Quadriplegia

Kvadriplegie, také známá jako tetraplegie, je příznak, při kterém člověk zažívá ochrnutí postihující všechny čtyři končetiny, i když ne nutně úplnou paralýzu nebo ztrátu funkce.

Je způsobena poškozením mozku nebo míchy na vysoké úrovni – zejména poraněním míchy v důsledku poranění krční páteře. Zranění způsobí, že oběti ztratí částečnou nebo úplnou pohyblivost všech čtyř končetin, tedy paží a nohou. Závažnost závisí na tom, který krční obratel je poraněn a na rozsahu poranění. Jedinec s poraněním C1 (nejvyšší krční obratel) bude pravděpodobně paralyzován a ztratí funkci od krku dolů a bude závislý na ventilátoru. Jedinec s poraněním C7 bude pravděpodobně paralyzován a ztratí funkci od hrudníku dolů, ale stále bude používat paže a velkou část rukou. Důležitý je také rozsah poranění. Úplné přerušení páteře bude mít za následek úplnou ztrátu funkce od tohoto obratle dolů. Částečné přerušení míchy má za následek různé stupně smíšené funkce a ochrnutí. Například existují kvadruplegici, kteří mají poškození všech čtyř končetin, ale stále mohou chodit a používat ruce vzhledem k relativně malému rozsahu jejich poranění.

Podmínkou je také tzv. tetraplegie. Oba termíny znamenají „ochrnutí čtyř končetin“; nicméně, tetraplegie se stává běžněji přijímaným termínem pro tuto podmínku.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

„Tetra“, stejně jako „plegia“, má řecký kořen, zatímco „quadra“ má latinský.

Poranění míchy jsou klasifikována jako úplná a neúplná podle klasifikace American Spinal Injury Association (ASIA). Stupnice ASIA klasifikuje pacienty podle jejich funkčního poškození v důsledku poranění, klasifikuje pacienta od A do D (kritéria viz tabulka 1).

Tabulka 1: Stupnice pro snížení ASIA

Kompletní míšní léze

Patofyziologicky lze míchu pacienta s tetraplegií rozdělit do tří segmentů, které mohou být užitečné pro klasifikaci poranění.

Doporučujeme:  Vizuální oblast V5

Nejprve se jedná o poraněný funkční medulární segment. Tento segment má neprůchodné, funkční svaly; působení těchto svalů je dobrovolné, není trvalé a sílu lze hodnotit stupnicí British Medical Research Council (BMRC). Tato stupnice se používá při plánované operaci horních končetin, jak je uvedeno v ‚Mezinárodní klasifikaci pro chirurgii ruky u pacientů s tetraplegií‘ (viz tabulka 2).

Poraněný segment (nebo poraněná metamere) se skládá z denervovaných odpovídajících svalů. Dolní motorický neuron (LMN) těchto svalů je poškozen. Tyto svaly jsou hypotonické, atrofické a nemají žádné spontánní kontrakce. Je třeba sledovat existenci kloubních kontraktur.

Pod úrovní poraněné metamózy je poraněný sublezionální segment s neporušeným dolním motorickým neuronem. Což znamená, že jsou přítomny medulární reflexy, ale horní kortikální kontrola je ztracena. Tyto svaly vykazují určité zvýšení tónu při protažení a někdy i spasticitě, trofej je dobrá.

Neúplné míšní léze

Neúplná poranění míchy vedou k různým projevům poranění po poranění. Jsou popsány tři hlavní syndromy, v závislosti na přesném místě a rozsahu léze.

Syndrom centrální míchy: většina míšních lézí je v šedé hmotě míchy, někdy léze pokračuje v bílé hmotě.
Brown-Sequardův syndrom: hemi sekce míchy.
Syndrom přední míchy: léze předních rohů a anterolaterálních traktů s možným dělením přední míšní tepny.
U většiny pacientů s ASIA A (úplná) tetraplegie, ASIA B (neúplná) tetraplegie a ASIA C (neúplná) tetraplegie lze bez větších obtíží stanovit stupeň mezinárodní klasifikace pacienta. Lze provádět chirurgické zákroky podle stupně mezinárodní klasifikace. Naopak u pacientů s ASIA D (neúplná) tetraplegie je obtížné přiřadit jinou mezinárodní klasifikaci než stupeň mezinárodní klasifikace X (ostatní). Proto je obtížnější rozhodnout, které chirurgické zákroky by měly být provedeny. U těchto pacientů je zapotřebí mnohem personalizovanější přístup. Rozhodnutí musí být více založena na zkušenostech než na textech nebo časopisech.

