Psychopatie

Psychopatie (výslovnost /saikopath v obecné američtině), nezaměňovat s psychózou, je termín odvozený z řecké psyché (mysl) a pathos (utrpení), a byl kdysi používán k označení jakékoliv formy duševní nemoci. V současné době je psychopatie definována v psychiatrii jako stav charakterizovaný nedostatkem empatie nebo svědomí, a špatnou kontrolou impulsů nebo manipulativním chováním.

Ačkoli je psychopatie široce používána jako psychiatrický termín, nemá přesný ekvivalent ani v DSM-IV-TR, kde je nejsilněji korelována s antisociální poruchou osobnosti, ani v ICD-10, kde je korelována s disociální poruchou osobnosti. Robert Hare pracuje na tom, aby byla psychopatie uvedena v DSM-V jako samostatná porucha.

V současném klinickém použití je psychopatie nejčastěji diagnostikována pomocí Hareovy psychopatie Checklist-Revised (PCL-R). Hare popisuje psychopaty jako „mezidruhové predátory, kteří používají šarm, manipulaci, zastrašování a násilí, aby ovládali druhé a uspokojili své vlastní sobecké potřeby. Chybí jim svědomí a city k druhým, chladnokrevně si berou, co chtějí, a dělají, co se jim zlíbí, porušují společenské normy a očekávání bez sebemenšího pocitu viny nebo lítosti.“ „To, co chybí, jinými slovy, jsou právě ty vlastnosti, které umožňují lidské bytosti žít ve společenské harmonii.“

Výzkum skupiny jedinců, které by bylo možné popsat jako psychopatické, dokončil Philippe Pinel před téměř 200 lety. Pinel popsal pacienty jako „šílené bez deliria“, které charakterizoval jako nedostatek zdrženlivosti a nemilosrdnosti vůči jejich činům. Pinel měl pocit, že jeho pacienti jsou morálně neutrální, což odráží jeho humanistický přístup k duševním chorobám.

Další nejvýraznější práci o psychopatech provedl v roce 1941 Hervey M. Cleckley ve své knize Maska příčetnosti (významně rozšířená ve druhém vydání z roku 1950). Cleckley nabídl širokou škálu případových historií ze všech koutů společnosti, z nichž všechny ukazovaly pacienty se společnou charakteristikou „emoční prázdnoty“. Cleckley zkoumal psychopatovy postoje a myšlenkové vzorce při hledání smyslu pro jejich neobvyklé chování; nicméně podle Roberta Harea byl Cleckleyho nejdůležitější přínos v poskytnutí rámce emocí pro většinu budoucího výzkumu této poruchy.

Psychopat je definován jako osoba, která nemá žádné obavy o city druhých a naprosto nebere ohled na jakýkoli smysl pro společenské povinnosti. Zdá se, že jsou egocentričtí a postrádají vhled do jakéhokoli smyslu pro odpovědnost nebo důsledky. Jejich emoce jsou považovány za povrchní a povrchní, pokud vůbec existují. Jsou považovány za bezcitné, manipulativní a neschopné navazovat trvalé vztahy, natož projevovat jakoukoli smysluplnou lásku. Obvykle nikdy neprovádějí žádnou akci, pokud nezjistí, že to může být prospěšné pro ně samotné.

Vzhledem k tomu, že psychopati svým jednáním působí újmu, předpokládá se, že nejsou emocionálně vázáni na lidi, kterým škodí; nicméně podle kontrolního seznamu PCL-R jsou psychopati také neopatrní ve způsobu, jakým se k sobě chovají. Často se jim nedaří změnit své chování tak, aby nemohli snášet budoucí nepohodlí. Dr. Joseph Newman tvrdí, že chování, které psychopati předvádějí, je výsledkem „neschopnosti zpracovat kontextuální podněty“.

