Placenta je efemérní orgán přítomný u placentárních obratlovců. Termín placenta pochází z latinského výrazu pro koláč, z řeckého plakoenta, akuzativu plakoeis – πλακοείς, „plochý“, což odkazuje na její vzhled u člověka. Proteriální (vejcorodí) a metateriální (vačnatí) savci placentu netvoří (nepravá, vačnatci mají choriovitou placentu).
Placenta se vyvíjí ze stejných spermií a vaječných buněk, z nichž vzniká plod, a funguje jako fetomaternální orgán se dvěma složkami, fetální částí (Chorion frondosum) a mateřskou částí (Decidua basalis).
U člověka je placenta v průměru 22 cm dlouhá a 2-2,5 cm tlustá. Obvykle váží přibližně 500 gramů. Má tmavě červenomodrou nebo kaštanovou barvu. S plodem je spojeno pupeční šňůrou o délce přibližně 55-60 cm, která obsahuje dvě tepny a jednu žílu. Pupečník se zasouvá do choriové ploténky. Cévy se rozvětvují po povrchu placenty a dále se dělí a vytvářejí síť pokrytou tenkou vrstvou buněk. Vznikají tak vilózní stromovité struktury. Na mateřské straně se tyto vilózní stromovité struktury seskupují do lalůčků zvaných cotelydony. U člověka má placenta obvykle tvar disku, ale u různých druhů savců se její tvar značně liší.
Placenta se začíná vyvíjet po implantaci blastocysty do endometria matky. Z vnější vrstvy blastocysty se stává trofoblast, který tvoří vnější vrstvu placenty. Tato zevní vrstva se dělí na dvě další vrstvy: spodní vrstvu cytotrofoblastu a nad ní ležící vrstvu syncytiotrofoblastu. Syncytiotrofoblast je vícejaderná souvislá vrstva buněk, která pokrývá povrch placenty. Vzniká v důsledku diferenciace a fúze buněk cytotrofoblastu, což je proces, který pokračuje po celou dobu vývoje placenty. Syncytiotrofoblast (jinak známý jako syncytium), tak přispívá k bariérové funkci placenty.
Placenta roste po celou dobu těhotenství. Předpokládá se, že vývoj mateřského krevního zásobení placenty je dokončen na konci prvního trimestru těhotenství (přibližně 12-13 týdnů).
Mateřský placentární oběh
V rámci přípravy na implantaci dochází k „decidualizaci“ děložního endometria. Spirální tepny v decidue se přemodelují tak, že se stanou méně svitkovitými a zvětší se jejich průměr. Tím se zvýší průtok krve matkou do placenty a zároveň se sníží odpor, takže se sníží smykové napětí. Relativně vysoký tlak při vstupu mateřské krve do intervilózního prostoru těmito spirálními arteriemi prokrvuje klky. Dochází k výměně plynů. Jak tlak klesá, odkysličená krev proudí zpět endometriálními žilami.
Průtok krve matky v termínu porodu je přibližně 400 ml/min.
Odkysličená krev plodu prochází pupečníkovými tepnami do placenty. Na spojnici pupečníku a placenty se pupečníkové tepny radiálně větví a vytvářejí choriové tepny. Před vstupem do klků se choriové tepny rovněž větví. Ve klcích vytvářejí rozsáhlý arteriokapilární žilní systém, který přivádí krev plodu velmi blízko ke krvi matky; nedochází však k prolínání krve plodu a matky („placentární bariéra“).
Prokrvení intervilózních prostor placenty mateřskou krví umožňuje přenos živin a kyslíku z matky do plodu a přenos odpadních látek a oxidu uhličitého zpět z plodu do matky.
Metabolická a endokrinní aktivita
Kromě přenosu plynů a živin má placenta také metabolickou a endokrinní aktivitu. Produkuje mimo jiné hormony progesteron, který je důležitý pro udržení těhotenství, somatomamotropin (známý také jako placentární laktogen), který působí na zvýšení množství glukózy a lipidů v krvi matky, estrogen, relaxin a beta lidský choriový gonadotropin (beta-hCG). To má za následek zvýšený přenos těchto živin k plodu a je také hlavní příčinou zvýšené hladiny cukru v krvi, která je v těhotenství pozorována. Tento hormon (beta-hCG) zajišťuje vylučování progesteronu a estrogenu; progesteron a estrogen zahušťují a udržují děložní sliznici a také brání tvorbě a uvolňování většího množství vajíček. Přibližně po dvou měsících však placenta přebírá úlohu produkce progesteronu, a proto beta-hCG již není potřeba. Beta-hCG se vylučuje močí, což zjišťují těhotenské testy. Produkuje také růstové faktory podobné inzulínu (IGF).
Skrývání před imunitním systémem matky
Aby se placenta skryla před útokem imunitního systému matky, vylučuje neurokinin B obsahující molekuly fosfocholinu. Jedná se o stejný mechanismus, který používají parazitické hlístice, aby se vyhnuly odhalení imunitním systémem svého hostitele.
Když se plod narodí, začne se jeho placenta fyziologicky oddělovat, aby se posléze spontánně vypustila (a z tohoto důvodu se také nazývá porod). U lidí se pupečník běžně upíná a přerušuje před porodem placenty, často během několika vteřin nebo minut po porodu, což je lékařský protokol známý jako „aktivní vedení třetího stupně“, který byl zpochybněn zastánci přirozeného porodu a „pasivního vedení třetího stupně“ Místo bývalého připojení pupečníku uprostřed přední části břicha je známé jako pupek, pupek nebo pupek.
