způsobem přepravy těla. Důkazní list je sterilní list, kterým je tělo při převozu pokryto. Pokud se předpokládá, že na rukou mohou být nějaké významné zbytky, například střelný prach, přiloží se kolem každé ruky samostatný papírový pytel a přilepí se páskou kolem zápěstí.
Fyzické vyšetření těla má dvě části: vnější a vnitřní vyšetření. Toxikologie, biochemické testy a/nebo genetické testy je často doplňují a často pomáhají patologovi při určení příčiny nebo příčin smrti.
Osoba odpovědná za manipulaci s tělem, jeho čištění a přemísťování se často nazývá diener, což je v němčině služebník. Poté, co je tělo přijato, je nejprve vyfotografováno. Zkoušející si pak poznamená druh oblečení a jeho polohu na těle před jeho svlečením. Dále se z vnějších povrchů těla sbírají veškeré důkazy, jako jsou zbytky, šupiny barvy nebo jiný materiál. Ultrafialové světlo může být také použito k prohledávání povrchů těla a hledání jakýchkoli důkazů, které nejsou snadno viditelné pouhým okem. Odebírají se vzorky vlasů, nehtů a podobně a tělo může být také rentgenováno.
Po shromáždění vnějších důkazů se tělo z vaku vyjme, svlékne a vyšetří se všechny přítomné rány. Tělo se poté očistí, zváží a změří v rámci přípravy na vnitřní prohlídku. Váha používaná k vážení těla je často navržena tak, aby se do ní vešel vozík, na kterém je tělo přepravováno; jeho hmotnost se pak odečte od celkové hmotnosti, která udává hmotnost těla.
Pokud již tělo není v pitevně, přenese se do jedné z nich a položí se na stůl. Poté se provede obecný popis těla, pokud jde o rasu, pohlaví, věk, barvu a délku vlasů, barvu očí a další charakteristické znaky (mateřská znaménka, stará jizvová tkáň, znaménka atd.). K zaznamenání těchto informací se obvykle používá ruční záznamník hlasu nebo standardní vyšetřovací formulář.
V některých zemích, jako je například Velká Británie, Francie, Německo a Kanada, může pitva zahrnovat pouze vnější ohledání. Tento pojem je někdy označován jako „názor a přiznání“. Základem je, že lékařské záznamy, anamnéza zemřelého a okolnosti úmrtí ukazují na příčinu a způsob smrti bez nutnosti vnitřního ohledání.
Pokud již není na místě, umístí se pod zadní část těla plastová nebo gumová cihla zvaná „tělesný blok“, což způsobí, že paže a krk padají dozadu a zároveň se protahují a tlačí hrudník nahoru, aby se snadněji otevřel. Tím se proktor, patolog nebo asistent maximálně vystaví trupu. Poté se začne s vnitřním vyšetřením. Vnitřní vyšetření spočívá v prohlídce vnitřních orgánů těla, zda nejsou zjištěny známky poranění nebo jiné známky příčiny smrti. Pro vnitřní vyšetřenío je k dispozici řada různých přístupů:
Ve všech výše uvedených případech se pak řez rozšiřuje až na stydkou kost (odchylka na levou stranu pupku).
Krvácení z řezných ran je minimální, nebo žádné, vzhledem k tomu, že gravitační tah produkuje jediný krevní tlak v tomto bodě, který přímo souvisí s úplným nedostatkem srdeční funkce. Nicméně v některých případech existují neoficiální důkazy, které dokazují, že krvácení může být docela rozptýlené, zejména v případech utonutí.
K otevření hrudní dutiny se nejčastěji používá elektrická pila přezdívaná „Strykerova pila“. V některých případech se však kvůli velkému množství prachu, který se vytvoří při řezání kosti pilou, používají k otevření hrudní dutiny nůžky. Je také možné použít jednoduchou čepel skalpelu. Prosector používá nástroj k řezání žebry na bočních stranách hrudní dutiny, aby se hrudní kost a připojená žebra zvedla jako jedna hrudní destička; to se provádí tak, aby srdce a plíce byly vidět in situ a aby srdce, zejména perikardiální vak, nebyly poškozeny nebo narušeny při otevírání. Skalpel se používá k odstranění všech měkkých tkání, které jsou stále připojeny k zadní straně hrudní destičky. Nyní jsou plíce a srdce odkryty. Hrudní destička je odložena stranou a bude případně vyměněna na konci pitvy.
V této fázi jsou orgány exponovány. Obvykle jsou orgány odebírány systematicky. Rozhodnutí o tom, v jakém pořadí mají být orgány odebrány, bude do značné míry záviset na daném případu. Orgány mohou být odebírány nepozorovaně, v samostatných blocích nebo všechny dohromady v jednom bloku (z trupu).
Zde je popsána jedna metoda:
Perikardiální vak se otevře pro zobrazení srdce. Krev pro chemickou analýzu může být odstraněna z dolní duté žíly nebo plicní žíly. Před odstraněním srdce se otevře plicní tepna za účelem hledání krevní sraženiny. Srdce pak může být odstraněno řezem dolní duté žíly, plicní žíly, aorty a plicní tepny a horní duté žíly. Tato metoda ponechá aortální oblouk neporušený, což usnadní práci balzamovači. Levá plíce je pak snadno přístupná a může být odstraněna řezem průdušnice, tepny a žíly u hilu. Pravá plíce pak může být podobně odstraněna. Břišní orgány mohou být odstraněny jeden po druhém po prvním prozkoumání jejich vztahů a cév.