Má se za to, že veškeré emoce, které primární psychopat projevuje, jsou plodem sledování a napodobování emocí jiných lidí. Vykazují špatnou kontrolu impulzů a nízkou toleranci k frustraci a agresi. Nemají žádnou empatii, výčitky, úzkost nebo vinu ve vztahu ke svému chování. Stručně řečeno, jsou skutečně zbaveni svědomí. Nicméně chápou, že společnost od nich očekává, že se budou chovat svědomitě, a proto napodobují toto chování, když to vyhovuje jejich potřebám.

Většina studií o psychopatech proběhla mezi vězeňskou populací.

Cleckley definoval psychopatii takto:

Bylo prokázáno, že techniky trestání a modifikace chování nezlepšují chování psychopata. Bylo pravidelně pozorováno, že reagují na obojí tím, že jsou vychytralejší a své chování lépe skrývají. Bylo naznačeno, že tradiční terapeutické přístupy je ve skutečnosti činí, ne-li horšími, pak mnohem obratnějšími v manipulaci s ostatními a skrývání jejich chování. Obecně jsou považovány nejen za nevyléčitelné, ale také za neléčitelné.

Psychopati mají také výrazně zkreslený smysl pro možné důsledky svého jednání, a to nejen pro ostatní, ale i pro sebe. Například si hluboce neuvědomují riziko, že budou přistiženi, neuvěřeni nebo zraněni v důsledku svého chování.

Psychopatie má zcela oddělené právní a soudní definice, které by neměly být zaměňovány s lékařskou definicí. Různé státy a národy v různých dobách uzákonily zákony specifické pro zacházení s psychopatickými pachateli a mnoho z těchto zákonů je aktivních, na základě zákona, dnes:

Cleckley také rozlišoval mezi dvěma typy psychopatie: primární a sekundární. Primární psychopatie byla definována jako kořenová porucha u pacientů, u kterých byla diagnostikována, zatímco sekundární psychopatie byla definována jako aspekt jiné psychiatrické poruchy nebo sociálních okolností. Dnes se má za to, že primární psychopati mají většinou vlastnosti faktoru 1 z PCL-R (arogance, bezcitnost, manipulovatelnost, lhaní), zatímco sekundární psychopati mají většinu vlastností faktoru 2 (impulzivnost, náchylnost k nudě, nezodpovědnost, nedostatek dlouhodobých cílů) .

Doporučujeme:  Vztah mapa/území

Mealey používá termín „primární psychopatie“ k rozlišení mezi psychopatií, která je biologického původu, a „sekundární psychopatií“, která je výsledkem kombinace genetických a environmentálních vlivů. Lykken dává přednost sociopatii před popisem druhé.

Sellbom a Ben-Porath (2005) popisují rozdíl stručně:

Toto rozlišení se velmi podobá rozlišení mezi instrumentální a impulzivní/reaktivní kriminalitou/násilím v oblasti kriminologie.

Joseph P. Newman a spol. potvrdili pojetí psychopatických podtypů Josephem T. Lykkenem ve vztahu ke Grayově systému aktivace chování a systému inhibice chování.

Primární psychopati vykazují nedostatek předjímavé úzkosti z hrozeb a zjevnou extrémní emoční nedostatečnost. Občasné výbuchy emocí se mohou projevovat, ale v prostředí emočního chladu je psychiatři považují za manipulativní taktiku.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]

Má se za to, že chování primárních psychopatů má kořeny v jejich neschopnosti emocionálně pochopit důsledky svého jednání a neschopnosti vytvořit empatické vazby s ostatními, dokonce i s rodinou. Vzhledem k tomu, že primární psychopati neprožívají pocity, které by obvykle potlačovaly antisociální impulzy jiných lidí, dělají vše, co je nejvýhodnější pro to, aby dosáhli toho, co chtějí.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]