Moderní porodnická praxe výrazně snížila počet úmrtí matek. Velkou měrou k tomu přispělo zavedení aktivního vedení třetí doby porodní. Zahrnuje podání oxytocinu prostřednictvím IM injekce a následnou trakci pupečníku, která napomáhá porodu placenty. Předčasná trakce pupečníku může vytáhnout placentu dříve, než se přirozeně oddělí od děložní stěny, což vede ke krvácení. Časopis BMJ shrnul metanalýzu Cochranovy skupiny (2000) týkající se přínosu aktivní třetí fáze takto:
„Jeden systematický přehled zjistil, že aktivní vedení třetí doby porodní, které spočívá v řízené trakci pupečníku, časné svorce pupečníku a drenáži a profylaktickém oxytokoku, snižuje poporodní krvácení o objemu 500 nebo 1000 ml a více a související morbiditu, včetně průměrné krevní ztráty, poporodního hemoglobinu nižšího než 9 g/dl, krevní transfuze, potřeby doplňkového železa po porodu a délky třetí doby porodní. Přestože aktivní vedení porodu zvýšilo výskyt nežádoucích účinků, jako je nevolnost, zvracení a bolest hlavy, jedna RCT identifikovaná v přehledu zjistila, že ženy byly méně často nespokojené, pokud byla jejich třetí doba porodní vedena aktivně.“
Mezi rizika zadržené placenty patří krvácení a infekce. Pokud se placentu nepodaří porodit do 30 minut v nemocničním prostředí, může být v případě silného pokračujícího krvácení nutná manuální extrakce a velmi vzácně je nutná kyretáž, aby se zajistilo, že nezůstanou žádné zbytky placenty (ve vzácných případech s velmi přirostlou placentou (placenta accreta)). V porodních centrech a v prostředí domácích porodů s lékařskou péčí je však běžné, že licencovaní poskytovatelé péče čekají na porod placenty v některých případech až 2 hodiny.
U většiny druhů savců matka překousne pupeční šňůru a spotřebuje placentu, především kvůli prostaglandinu, který po porodu působí na dělohu. Tento proces se nazývá placentofagie. V zoologii však bylo pozorováno, že šimpanzi, s nimiž člověk sdílí 99 % genetického materiálu, se uplatňují při péči o své potomky a udržují plod, pupečník a placentu neporušené, dokud pupečník druhý den neuschne a neoddělí se.
Nahoře: Lidská placenta zobrazená několik minut po porodu. Zobrazená strana směřuje k dítěti, pupečník je vpravo nahoře. Bílý lem obklopující spodní část je zbytek plodového vaku. Dole: Jiná strana placenty, která se připojuje k děložní stěně.
Placena se vyskytuje u většiny savců a některých plazů. Je pravděpodobně polyfyletická.
Kulturní zvyky a přesvědčení
Placenta hraje v různých lidských kulturách často důležitou roli a v mnoha společnostech se s ní provádějí rituály. V západním světě se placenta nejčastěji spaluje.
V některých kulturách se placenta z různých důvodů pohřbívá. Novozélandští Maorové tradičně pohřbívají placentu novorozeného dítěte, aby zdůraznili vztah mezi člověkem a zemí. Podobně Navahové pohřbívají placentu a pupeční šňůru na speciálně vybraném místě, zejména pokud dítě při porodu zemře. V Kambodži a Kostarice se věří, že pohřbívání placenty chrání a zajišťuje zdraví dítěte i matky. Pokud matka zemře při porodu, pohřbívají bolivijští Aymarové placentu na tajném místě, aby se duch matky nevrátil a nevyžádal si život jejího dítěte.
Reklama v Hongkongu uvádí na trh kosmetické produkty vyrobené z lidské placenty.
Některé kultury věří, že placenta je nebo byla živá, často příbuzná dítěti. Nepálci považují placentu za přítelkyni dítěte, malajští Orang Asliové ji považují za staršího sourozence dítěte. Nigerijští Iboové považují placentu za zemřelé dvojče dítěte a provádějí pro ni kompletní pohřební obřady. Domorodí Havajci věří, že placenta je součástí dítěte, a tradičně ji zasazují do stromu, který pak může růst spolu s dítětem.
V některých kulturách se placenta konzumuje, což se nazývá placentofagie. V některých východních kulturách, například v Číně a Hongkongu, je placenta považována za zdravou a používá se v lékařství a v různých zdravotnických přípravcích.
Žlázy: Tyreoglosální vývod
Štítná žláza (Parafolikulární buňka, Epitelová buňka štítné žlázy, Štítný istmus, Laloky štítné žlázy, Pyramida štítné žlázy) Příštítná tělíska (Oxyfilní buňka, Hlavní buňka)
zona glomerulosa – zona fasciculata – zona reticularis
Zuckerkandlův orgán – tělo aorty – tělo krkavice
Varlata – Vaječníky – Žluté tělísko
Pars nervosa – Median eminence – Infundibulární stopka – Pituicyte – Herring bodies
Pars intermedia – Pars tuberalis – Pars distalis – Acidofily (somatotropy, laktotropy) – Bazofily (kortikotropy, gonadotropy, tyreotropy)
Pinealocyt – Corpora arenacea
buňka alfa – buňka beta – buňka delta – buňka PP – buňka epsilon