Někteří patologové však dávají přednost odstranění orgánů v jednom „bloku“. Poté se provede řada řezů podél páteře, aby se orgány mohly oddělit a vytáhnout v jednom kuse k další prohlídce a odběru vzorků. Při pitvách kojenců se tato metoda používá téměř neustále. Zkoumají se různé orgány, zváží se a odeberou se vzorky tkání ve formě plátků. V této fázi se rozříznou a prohlédnou i hlavní cévy. Poté se vyšetří žaludek a jeho obsah a zváží se. To by mohlo být užitečné pro zjištění příčiny a doby úmrtí.
Tělesný blok, který se dříve používal ke zdvižení hrudní dutiny, se nyní používá ke zdvižení hlavy. K vyšetření mozku se provede řez zezadu jedním uchem, přes temeno hlavy, do bodu za druhým uchem. Po dokončení pitvy lze řez úhledně zašít a není zpozorován, když hlava spočívá na polštáři při pohřbu, kde je otevřená rakev. Pokožka hlavy je odtažena od lebky ve dvou klopách, přičemž přední klopa směřuje přes obličej a zadní klopa přes zátylek. Lebka je pak řezána elektrickou pilou, aby se vytvořil „uzávěr“, který lze odtrhnout a odhalit mozek. Spojení mozku s míchou je přerušeno a mozek je pak vytažen z lebky k vyšetření. Pokud je třeba mozek před prohlídkou konzervovat, je uložen ve velké nádobě s formalinem (15 procent roztoku formaldehydového plynu v pufrované vodě) po dobu nejméně dvou, ale nejlépe čtyř týdnů. Tím se mozek nejen konzervuje, ale také zpevňuje a umožňuje snadnější manipulaci bez poškození tkáně.
Rekonstituce organismu
Důležitým cílem pitvy je rekonstruovat tělo tak, aby na něj mohli v případě potřeby po zákroku nahlížet příbuzní zemřelého. Po vyšetření má tělo otevřenou a prázdnou hrudní dutinu s otevřenými klapkami hrudníku po obou stranách, chybí horní část lebky a klapky lebky jsou přetaženy přes obličej a krk. Je neobvyklé zkoumat vnitřně obličej, paže, ruce nebo nohy. Orgány jsou nahrazeny nebo spáleny, klapky hrudníku jsou uzavřeny a sešity zpět k sobě a víčko lebky je přišito zpět na místo. Pak může být tělo zabaleno do rubáše a je běžné, že příbuzní zemřelého nejsou schopni poznat, že byl zákrok proveden, když je zemřelý po balzamování nahlížen v pohřebním ústavu.
Hlavním cílem pitvy je zjistit příčinu smrti, zjistit zdravotní stav osoby před smrtí a zjistit, zda byla vhodná nějaká lékařská diagnóza a léčba před smrtí. Studie ukázaly, že i v moderní době používání špičkových technologií skenování a lékařských testů je lékařská příčina smrti chybná přibližně v jedné třetině případů, pokud není provedena pitva. Přibližně v jednom z deseti případů je příčina smrti tak chybná, že kdyby byla známa za života, lékařské řízení pacienta by bylo výrazně odlišné.
Ve většině západních zemí se počet pitev prováděných v nemocnicích od roku 1955 každoročně snižuje. Kritici, včetně patologa a bývalého redaktora JAMA George Lundberga, namítají, že snížení počtu pitev negativně ovlivňuje péči poskytovanou v nemocnicích, protože když chyby vyústí v úmrtí, často se nevyšetřují a nepoučí se z nich poučení.
Pokud osoba dala svolení před svou smrtí, mohou být pitvy prováděny také pro účely výuky nebo lékařského výzkumu.
Pitva se často provádí v případech náhlé smrti, kdy lékař není schopen napsat úmrtní list, nebo když se má za to, že smrt nastala z nepřirozené příčiny. Tato vyšetření se provádějí na základě zákonné autority (soudní lékař nebo koroner nebo prokurátor Fiscal) a nevyžadují souhlas příbuzných zemřelého. Nejextrémnějším příkladem je vyšetření obětí vraždy, zejména pokud soudní lékaři hledají známky smrti nebo metody vraždy, jako jsou střelná poranění a výstupní body, známky uškrcení nebo stopy jedu.
Předběžné směrnice · Pitva · Asistovaná sebevražda · Mozková smrt · Příčiny úmrtí podle míry výskytu ·Klinická smrt · Úzkost z úmrtí · Smrtící instinkt · Eutanazie · Paliativní péče · Přetrvávající vegetativní stav · Sebevražda · Terminální onemocnění · Witholding treatment
Pojem smrti a přizpůsobení · Postoje k smrti · Postoje k smrti v dětství · Výchova k smrti · Trest smrti · Nesmrtelnost · Kojenecká úmrtnost · Úmrtí matek · Úmrtnost · Pacienti v terminálním stadiu nemoci ·
Pohřeb · Pohřeb · Kremace · Smrtelné obřady · Pohřeb · Smutek · Smutek · Kübler-Rossův model smutku · Spiritualismus · Zvyky ·Velebení mrtvých ·
Zkušenosti blízké smrti · Studie blízké smrti · Výzkum reinkarnace ·Thanatologie ·
Genocida · Fascinace smrtí · Mučednictví · Oběti (Člověk · Zvíře) ·