Pandemie (z řeckého πᾶν pan „all“ + δῆμος demos „people“) je epidemie infekčního onemocnění, které se rozšířilo mezi lidskými populacemi v rozsáhlém regionu; například na více kontinentech, nebo dokonce po celém světě. Rozšířené endemické onemocnění, které je stabilní z hlediska toho, kolik lidí jím onemocní, není pandemií. Pandemie chřipky dále obecně vylučují opakování sezónní chřipky. V průběhu historie se vyskytla řada pandemií, například neštovice a tuberkulóza. Novější pandemie zahrnují pandemii HIV a pandemii H1N1.
Pandemie „španělské chřipky“ v letech 1918–1919 měla za následek dramatickou úmrtnost na celém světě
Světová zdravotnická organizace (WHO) vytváří šestistupňovou klasifikaci, která popisuje proces, při němž se nový chřipkový virus přesune od několika prvních infekcí u lidí až k pandemii. Ta začíná tím, že virus většinou nakazí zvířata, s několika případy, kdy zvířata nakazí lidi, pak postupuje fází, kdy se virus začne šířit přímo mezi lidmi, a končí pandemií, kdy se infekce novým virem rozšířily do celého světa.
Nemoc nebo stav není pandemií jen proto, že je rozšířená nebo zabíjí mnoho lidí;musí být také infekční. Například rakovina je zodpovědná za mnoho úmrtí, ale není považována za pandemii, protože nemoc není infekční nebo nakažlivá.
Na virtuální tiskové konferenci v květnu 2009 o pandemii chřipky Dr. Keiji Fukuda, náměstek generálního ředitele ad Interim for Health Security and Environment, WHO řekl „Jednoduchý způsob, jak přemýšlet o pandemii … je říci: pandemie je globální epidemie. Pak byste se mohli ptát sami sebe: „Co je globální epidemie“? Globální epidemie znamená, že vidíme jak šíření původce … a pak vidíme nákazové aktivity kromě šíření viru.“
Při plánování možné pandemie chřipky zveřejnila WHO v roce 1999 dokument o pokynech pro připravenost na pandemii, revidovaný v roce 2005 a v únoru 2009, který definuje fáze a vhodná opatření pro každou fázi v pomocných memoárech s názvem Popisy pandemických fází WHO a hlavní opatření podle fází. Revize z roku 2009, včetně definic pandemie a fází vedoucích k jejímu vyhlášení, byla dokončena v únoru 2009. Pandemický virus H1N1 2009 nebyl v té době na obzoru ani nebyl v dokumentu zmíněn Všechny verze tohoto dokumentu odkazují na chřipku. Fáze jsou definovány šířením nemoci; virulence a úmrtnost nejsou v současné definici WHO zmíněny, i když tyto faktory byly již dříve zahrnuty.
HIV se rozšířil do Spojených států a velké části zbytku světa kolem roku 1969. HIV, virus, který způsobuje AIDS, je v současné době pandemií, s mírou nákazy až 25% v jižní a východní Africe. V roce 2006 byla míra prevalence HIV mezi těhotnými ženami v Jižní Africe 29,1%. Účinná osvěta o bezpečnějších sexuálních praktikách a výcvik prevence nákazy přenášené krví pomohly zpomalit míru nákazy v několika afrických zemích, které sponzorují národní vzdělávací programy. Míra nákazy opět stoupá v Asii a v Americe. AIDS by mohl do roku 2025 zabít 31 milionů lidí v Indii a 18 milionů v Číně, podle odhadů populačních výzkumníků OSN. Počet obětí AIDS v Africe může do roku 2025 dosáhnout 90-100 milionů.