Pro primárního psychopata jsou zvláště prominentní Faktor 1 (v dvoufaktorovém modelu) PCL-R položky bezcitnosti/nedostatku empatie, mělký vliv, nedostatek výčitek nebo viny, neschopnost přijmout odpovědnost za vlastní činy, grandiózní pocit vlastní hodnoty, lehkomyslnost/povrchní šarm, patologické lhaní, konfrontování/manipulovatelnost.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Na MMPI-2 Restructured Clinical Scales (RC) primární psychopatie (měřeno pomocí Psychopathic Personality Inventory, Factor 1) negativně koreluje s RC2 (low positive emotions), RC7 (dysfunkční negativní emoce), RC4 (asociální chování) a RC9 (hypomanic activation). Na MMPI-2 Personality Psychopathology Five (PSY-5) škálách primární psychopatie pozitivně korelovala s AGGR(ession) (konkrétně grandiosity a interpersonální dominance a instrumentální agrese) a DISC(onstraint) (specfically, nebojácnost) zatímco negativně korelovala s NEGE (negative emotionality) a INTR(oversion).

Newman a kol. zjistili, že měřítka primární psychopatie negativně korelují s Grayovým systémem inhibice chování, konstruktem určeným k měření inhibice chování od náznaků trestu nebo neodměňování.

Sekundární psychopati vykazují normální až nadnormální fyziologické reakce na potenciální ohrožení. Jejich zločiny bývají neplánované a impulzivní s malým myšlením na následky . Mají horkou povahu a jsou náchylní k reaktivní agresi. Prožívají normální až nadnormální úroveň úzkosti, ale přesto jsou vysoce stimulující a mají problémy snášet nudu. Jejich životní styl může vést k depresi a dokonce sebevraždě.

Pro sekundárního psychopata jsou zvláště výrazné faktory 2 (v dvoufaktorovém modelu) PCL-R položky impulzivity, slabé kontroly chování, nezodpovědnost, nedostatek realistických dlouhodobých cílů, náchylnost k nudě/potřebě stimulace, parazitický životní styl, časné poruchy chování, kriminalita mladistvých a zrušení podmíněného propuštění (porušení podmínky).

Sellbom a Ben-Porath (2005) zjistili, že sekundární psychopatie (měřená pomocí Psychopathic Personality Inventory, Faktor 2) vykazuje v mnoha případech opačné korelace s primární psychopatií. Na MMPI-2 RC sekundární psychopatie pozitivně koreluje s RC4 (asb), RC7 (dne) a RC9 (hpm). Bylo také zjištěno, že koreluje s MMPI-2 PSY-5 stupnicemi AGGR(ession) a DISC(onstraint).

Newman a kol. shledali, že měřítka sekundární psychopatie pozitivně korelují s Grayovým behaviorálním aktivačním systémem, konstruktem určeným k měření citlivosti na podněty behaviorálního přístupu.

Diagnostická kritéria, PCL-R test

PCL-R umožnila diferenciaci jedinců s psychopatií a antisociální poruchou osobnosti (APD).

V současném výzkumu a klinické praxi je psychopatie nejčastěji hodnocena pomocí PCL-R (Hare, 1991), což je klinická hodnotící stupnice s 20 položkami. Každá z položek PCL-R je hodnocena na tříbodové (0, 1, 2) stupnici podle dvou faktorů. PCL-R faktor 2 je spojován s reaktivním hněvem, úzkostí, zvýšeným rizikem sebevraždy, kriminalitou a impulzivním násilím. PCL-R faktor 1 je naopak spojován s extroverzí a pozitivním vlivem. Faktor 1, tzv. základní osobnostní rysy psychopatie, může být pro psychopata dokonce prospěšný (pokud jde o neodchylné sociální fungování). Psychopat bude mít vysoké skóre u obou faktorů, zatímco někdo s APD bude mít vysoké skóre pouze u faktoru 2.

V analýze je použita jak anamnéza případu, tak polostrukturovaný rozhovor.

