Životní rok upravený podle zdravotního postižení pro všechny příčiny na 100 000 obyvatel v roce 2004.
Životní rok upravený podle zdravotního postižení (DALY) je míra celkové zátěže nemocí, vyjádřená jako počet ztracených let v důsledku špatného zdravotního stavu, zdravotního postižení nebo předčasného úmrtí.
Původně byla vyvinuta Harvardovou univerzitou pro Světovou banku v roce 1990, Světová zdravotnická organizace následně přijala tuto metodu v roce 1996 jako součást zprávy Ad hoc Výboru pro zdravotnický výzkum „Investování do zdravotnického výzkumu a vývoje“. DALY je stále běžnější v oblasti veřejného zdraví a hodnocení dopadu na zdraví (HIA). Rozšiřuje pojem potenciálních let života ztracených v důsledku předčasné smrti…aby zahrnoval ekvivalentní roky ‚zdravého‘ života ztraceného v důsledku toho, že se nachází ve stavu špatného zdraví nebo postižení.“ Přitom se úmrtnost a nemocnost spojují do jediné, společné metriky.
Zdravotní závazky byly tradičně vyjádřeny pomocí jednoho měřítka: (očekávaný nebo průměrný počet) „ztracených let života“ (YLL). Toto měřítko nezohledňuje dopad zdravotního postižení, který lze vyjádřit slovy: „let prožitých se zdravotním postižením“ (YLD). DALY se vypočítají součtem těchto dvou složek. Ve vzorci:
DALY vychází z toho, že nejvhodnějším měřítkem účinků chronického onemocnění je čas, a to jak čas ztracený v důsledku předčasného úmrtí, tak čas strávený nemocemi. Jeden DALY se tedy rovná jednomu roku ztraceného zdravého života. Jako měřítko pro měření předčasného úmrtí se používají japonské statistiky průměrné délky života, protože Japonci mají nejdelší délku života.
Pohled na břemeno nemoci prostřednictvím DALY může odhalit překvapivé věci o zdravotním stavu populace. Například zpráva WHO z roku 1990 uvedla, že 5 z 10 hlavních příčin invalidity byly psychiatrické stavy. Psychiatrické a neurologické stavy tvoří 28% všech let života prožitých s invaliditou, ale pouze 1,4% všech úmrtí a 1,1% ztracených let života. Psychiatrické poruchy, i když tradičně nejsou považovány za velký epidemiologický problém, ukazují při zvážení let invalidity, že mají obrovský dopad na populaci.
Životní rok upravený podle zdravotního postižení je metrika, která vyjadřuje pouze ekonomickou hodnotu daného životního roku daného jedince pro jiné členy společnosti, než je tento jedinec; její uživatelé netvrdí (a skutečně si od počátku často dávají záležet, aby se toho zřekli), že vyjadřuje plnou společenskou hodnotu daného roku. Rozdíl vyplývá z faktů, že a) metrika vylučuje čistý užitek, který by jednotlivec zažil, kdyby žil pro daný rok, b) mnoho aspektů přínosu jedince pro společnost je obtížné kvantifikovat a c) mnoho aspektů hodnoty jedince, a to jak jako člena společnosti, tak i samostatně, nepřipouští kvantifikaci a ve skutečnosti vychází ze skutečnosti, že jedinec má jedinečnou důstojnost, kterou nelze měřit „kompromisy“ s důstojností jiných lidí.
Některé studie používají DALY vypočítané tak, aby kladly větší hodnotu na rok prožitý jako mladý dospělý. Tento vzorec vytváří průměrné hodnoty kolem věku 10 a 55 let, vrchol kolem věku 25 let a nejnižší hodnoty mezi velmi malými dětmi a velmi starými lidmi.
Zásadním rozdílem mezi studiemi DALY je používání „společenského vážení“, v němž hodnota každého roku života závisí na věku. Obvykle jsou roky prožité v mladém dospělém věku ceněny více než roky strávené v malém dítěti nebo starším dospělém věku. Tento systém vážení odráží zájem společnosti o produktivitu a získání návratnosti investic do vzdělávání dětí. Společnost investovala do velmi malých dětí poměrně málo a již získala značnou návratnost investic do starších lidí. Mladí dospělí však získali maximální částku investic a na začátku svého pracovního života měli pro společnost nejméně příležitostí, aby z jejich investic měla prospěch.
Globální zátěž nemocí (GBD) 2001-2002 studie počítala životní roky rovnoměrně, ale studie GBD 1990 a GBD 2004 použily vzorec
kde je věk, kdy se rok žije, a je hodnota, která je mu přiřazena v poměru k průměrné hodnotě 1.
V těchto studiích byly budoucí roky diskontovány také tříprocentní sazbou, takže vážený rok života zachráněného v příštím roce má hodnotu 97% roku života zachráněného v tomto roce.
Účinky souhry mezi střední délkou života a ztracenými roky, diskontováním a sociálním vážením jsou složité v závislosti na závažnosti a délce trvání nemoci. Například parametry použité ve studii GBD 1990 obecně přikládají větší váhu úmrtí v kterémkoli roce před dosažením 39 let než později, s úmrtím novorozence váženým 33 DALY a úmrtím někoho ve věku 5-20 let váženým přibližně 36 DALY.
Rakovina (25,1/1000), kardiovaskulární (23,8/1000), psychické problémy (17,6/1000), neurologické (15,7/1000), chronické respirační (9,4/1000) a cukrovka (7,2/1000) jsou hlavními příčinami dobrých let očekávaného života ztraceného kvůli nemocem nebo předčasné smrti. Navzdory tomu má Austrálie jednu z nejdelších očekávaných délek života na světě.
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) DALY odhady z roku 2004 pro 25 nejlidnatějších zemí světa uvádějí asijské/tichomořské země a Spojené státy jako místa, kde je dopad PTSD nejvíce koncentrován (jak je ukázáno zde).
DALY byl poprvé koncipován Murrayem a Lopezovou při práci prováděné se Světovou zdravotnickou organizací a Světovou bankou, známou jako studie globální zátěže nemocí, která byla zveřejněna v roce 1990. Nyní je klíčovým opatřením, které Světová zdravotnická organizace Organizace spojených národů používá v publikacích, jako je její Global Burden of Disease
DALY jsou v podstatě ekonomickým měřítkem lidské výrobní kapacity pro postiženého jedince, a proto nezachycují další aspekty nemocí, jako jsou emocionální účinky na přátele a rodiny.