Porucha smyslového zpracování (SPD) je neurologická porucha způsobující potíže s přijímáním, zpracováním a reakcí na smyslové informace o prostředí a z vlastního těla (zrakové, sluchové, hmatové, čichové, chuťové, vestibulární a propriocepční).
U osob identifikovaných jako osoby s SPD mohou být smyslové informace vnímány a vnímány způsobem, který je odlišný od většiny ostatních lidí. Na rozdíl od slepoty nebo hluchoty mohou být smyslové informace přijímány lidmi s SPD, rozdíl je v tom, že informace jsou často mozkem registrovány, interpretovány a zpracovávány různě. Výsledkem mohou být neobvyklé způsoby reakce nebo chování, hledání věcí, které je těžší udělat. Obtíže se mohou typicky projevovat jako potíže s plánováním a organizováním, problémy s vykonáváním činností každodenního života (sebepéče, práce a volnočasové aktivity) a u některých osob s extrémní citlivostí mohou smyslové vjemy vést k extrémnímu vyhýbání se činnostem, rozrušení, úzkosti, strachu nebo zmatenosti.
Termín SPD se dnes často používá (i když ne bez kontroverze) místo dřívějšího termínu porucha smyslové integrace, který původně používala pracovní terapeutka A. Jean Ayresová v rámci své teorie, že nedostatky ve zpracování a interpretaci pocitů z těla a okolí mohou vést u dětí k problémům se smyslovou motorikou a učením. Teorie je široce uznávána, ale vyvolala také ohromné kontroverze.
Někteří uvádějí, že porucha smyslového zpracování je odlišná diagnóza, zatímco jiní tvrdí, že rozdíly ve smyslové citlivosti jsou rysy jiných diagnóz.
SPD není uznána v žádných standardních lékařských příručkách, jako je ICD-10
nebo DSM-IV-TR.
Komise, která DSM-5 připravuje, požádala, aby byly provedeny dodatečné studie, než bude možné poruchu rozpoznat.
Na druhé straně, SPD je v Diagnostickém manuálu Stanleyho Greenspana pro kojence a rané dětství a jako regulační poruchy smyslového zpracování část Diagnostické klasifikace od nuly do trojky.
SPD je často spojována s řadou neurologických, psychiatrických, behaviorálních a jazykových poruch.
Neexistuje žádný známý lék; nicméně, existuje mnoho léčby k dispozici.[citace nutná]
Původně se pro děti a dospělé s potížemi se smyslovým zpracováním tradičně používal termín senzorická integrační dysfunkce (SID).
Novou nosologii navrhla Lucy J. Millerová, Ph.D., OTR a kolegové. Nové termíny mají zvýšit porozumění mezi pracovními terapeuty a dalšími odborníky, kteří se často setkávají se SID, a lékaři a dalšími zdravotníky, kteří přistupují k dysfunkci senzorické integrace z neurobiologického hlediska.
Toto pochopení je kritické, neboť lékaři jsou zodpovědní za diagnostiku SPD, což je nutný krok v přístupu k úhradě (případně od pojišťoven) za odborné služby k léčbě SPD.
Senzorické zpracování Dysfunkce je nyní používán jako globální zastřešující termín, který zahrnuje všechny formy této poruchy, včetně tří primárních diagnostických skupin:
Typ I – porucha smyslové modulace (SMD). Nadměrná nebo nedostatečná reakce na smyslové podněty nebo vyhledávání smyslové stimulace. Tato skupina může zahrnovat ustrašený a/nebo úzkostný vzorec, negativní a/nebo tvrdohlavé chování, sebestředné chování, které je obtížné zapojit nebo tvořivé nebo aktivně vyhledávající vjemy.
Typ II – motorická porucha založená na smyslových vjemech (SBMD). Ukazuje motorický výkon, který je neuspořádaný v důsledku nesprávného zpracování smyslových informací ovlivňujících výzvy posturální kontroly a/nebo dyspraxie.