Vztah psychopatie k jiným poruchám duševního zdraví

Psychopatie, měřená na PCL-R, negativně koreluje se všemi poruchami DSM-IV osy I s výjimkou poruch zneužívání návykových látek. Psychopatie nejvíce koreluje s DSM-IV antisociální poruchou osobnosti. PCL-R faktor 1 koreluje s narcistickou poruchou osobnosti a histrionickou poruchou osobnosti. PCL-R faktor 2 zvláště silně koreluje s antisociální poruchou osobnosti a kriminalitou.

Doporučujeme:  Psychický efekt zírání

PCL-R faktor 2 je spojován s reaktivním hněvem, úzkostí, zvýšeným rizikem sebevraždy, kriminalitou a impulzivním násilím. PCL-R faktor 1 je naopak spojován s extroverzí a pozitivním vlivem.

Oficiální postoj Americké psychiatrické asociace, jak je prezentován v DSM-IV-TR, je, že psychopatie a sociopatie jsou zastaralá synonyma pro antisociální poruchu osobnosti. Světová zdravotnická organizace zaujímá podobný postoj ve své ICD-10 odkazem na psychopatii, sociopatii, asociální osobnost, asociální osobnost a amorální osobnost jako synonyma pro disociální poruchu osobnosti.

Mezi laiky a odborníky panuje mnoho nejasností ohledně významů a rozdílů mezi psychopatií, sociopatií, antisociální poruchou osobnosti a disociální poruchou osobnosti.

Rozdíl mezi sociopatií a psychopatií může podle Hareho „odrážet názory uživatele na původ a determinanty poruchy“. Většina sociologů, kriminalistů a dokonce i někteří psychologové se domnívají, že porucha je způsobena sociálními konflikty, a proto preferují termín „sociopat“. Ti, kteří se domnívají jako Hare, že k poruše přispívá kombinace psychologických, biologických, genetických a environmentálních faktorů, s větší pravděpodobností používají termín „psychopat“.

Lykken tvrdí, že psychopatie a sociopatie jsou dva odlišné druhy asociální osobnosti. Má za to, že psychopati se rodí s temperamentními rozdíly, jako je impulzivita, kortikální podchlazení a nebojácnost, které je vedou k rizikovému chování a neschopnosti internalizovat sociální normy; sociopati mají naopak relativně normální temperament; jejich porucha osobnosti je spíše důsledkem negativních sociologických faktorů, jako je zanedbávání rodičů, delikventní vrstevníci, chudoba a extrémně nízká nebo extrémně vysoká inteligence. Obě poruchy osobnosti jsou samozřejmě výsledkem interakce mezi genetickými predispozicemi a faktory prostředí, ale psychopatie se přiklání k dědičnosti, zatímco sociopatie k prostředí.

Antisociální porucha osobnosti

Hare a další zastávají názor, že psychopatie jako syndrom by měla být považována za odlišnou od konstrukce DSM-IV s asociální poruchou osobnosti. i když APD a psychopatie měly být v DSM-IV rovnocenné. Nicméně ti, kteří vytvořili DSM-IV cítili, že na straně klinických lékařů je příliš velký prostor pro subjektivitu při identifikaci věcí jako výčitky svědomí a vina; proto se panel DSM-IV rozhodl držet pozorovatelného chování, konkrétně sociálně deviantního chování. V důsledku toho je diagnóza APD něčím, co „většina zločinců snadno splňuje“. Hare jde ještě dál a říká, že procento uvězněných zločinců, kteří splňují požadavky APD, se pohybuje někde mezi 80 až 85%, zatímco pouze asi 20% těchto zločinců by splňovalo podmínky pro diagnózu psychopata. Těchto dvacet procent podle Hareho tvoří 50% všech nejzávažnějších spáchaných trestných činů, včetně poloviny všech sériových a opakovaných násilníků. Podle zpráv FBI 44% všech vražd policistů v roce 1992 spáchali psychopati.

Jedna studie zjistila, že pouze 20 procent diagnostikovaných s APD se kvalifikovalo jako psychopat na PCL-R.