Pandemie a významné epidemie v historii
Oběti dýmějového moru v masovém hrobě v letech 1720–1721 ve francouzském Martigues
Aztékové umírající na neštovice, Florentský kodex (sestaven 1540-1585)
Setkání mezi evropskými objeviteli a populacemi ve zbytku světa často zavinila lokální epidemie mimořádné virulence. Nemoc usmrtila část původní populace Kanárských ostrovů v 16. století (Guanches). Polovina původní populace Hispanioly v roce 1518 byla usmrcena neštovicemi. Neštovice také zpustošily Mexiko ve 20. letech 15. století, zabily 150 000 lidí jen v Tenochtitlánu, včetně císaře, a Peru ve 30. letech 15. století, čímž pomohly evropským dobyvatelům. Spalničky usmrtily v 17. století další dva miliony mexických domorodců. V letech 1618-1619 vyhladily neštovice 90% původních obyvatel Massachusettského zálivu. Během 70. let 17. století usmrtily neštovice nejméně 30% původních obyvatel severozápadního Pacifiku. Epidemie neštovic v letech 1780-1782 a 1837-1838 přinesly devastaci a drastické vylidnění mezi prérijními indiány. Někteří se domnívají, že smrt až 95% původní americké populace Nového světa byla způsobena nemocemi Starého světa, jako jsou neštovice, spalničky a chřipka. Během staletí si Evropané vytvořili vysoký stupeň imunity vůči těmto nemocem, zatímco původní obyvatelé žádnou takovou imunitu neměli.
Neštovice zdevastovaly původní obyvatelstvo Austrálie a v prvních letech britské kolonizace zabily kolem 50% domorodých Australanů. Zabily také mnoho novozélandských Māori. Ještě v letech 1848-49 zemřelo podle odhadů až 40 000 ze 150 000 Havajanů na spalničky, černý kašel a chřipku. Zavlečené nemoci, zejména neštovice, téměř vyhladily původní obyvatelstvo Velikonočního ostrova. V roce 1875 spalničky zabily přes 40 000 Fidžijců, což byla přibližně jedna třetina populace. Nemoc zdevastovala populaci Andamanců. Populace Ainu se v 19. století drasticky snížila, z velké části kvůli
infekčním nemocem, které přinesli japonští osadníci proudící na Hokkaidó.
Výzkumníci došli k závěru, že syfilis byl přenesen z Nového světa do Evropy po Kolumbových plavbách. Nálezy naznačovaly, že Evropané mohli přenést nepohlavní tropické bakterie domů, kde mohly organismy v různých podmínkách Evropy zmutovat do smrtonosnější formy. Nemoc byla častěji smrtelná než dnes. Syfilis byl v Evropě hlavním zabijákem během renesance. Mezi lety 1602 a 1796 vyslala Nizozemská Východoindická společnost téměř milion Evropanů pracovat do Asie. Zpátky do Evropy se nakonec dostala jen necelá třetina. Většina zemřela na nemoci. Nemoc zabila v Indii více britských vojáků než válka. Mezi lety 1736 a 1834 přežilo jen asi 10% důstojníků Východoindické společnosti, aby podnikli poslední plavbu domů.
Již v roce 1803 zorganizovala španělská koruna misi (Balmisova expedice) s cílem dopravit vakcínu proti neštovicím do španělských kolonií a zavést tam masové očkovací programy. V roce 1832 federální vláda Spojených států zavedla očkovací program proti neštovicím pro domorodé Američany. Od počátku 20. století se eliminace nebo kontrola nemocí v tropických zemích stala hnací silou všech koloniálních mocností. Epidemie spavé nemoci v Africe byla zastavena kvůli mobilním týmům systematicky vyšetřujícím miliony ohrožených lidí. Ve 20. století zaznamenal svět největší nárůst své populace v lidské historii díky snižování úmrtnosti v mnoha zemích díky lékařskému pokroku. Světová populace vzrostla z 1,6 miliardy v roce 1900 na odhadovaných 7 miliard dnes.
Z místní nemoci se cholera stala jednou z nejrozšířenějších a nejsmrtelnějších nemocí 19. století, která zabila desítky milionů lidí.
