Trigeminální neuralgie (TN) nebo Tic Douloureux (také známá jako prosopalgie) je neuropatická porucha trojklanného nervu, která způsobuje epizody intenzivní bolesti v očích, rtech, nose, vlasové pokožce, čele a čelisti. Trigeminální neuralgie je mnohými považována za jednu z nejbolestivějších stavů a je často označována jako „sebevražedné onemocnění“ kvůli značnému počtu lidí, kteří si berou život, když nemohou najít účinnou léčbu. Odhaduje se, že trojklanní neuralgií trpí 1 z 15 000 lidí, i když počty mohou být výrazně vyšší kvůli časté chybné diagnóze. Obvykle se vyvíjí po dosažení věku 40 let, i když se vyskytly případy, kdy byli pacienti mladší tří let.
Bolest neuralgie trojklanného nervu je často mylně připisována patologii zubního původu. „Vzácně pacienti přicházejí k chirurgovi, aniž by měli odstraněno mnoho, a nezřídka všechny, zuby na postižené straně nebo na obou stranách.“ Extrakce nepomáhají na bolest vzniká v trojklanném nervu a ne v individuálním nervu zubu. Kvůli této obtíži může mnoho pacientů zůstat dlouho neléčených, než je stanovena správná diagnóza.
Trojkombinózní nerv je pátý lebeční nerv, smíšený lebeční nerv zodpovědný za smyslové údaje, jako je hmat (tlak), termocepce (teplota) a nocicepce (bolest) pocházející z obličeje nad čelistí; je také zodpovědný za motorickou funkci žvýkacích svalů, svalů zapojených do žvýkání, ale ne výrazu obličeje. Existuje několik teorií, které vysvětlují možné příčiny tohoto bolestivého syndromu. Hlavním vysvětlením je, že krevní céva pravděpodobně stlačuje trojklanný nerv v blízkosti jeho spojení s pony. Nejvíce citovaným viníkem je nadřazená mozečková tepna. Taková komprese může poškodit ochranné myelinové pouzdro nervu a způsobit nevyzpytatelnou a hyperaktivní funkci nervu. To může vést k bolestivým záchvatům při sebemenší stimulaci jakékoli oblasti, kterou nerv obsluhuje, a také může bránit schopnosti nervu vypnout po skončení stimulace bolestivé signály. Tento typ poranění může být také způsoben aneurysmatem (výstupem krevní cévy), nádorem, arachnoidní cystou v úhlu cerebellopontinu nebo traumatickou událostí, jako je autonehoda nebo dokonce piercing jazyka. Dvě až čtyři procenta pacientů s TN, obvykle mladších, mají příznaky roztroušené sklerózy, která může poškodit buď trojklanný nerv nebo jiné příbuzné části mozku. Pokud není přítomna žádná strukturální příčina, nazývá se syndrom idiopatický. Postherpetická Neuralgie, která se vyskytuje po pásovém oparu, může vyvolat podobné příznaky, pokud je postižen trojklanný nerv.
K epizodám bolesti dochází paroxysmálně nebo náhle. K popisu pocitu bolesti pacienti popisují spouštěcí oblast na obličeji, tak citlivou, že dotyk nebo dokonce vzdušné proudy mohou vyvolat epizodu bolesti. Ovlivňuje životní styl, protože může být vyvolána běžnými činnostmi v každodenním životě pacienta, jako je kartáčování zubů. Vánek, ať už studený nebo teplý, zimní počasí nebo dokonce lehký dotyk, jako je polibek, může vyvolat záchvat. Útoky jsou prý jako bodavé elektrické šoky nebo vystřelující bolest, která se stává nezvladatelnou. Jednotlivé záchvaty postihují jednu stranu obličeje najednou, trvají několik sekund nebo déle a opakují se až stokrát během dne. Bolest má také tendenci se vyskytovat v cyklech s úplnou remisí trvající měsíce nebo dokonce roky. 3-5% případů jsou oboustranné, nebo se vyskytují na obou stranách. To obvykle ukazuje na problémy s oběma trojklannými nervy, protože jeden slouží výhradně levé straně obličeje a druhý slouží pravé straně. Bolest útoky obvykle zhoršuje frekvenci nebo závažnost v průběhu času. Velká část pacientů rozvíjet bolest v jedné větvi, pak v průběhu let bolest bude cestovat přes ostatní nervové větve.
Známky tohoto jevu lze pozorovat u mužů, kteří mohou při holení záměrně vynechat určitou oblast obličeje, aby nedošlo ke spuštění epizody. Ačkoli trojklanná neuralgie není smrtelná, opakované recidivy mohou být zneschopňující a strach z vyvolání záchvatu může vést k tomu, že se nemocní budou zdráhat zapojit se do běžných aktivit.
Existuje varianta trojklanné neuralgie zvaná „atypická trojklanná neuralgie“. V některých případech atypické trojklanné neuralgie se u nemocného kromě bodavých bolestí objevuje silná, neutuchající skrytá bolest podobná migréně. Tato varianta se někdy nazývá „trojklanná neuralgie typu 2“, na základě nedávné klasifikace bolesti obličeje. V jiných případech je bolest bodavá a intenzivní, ale může se cítit spíše jako pálení nebo píchání než jako šok. Někdy je bolest kombinací šoku podobných pocitů, migrény a pálení nebo píchání. Může se také cítit, jako by nudná pronikavá bolest byla neutuchající.