Typ III – porucha smyslové diskriminace (SDD). Smyslová diskriminace nebo nesprávné zpracování smyslových informací. Nesprávné zpracování vizuálních nebo sluchových vjemů se může projevit například v nepozornosti, dezorganizaci a špatných školních výsledcích.
Tyto informace jsou převzaty z výzkumu a publikací: Lucy, J. Miller, Ph.D., OTR, Marie Anzalone, Sc.D., OTR, Sharon A. Cermak, Ed.D., OTR/L, Shelly J., Lane, Ph.D, OTR, Beth Osten, M.S,m OTR/L, Serena Wieder, Ph.D., Stanley I. Greenspan, M.D..
Smyslová modulace (anglicky Sensory modulation) je komplexní proces centrálního nervového systému, kterým se upravují nervové zprávy, které zprostředkovávají informace o intenzitě, frekvenci, trvání, složitosti a novosti smyslových podnětů.
Behaviorálně se to projevuje tendencí generovat reakce, které jsou vhodně odstupňovány ve vztahu k přicházejícím vjemům, nereagují podceňováním ani přehnaně.
Problémy se smyslovou modulací
Hyposenzitivita a hypersenzitivita
Poruchy senzorické integrace se u jednotlivých jedinců liší svou charakteristikou a intenzitou. Někteří lidé jsou tak mírně postižení, že tato porucha je sotva znatelná, zatímco jiní jsou tak postižení, že mají potíže s každodenním fungováním.
Děti se mohou narodit přecitlivělé nebo hyposenzivní v různé míře a mohou mít potíže v jedné smyslové modalitě, v několika nebo ve všech. Přecitlivělost je také známá jako smyslová obranyschopnost. Příklady přecitlivělosti zahrnují pocit bolesti z oděvu otírajícího se o kůži, neschopnost snášet normální osvětlení v místnosti, nechuť k doteku (zejména lehký dotek) a nepohodlí, když se člověk dívá přímo do očí jiné osoby.
Hyposenzitivita je charakterizována neobvykle vysokou tolerancí k podnětům prostředí. Dítě s hyposenzitivitou může vypadat neklidně a vyhledávat smyslovou stimulaci.
Při léčbě smyslových dysfunkcí se používá „správná“ výzva: dát dítěti správnou dávku výzvy, která ho motivuje a stimuluje změny ve způsobu, jakým systém zpracovává smyslové informace, ale ne tolik, aby se vypnulo nebo přešlo do smyslového přetížení.
Výzva „tak akorát“ chybí, pokud se aktivita a vnímání aktivity dítětem neshodují. Hluboký tlak je navíc často uklidňující pro děti, které mají smyslové poruchy. Doporučuje se, aby terapeuti používali různé hmatové materiály, tichý, tlumený hlas a pomalé, lineární pohyby, které přizpůsobí přístup jedinečným smyslovým potřebám dítěte.
Zatímco sezení v rámci pracovní terapie se zaměřují na zvýšení schopnosti dítěte snášet různé smyslové zážitky, aktivity i prostředí by měly být hodnoceny z hlediska „správného“ střihu s dítětem. Všude, kde je to možné, by měly být eliminovány ohromující podněty prostředí, jako je blikající zářivkové osvětlení a obtěžující značky na oblečení, aby se zvýšil komfort dítěte a jeho schopnost produktivně se zapojit. Mezitím by měli ergoterapeut a rodiče společně vytvořit „smyslovou stravu“, což je termín, který zavedla ergoterapeutka Patricia Wilbargerová.
Smyslová strava je rozvrh denních aktivit, který dává dítěti smyslové palivo, které jeho tělo potřebuje, aby se dostalo do organizovaného stavu a zůstalo tam. Podle teorie SI, spíše než spoléhat na individuální léčebné sezení, zajištění toho, že pečlivě navržený program smyslových vjemů po celý den je realizován doma a ve škole může vytvořit hluboké, trvalé změny v nervovém systému dítěte.