Jiná studie využívající PCL-R ke zkoumání vztahu mezi antisociálním chováním a sebevraždou zjistila, že sebevražedná anamnéza silně korelovala s PCL-R faktorem 2 (odrážejícím antisociální deviaci) a nekorelovala s PCL-R faktorem 1 (odrážejícím afektivní fungování). Vzhledem k tomu, že APD se vztahuje k faktoru 2, zatímco psychopatie se vztahuje k oběma faktorům, potvrdilo by to tvrzení Herveyho Cleckleyho, že psychopati jsou vůči sebevraždě relativně imunní. Osoby trpící APD mají naopak relativně vysokou míru sebevražd.

Pseudopsychopatická porucha osobnosti

Bylo naznačeno, že lidé mohou trpět zjevně psychopatickými změnami osobnosti z lézí nebo poškození čelního laloku mozku. To se někdy nazývá pseudosychopatická porucha osobnosti nebo porucha čelního laloku.

Jedním známým a dramatickým případem byl případ Phinease Gage, železničního dozorce z 19. století. Podle Renata M. E. Sabbatiniho byla nastražena výbušná nálož. Když explodovala, byla Gageovi omylem proražena ocelová tyč skrz lebku od levé tváře až nad pravé obočí.

Neuvěřitelné je, že přežil mnoho let. Podle obecného popisu se jeho osobnost zcela změnila. Stal se hrubým, agresivním, prolhaným, nezodpovědným a neschopným vhledu a plánování (špatný smysl pro důsledky). Počítačová rekonstrukce možného poškození mozku naznačuje, že ze známých zranění se zdálo pravděpodobné, že měl lézi na ventromediální frontální kůře mozkové.

Macmillan naznačuje, že tvrzení o klamavosti, společenském hrubnutí a hulvátském chování v Harlowově zprávě lékařské společnosti postrádají opodstatnění. Jeho výzkum také ukázal, že Gage byl schopen udržet si stálou práci na dvou místech. K jeho putování z práce do práce docházelo na konci jeho života, kdy se u něj objevily záchvaty, a nakonec podlehl status epilepticus před svou rodinou. Macmillan dospěl k závěru, že v nejhorším případě byl Gage pravděpodobně bezelstný a postrádal sociální schopnosti. Hotelový host, v podstatě cizinec, ho přesvědčil, aby cestoval do Chile a řídil dostavník Concord, což byl obtížný kognitivně-motorický úkol, který zjevně zvládl.

Doporučujeme:  Kognitivní genomika

Psychopatie není běžně diagnostikována u dětí nebo dospívajících a některé jurisdikce výslovně zakazují diagnostikovat psychopatii a podobné poruchy osobnosti u nezletilých. Psychopatické tendence mohou být někdy rozpoznány v dětství nebo v rané adolescenci, a pokud jsou rozpoznány, jsou diagnostikovány jako porucha chování. Je třeba zdůraznit, že ne všechny děti s diagnostikovanou poruchou chování vyrostou v psychopaty, nebo dokonce poruchy vůbec, ale tyto dětské příznaky se vyskytují ve výrazně vyšším poměru u psychopatů než v běžné populaci. Porucha chování, stejně jako její dvě další překrývající se podkategorie porucha pozornosti hyperaktivita a porucha opoziční Defiance, se někdy mohou vyvinout v dospělou psychopatii. Porucha chování však „nezachycuje emoční, kognitivní a meziosobnostní rysy – egocentricitu, nedostatek výčitek, empatii nebo vinu – které jsou tak důležité v diagnostice psychopatie“.

Děti vykazující silné psychopatické prekurzory se často zdají být vůči trestu imunní; zdá se, že jejich nežádoucí chování nic nezmění. Rodiče to proto obvykle vzdají a chování se zhorší.