Mnoho pacientů nemůže léta tolerovat léky a alternativní léčbou je užívání léku jako je gabapentin a jeho umístění do externě aplikované krémové báze lékárníkem, který skládá léky. Užitečné je také vzít si „drogovou dovolenou“, když dojde k remisi, a střídat léky, pokud se jeden stane neúčinným.
Lze doporučit operaci, buď ke zmírnění tlaku na nerv, nebo k jeho selektivnímu poškození takovým způsobem, aby se narušily signály bolesti z průchodu do mozku. V trénovaných rukou, chirurgická úspěšnost byly hlášeny na lepší než 90 procent.
Z pěti chirurgických možností je mikrovaskulární dekomprese jediná zaměřená na stanovení předpokládané příčiny bolesti. Při této proceduře chirurg vstupuje do lebky otvorem o průměru 25 mm (jeden palec) za uchem. Nerv je pak prozkoumán kvůli vadné cévě, a když je jedna nalezena, céva a nerv jsou odděleny nebo „dekomprimovány“ malou podložkou. Když jsou postupy MVD úspěšné, mohou poskytnout trvalou úlevu od bolesti s malou až žádnou obličejovou necitlivostí.
Další tři zákroky používají jehly nebo katetry, které vstupují obličejem do otvoru, kde se nerv nejprve rozdělí do svých tří divizí. Byla zaznamenána vynikající úspěšnost při použití cenově výhodného perkutánního chirurgického zákroku známého jako balónková komprese. Tato technika byla užitečná při léčbě starších pacientů, u kterých operace nemusí být vzhledem ke koexistujícím zdravotním podmínkám alternativou. Balónková komprese je také nejlepší volbou pro pacienty, kteří mají bolesti očního nervu nebo zažili opakovanou bolest po mikrovaskulární dekompresi.
Podobná úspěšnost byla hlášena u glycerolových injekcí a radiofrekvenčních rhizotomií. Glycerolové injekce zahrnují injekci látky podobné alkoholu do jeskyně, která zalévá nerv v blízkosti jeho spojení. Tato kapalina je žíravá pro nervová vlákna a může mírně poranit nerv natolik, že brání bludným signálům bolesti. Při radiofrekvenční rhizotomii chirurg používá elektrodu k zahřátí vybraného dělení nebo dělení nervu. Dobře provedený tento postup může zacílit na přesné oblasti bludných spouštěčů bolesti a znecitlivět je s minimální necitlivostí.
Stereotaktická radiační terapie
Nerv může být také poškozen, aby se zabránilo přenosu signálu bolesti pomocí gama nože nebo radiační terapie na bázi lineárního urychlovače (např. Novalis, Cyberknife). Při této proceduře se neprovádějí žádné řezy. Využívá se radiace k bombardování nervového kořene, tentokrát cílené na selektivní poškození ve stejném místě, kde se často vyskytují komprese cév. Tato možnost se používá zejména u osob, které jsou zdravotně nezpůsobilé k dlouhému celkovému znecitlivění, nebo které užívají léky k prevenci srážení krve (např. warfarin). Prospektivní studie fáze I provedená ve francouzském Marseille ukázala, že 83% pacientů bylo po 12 měsících bez bolesti, přičemž 58% bylo bez bolesti a bez všech léků. Nežádoucí účinky byly mírné, 6% mělo mírné brnění a 4% mírnou necitlivost.
V jednom případě trojklanné neuralgie spojené s piercingem jazyka se stav po vyjmutí šperku upravil.
kraniální nerv: V (Trigeminální neuralgie) – VII (Paralýza lícního nervu, Bellova obrna, Melkerssonův-Rosenthalův syndrom, Centrální sedmička) – XI (Příslušenská nervová porucha)
nervový kořen a plexus: léze Brachiálního plexu – Syndrom hrudního vývodu – Fantomová končetina
mononeuropatie: Syndrom karpálního tunelu – Ulnárův nervový záchyt – Radiální neuropatie – Causalgie – Meralgia paraesthetica – Syndrom Tarsálního tunelu – Mortonův neurom – Mononeuritis multiplex
Dědičné a idiopatické (Charcot-Marie-Tooth disease, Dejerine Sottas syndrom, Refsumova choroba, Morvanův syndrom) – Guillain-Barrého syndrom – Alkoholická polyneuropatie – Neuropatie
Myasthenia gravis – Primární poruchy svalů (svalová dystrofie, Myotonická dystrofie, Myotonia congenita, Thomsenova choroba, Neuromyotonie, Paramyotonia congenita, Centronukleární myopatie, Nemalinská myopatie, Mitochondriální myopatie) – Myopatie – Periodická paralýza (hypokalemická, Hyperkalemická) – Lambert-Eatonův myastenický syndrom
Familiární dysautonomie – Hornerův syndrom – Mnohočetná systémová atrofie (Shy-Dragerův syndrom, Olivopontocerebellární atrofie)