Rodiče mohou svému dítěti pomoci tím, že si uvědomí, že hra je důležitou součástí vývoje jejich dítěte. Terapie zahrnuje spolupráci s profesionálním terapeutem a dítě se bude věnovat činnostem, které poskytují vestibulární, proprioceptivní a hmatovou stimulaci. Terapie je individualizována tak, aby odpovídala specifickým potřebám dítěte pro vývoj. Důraz je kladen na automatické smyslové procesy v průběhu cílené aktivity. Děti se věnují terapii jako hře, která může zahrnovat činnosti jako: malování prsty, používání Play-Doh typ modelování hlíny, houpání, hraní v popelnicích s rýží nebo vodou, lezení, atd.
Vztah k jiným poruchám
Poruchy autistického spektra a potíže se smyslovým zpracováním
Neurovědec David Eagleman navrhl, že SPD může být formou synestézie, percepčního stavu, ve kterém se smysly mísí. Konkrétně Eagleman navrhuje, že místo smyslového vstupu „napojujícího se na [lidskou] barevnou oblast [v mozku], se napojuje na oblast zahrnující bolest nebo averzi nebo nevolnost“.
Někteří tvrdí, že smyslové poruchy mohou být chybně diagnostikovány jako porucha hyperaktivity s poruchou pozornosti (ADHD), ale mohou existovat vedle sebe, stejně jako emoční problémy, agresivita a poruchy související s řečí, jako je afázie. Smyslové zpracování, tvrdí, je zakládající, stejně jako kořeny stromu, a vyvolává bezpočet chování a příznaků, jako je hyperaktivita a zpoždění řeči.
Například dítě s nedostatečně reagujícím vestibulárním systémem může potřebovat další vstup do svého „pohybového senzoru“, aby dosáhlo stavu tiché bdělosti; aby tento vstup získalo, dítě by se mohlo vrtět nebo pobíhat, zdát se zdánlivě hyperaktivní, když ve skutečnosti trpí poruchou smyslového vnímání.
Výzkumníci popsali léčitelnou dědičnou senzorickou nadměrnou stimulaci, která splňuje diagnostická kritéria jak pro poruchu pozornosti, tak pro poruchu senzorické integrace.
Smyslová integrační terapie
Pro léčbu SID bylo vyvinuto několik terapií.
Některé z těchto terapií (například manipulace se senzorickým motorem) mají sporné zdůvodnění a nemají empirické důkazy. Jiné terapie (například hranolové čočky, tělesná námaha a nácvik integrace sluchu) měly studie s malými pozitivními výsledky, ale vzhledem k metodickým problémům se studiemi lze o nich učinit jen málo závěrů.
Ačkoli byly popsány replikovatelné terapie a jsou známa platná výsledná měřítka, existují mezery ve znalostech týkajících se dysfunkce a terapie senzorické integrace.
Empirická podpora je omezená, proto je v případě použití těchto intervencí nutné systematické hodnocení.
Hlavní formou senzorické integrační terapie je typ pracovní terapie, která umístí dítě do místnosti speciálně určené ke stimulaci a výzvě všech smyslů.
Děti s nižší citlivostí (hyposenzitivitou) mohou být vystaveny silným pocitům, jako je hlazení štětcem, vibrace nebo tření. Hra může zahrnovat řadu materiálů pro stimulaci smyslů, jako je hrací těsto nebo malování prstem.
Děti se zvýšenou citlivostí (přecitlivělostí) mohou být vystaveny pokojným aktivitám včetně tiché hudby a jemného houpání v měkce osvětlené místnosti. K povzbuzení dětí k tomu, aby snášely aktivity, kterým by se za normálních okolností vyhnuly, mohou být použity dobroty a odměny.