Doporučujeme:  Kolektivní chování zvířat

Výsledky převodů šlach u pacientů s úplným poraněním jsou předvídatelné. Na druhou stranu je dobře známo, že svaly postrádající normální excitaci podávají po chirurgických převodech šlach nespolehlivé výkony. I přes nepředvídatelný aspekt u neúplných lézí mohou být převody šlach užitečné. Chirurg by měl mít jistotu, že sval, který má být převeden, má dostatek síly a je pod dobrou dobrovolnou kontrolou. U neúplných lézí je obtížnější posoudit předoperační vyšetření.
Pacienti s neúplnou lézí také často potřebují před zákrokem terapii nebo operaci k obnovení funkce, aby se napravily následky poranění. Těmito důsledky jsou hypertonicita/spasticita, kontraktury, bolestivá hyperestézie a paralyzované proximální svaly horních končetin s distálním šetřením svalů. Spasticita je častým důsledkem neúplných poranění. Spasticita často snižuje funkci, ale někdy může pacient kontrolovat spasticitu způsobem, který je užitečný pro jeho funkci. Místo a účinek spasticity by měly být pečlivě analyzovány před plánovanou léčbou. Injekce botulotoxinu (botoxu) do spastických svalů je léčbou ke snížení spasticity. Ta může být použita k prevenci svalového zkratu a časných kontraktur.

Za posledních deset let je patrný nárůst traumatických neúplných lézí, a to díky lepší ochraně v provozu.

Ve Spojených státech je ročně asi 5000 poranění krční míchy a ve Velké Británii asi 1000 ročně. V roce 1988 se odhadovalo, že celoživotní péče o sedmadvacetiletého tetraplegika činila asi milion amerických dolarů a že celkové národní náklady činily 5,6 miliardy amerických dolarů ročně.

Opožděná diagnóza poranění krční páteře má pro oběť vážné následky. Přibližně jedna z dvaceti zlomenin krční páteře je vynechána a přibližně dvě třetiny těchto pacientů mají v důsledku další poškození míchy. Přibližně u 30 % případů opožděné diagnózy poranění krční páteře se vyvine trvalý neurologický deficit. Při vysokých poraněních krční páteře je výsledkem úplné ochrnutí od krku dolů. Pacienti budou potřebovat neustálou péči a pomoc ve věcech, jako je oblékání, stravování a pomoc při střevech a močovém měchýři. Vysokí kvadruplegici obvykle používají katétry nebo nosí pleny, protože nejsou schopni používat své paže. Nízcí kvadruplegici (C6-C7) mohou obvykle žít samostatně.

Doporučujeme:  Posun pozornosti

V některých ojedinělých případech, díky intenzivní rehabilitaci, může být lehký pohyb obnoven pomocí „přepojování“ nervových spojení jako v případě zesnulého herce Christophera Reevea.

Nicméně lidé s vysokou hladinou tetraplegie, kteří jsou závislí na ventilátoru, častěji žádají o eutanazii prostřednictvím ukončení podpory života než jedinci s nižší úrovní poranění míchy.

Je u nich také pravděpodobnější, že trpí rizikovou anoxií a s ní spojenými kognitivními deficity. Ta může být natolik závažná, že může narušit jejich úsudek, a neuropsychologické hodnocení by to mělo v případě potřeby monitorovat.

Paralýza – kvadruplegie – Triplegie – Hemiplegie/Hemiparéza – Paraplegie/Diplegie – Monoplegie

Ochablá paralýza – Spastická diplegie – Spastická paraplegie

Mozková obrna – Cauda equina syndrom – Locked-In syndrom