Následující ukazatele dětského věku je třeba interpretovat nikoli podle typu chování, ale podle jeho neúnavného a neměnného výskytu. Ne všechny musí být přítomny souběžně, ale alespoň několik z nich musí být přítomno po dobu několika let:

Tři indikátory – noční pomočování, týrání zvířat a zakládání ohně, známé jako MacDonaldova triáda – popsal J.M. MacDonald jako indikátory psychopatie. Ačkoliv význam těchto indikátorů pro etiologii sériových vražd byl od té doby zpochybňován, jsou považovány za relevantní pro psychopatii.

Otázka, zda malé děti s časnými indikátory psychopatie reagují špatně na intervenci ve srovnání s chováním poruchových dětí bez těchto znaků, byla zkoumána teprve nedávno v kontrolovaném klinickém výzkumu. Zjištění z tohoto výzkumu jsou v souladu s širšími důkazy – poukazují na špatné výsledky léčby.

Diskrétní taxon vs. spojitá dimenze

Součástí širší debaty o tom, zda jsou poruchy osobnosti odlišné od normální osobnosti nebo extrémů v různých dimenzích normální osobnosti, je debata o tom, zda psychopatie představuje něco „kvalitativně odlišného“ od normální osobnosti nebo „spojitou dimenzi“ odstínující od normálnosti do silně psychopatické. Marcus, John a Edens provedli nějakou statistickou analýzu dříve dosažených skóre PCL-R a PPI a dospěli k závěru, že psychopatie může být nejlépe pojata tak, že má „dimenzionální latentní strukturu“ jako deprese.

Naopak PCL-R stanovuje skóre 30 ze 40 pro severoamerické mužské vězně jako hraniční bod pro diagnózu psychopatie.

Nedostatky vnímání/emočního rozpoznávání

Ve studii z roku 2002 Kosson, Suchy a kol. požádali psychopatické vězně, aby pojmenovali emoce vyjádřené na každé z 30 tváří; ve srovnání s kontrolami měli psychopati výrazně nižší míru přesnosti v rozpoznání znechuceného obličejového zásahu, ale vyšší míru přesnosti v rozpoznání hněvu. Navíc, když byly použity „podmínky navržené tak, aby minimalizovaly zapojení mechanismů levé hemisféry“, měli psychopati větší potíže s přesnou identifikací emocí. Tato studie nereplikovala zjištění Blaira a kol. (1997), že psychopati jsou specificky méně citliví na neverbální podněty strachu nebo úzkosti.

V experimentu z roku 2002 Blair, Mitchell, et al. použili Vocal Affect Recognition Test k měření psychopatického rozpoznávání emocionální intonace dané konotativně neutrálním slovům. Psychopati měli tendenci dělat více rozpoznávacích chyb než kontrolní skupiny s obzvláště vysokou mírou chyb pro smutné a ustrašené hlasové ovlivnění.

Hiatt, Schmitt a Newman provedli v roce 2004 experiment, aby otestovali svou hypotézu o přehnané pozornosti u psychopatů pomocí dvou forem úkolů Stroop barevné slovo a obrazové slovo: s oddělenou barvou/obrázkem a slovem a s barvou/obrázkem a slovem dohromady. Zjistili, že v oddělených úkolech Stroop si psychopati vedli podstatně hůře než kontrolní skupiny; nicméně při standardních úkolech Stroop si psychopati vedli stejně dobře jako kontrolní skupiny. Při rozdělení na skupiny s nízkou úzkostí a skupiny s vysokou úzkostí vykazovali psychopati s nízkou úzkostí a kontrolní skupiny s nízkou úzkostí menší rušení oddělených úkolů Stroop než jejich protějšky s vysokou úzkostí; u psychopatů s nízkou úzkostí bylo rušení téměř nulové. Došli k závěru, že neschopnost integrovat kontextuální podněty závisí na vztahu podnětů k „záměrně navštíveným, cíli relevantním informacím“.

Najít tuto stránku na Wiktionary:
Psychopatie