Zatímco pracovní terapeuti, kteří používají referenční rámec senzorické integrace, pracují na zvýšení schopnosti dítěte snášet a integrovat senzorické vjemy, ostatní OT se mohou zaměřit na ekologické ubytování, které mohou rodiče a školní personál využít ke zlepšení funkce dítěte doma, ve škole a v komunitě (Biel a Peske, 2005). Ty mohou zahrnovat výběr měkkého oblečení bez značek, vyhýbání se zářivkám a poskytnutí špuntů do uší pro „nouzové“ použití (například pro požární cvičení).
Roste důkazní základna, která poukazuje a podporuje názor, že i dospělí vykazují známky potíží se smyslovým zpracováním. Ve Spojeném království raný výzkum a zlepšené klinické výsledky u klientů, u nichž byly vyhodnoceny potíže se smyslovým zpracováním, naznačují, že terapie může být vhodnou léčbou (Urwin a Ballinger 2005) pro řadu prezentací pozorovaných u dospělých klientů včetně pacientů s autismem a Aspergerovým syndromem, stejně jako u dospělých s dyspraxií a některými psychickými obtížemi (Brown, Shankar a Smith 2009), u nichž terapeuti naznačují, že mohou vzniknout z obtíží, s nimiž se dospělí setkávají při snaze o zvládnutí výzev a požadavků spojených se zapojením do každodenního života (Brown, Shankar a Smith 2006).
Někteří jedinci s poruchou smyslového zpracování mohou mít prospěch z trávení času v prostředí Snoezelen. Snoezelen místnosti se mohou skládat z několika prvků, které mohou uživatele povzbudit i uvolnit. Mezi tyto prvky patří cokoliv od různých světelných efektů a oblastí tmy, až po hmatové koše a vibrující povrchy, stejně jako vůně a zvuky. Jedinec vstupuje do místnosti s možností volného průzkumu. Je mu poskytnut čas na vyhledávání smyslových zážitků, které oslovují jeho jedinečný smyslový systém. Tento proces může pomoci regulovat smyslový systém.
Ne všichni odborníci souhlasí s názorem, že přecitlivělé nebo hyposenzívní smysly nutně představují poruchu. Nicméně porucha smyslové integrace, někdy nazývaná porucha smyslového zpracování, je diagnostikována pouze tehdy, když smyslové chování významně zasahuje do učení, hraní a aktivit každodenního života (ADL).
Smyslové problémy se mohou nacházet ve spektru. Za typickou smyslovou reakci se považuje obtěžování a rozptylování hlukem hlučného ventilačního systému nebo škrábání svetru. Když je dítě natolik silně ovlivněno hlukem pozadí nebo hmatovými vjemy, že se zcela stáhne, stane se hyperaktivním a impulzivním nebo se vymrští v rámci primitivní reakce typu boj nebo útěk, smyslové problémy dítěte jsou natolik závažné, že vyžadují zásah.
Kromě přecitlivělosti může člověk pociťovat i hyposenzitivitu (přecitlivělost na smyslové podněty). Jedním z příkladů je necitlivost na bolest. Dítě s poruchou smyslové integrace se může při aplikaci injekce hihňat nebo při popálenině druhého stupně ani nemrknout.
Neexistuje empirický důkaz, že hypersenzitivita je důsledkem problémů se smyslovou integrací. Existují neoficiální důkazy, že terapie smyslovou integrací má za následek typičtější smyslové reakce a smyslové zpracování. Například Temple Grandinová uvedla, že hluboký tlak, neboli proprioceptivní vstup, vytvořený mačkacím strojem na dobytek, který používala v mládí, měl za následek, že byla schopna interagovat ve svém prostředí.
Kromě toho bylo v recenzovaných (většinou pracovních) časopisech publikováno přes 130 článků o senzorické integraci. Potížemi při navrhování dvojitě zaslepených výzkumných studií o dysfunkci senzorické integrace se zabývala Temple Grandinová a další. Je zapotřebí dalšího výzkumu.
Spekuluje se, že SID může být chybná diagnóza pro osoby s problémy s pozorností. Například student, který neopakuje to, co bylo řečeno ve třídě (kvůli nudě nebo rozptýlení), může být postoupen k hodnocení pro poruchu smyslové integrace. Student pak může být hodnocen profesním terapeutem, aby se zjistilo, proč má potíže se soustředěním a docházkou, a možná také hodnocen audiologem nebo patologem řečového jazyka pro otázky sluchového zpracování nebo jazykového zpracování.
Podobně může být dítě mylně označeno jako „ADHD“ nebo „ADD“, protože byla pozorována impulzivita, kdy ve skutečnosti je tato impulzivita omezena na smyslové vyhledávání nebo vyhýbání se. Dítě může pravidelně vyskočit ze svého sedadla ve třídě navzdory mnohonásobným varováním a hrozbám, protože jeho špatná propriocepce (vědomí těla) způsobí, že spadne ze svého sedadla, a jeho úzkost z tohoto potenciálního problému způsobí, že se vyhne sezení, kdykoli je to možné.
Pokud je stejné dítě schopno zůstat sedět i poté, co mu byl dán nafukovací hrbolatý polštář k sezení (což mu dává více smyslových vjemů), nebo je schopno zůstat sedět doma nebo v konkrétní třídě, ale ne ve své hlavní třídě, je to znamení, že k určení příčiny jeho impulzivity je zapotřebí více hodnocení.
Děti s FAS (Fetal Alcohol Syndrome) vykazují mnoho problémů se smyslovou integrací.
Zatímco diagnóza poruchy smyslové integrace je široce přijímána mezi profesionálními terapeuty a také pedagogy, tito odborníci byli kritizováni za přehnané rozšíření modelu, který se pokouší vysvětlit emocionální a behaviorální problémy, které by mohly být způsobeny jinými podmínkami.
Děti, které obdrží diagnózu poruchy smyslové integrace, mohou mít také příznaky úzkostných problémů, ADHD, potravinových intolerancí a poruch chování, stejně jako u autismu, a mohou mít genetické problémy, jako je syndrom Fragile X. Dysfunkce smyslové integrace se nepovažuje za poruchu autistického spektra a dítě může obdržet diagnózu poruchy smyslové integrace bez jakýchkoli komorbidních stavů.
Vzhledem k tomu, že komorbidní stavy jsou běžné u problémů se smyslovou integrací, dítě může mít i jiné stavy, které ho činí reaktivním, „nedůtklivým“ nebo nepředvídatelným a projevují se podobným způsobem, jaký je charakterizován pracovními terapeuty jako dysfunkce smyslové integrace.
Teorie SI poukazuje na to, že děti se učí smysly. Dítě, které má zřejmě potíže se zpracováním smyslových informací, nemusí být vývojově na správné cestě (pokud jde o sociální dovednosti, jemnou motoriku, hrubou motoriku, jazyk atd.)
SI terapie není „jedna velikost pro všechny“. Podle teorie SI mají děti s problémy se smyslovou integrací svůj vlastní jedinečný soubor smyslových reakcí, které je třeba řešit. To, co je pro jedno dítě uklidňující a soustředěné, může být pro druhé příliš velké a naopak. Léčba často závisí na jedinečném souboru smyslových reakcí dítěte.
Někteří dospělí se identifikují jako osoby s poruchou smyslové integrace; to znamená, že uvádějí, že jejich přecitlivělost, hyposenzitivita a související problémy se smyslovým zpracováním, jako je špatná samoregulace, nadále způsobují významné zásahy do jejich každodenního života doma, v práci a ve škole.
Alternativně existují důkazy, které naznačují, že některé nadané děti mají také zvýšený sklon k přecitlivělosti (např. shledání všech etiket na košili nesnesitelnými), což může souviset s jejich větším intelektuálním sklonem k vnímání světa nekonvenčními způsoby.