Fáze varování před pandemií chřipky Světové zdravotnické organizace
Břišní tyfus je někdy nazýván „táborovou horečkou“ kvůli jeho vzorci vzplanutí v době svárů. (Je také znám jako „gaolská horečka“ a „lodní horečka“, pro jeho zvyky divoce se šířit ve stísněných prostorách, jako jsou vězení a lodě.) Objevil se během křížových výprav, měl svůj první dopad v Evropě v roce 1489, ve Španělsku. Během bojů mezi křesťanskými Španěly a muslimy v Granadě, Španělé ztratili 3 000 válečných obětí, a 20 000 tyfus. V roce 1528 Francouzi ztratili 18 000 vojáků v Itálii, a ztratili nadvládu v Itálii ve prospěch Španělů. V roce 1542, 30 000 vojáků zemřelo na tyfus během bojů s Osmany na Balkáně.
Během třicetileté války (1618-1648) bylo zabito asi 8 milionů Němců dýmějovým morem a tyfem. Nemoc také hrála významnou roli při zničení Napoleonovy Grande Armée v Rusku v roce 1812. Felix Markham si myslí, že 25. června 1812 překročilo Neman 450 000 vojáků, z nichž necelých 40 000 se vrátilo do něčeho, co připomínalo rozeznatelnou vojenskou formaci. Na počátku roku 1813 Napoleon zvedl novou armádu o 500.000 nahradit jeho ruské ztráty. Během tažení v tomto roce zemřelo na tyfus přes 219 000 Napoleonových vojáků. Tyfus hrál hlavní roli v irském bramborovém hladomoru. Během první světové války si epidemie tyfu vyžádala v Srbsku přes 150 tisíc obětí. Na epidemický tyfus zemřelo asi 25 milionů nakažených a 3 miliony lidí
v Rusku v letech 1918 až 1922. Během druhé světové války tyfus také zabil mnoho vězňů v nacistických koncentračních táborech a sovětských zajateckých táborech. Více než 3,5 milionu sovětských válečných zajatců zemřelo v nacistické vazbě z 5,7 milionu.[80]
Neštovice je vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem Variola. Toto onemocnění zabilo v posledních letech 18. století odhadem 400 000 Evropanů ročně.[81] Odhaduje se, že v průběhu 20. století byly neštovice zodpovědné za 300–500 milionů úmrtí.[82][83] Ještě počátkem 50. let se na světě ročně vyskytlo odhadem 50 milionů případů neštovic.[84] Po úspěšných očkovacích kampaních v průběhu 19. a 20. století WHO potvrdila vymýcení neštovic v prosinci 1979. Dodnes jsou neštovice jediným lidským infekčním onemocněním, které bylo zcela vymýceno.[85]
Z historického hlediska byly spalničky rozšířeny po celém světě, protože jsou vysoce nakažlivé. Podle Národního imunizačního programu bylo do 15 let nakaženo spalničkami 90% lidí. Před zavedením vakcíny v roce 1963 bylo v USA odhadem 3-4 miliony
případů ročně.[86] Odhaduje se, že zhruba za posledních 150 let spalničky zabily na celém světě asi 200 milionů lidí.[87] Jen v roce 2000 zabily spalničky na celém světě asi 777 000 lidí.
Toho roku bylo na celém světě asi 40 milionů případů spalniček.[88]
Spalničky jsou endemickým onemocněním, což znamená, že se trvale vyskytují ve společenství a u mnoha lidí vzniká rezistence. U populací, které nebyly spalničkám vystaveny, může být vystavení nové nemoci zničující. V roce 1529 zabila epidemie spalniček na Kubě dvě třetiny domorodců, kteří předtím přežili pravé neštovice.[89] Nemoc zpustošila Mexiko, Střední Ameriku a inckou civilizaci.[90]
Třetina současné světové populace byla nakažena Mycobacterium tuberculosis a nové infekce se objevují s frekvencí jedna za sekundu.[91] Přibližně 5-10% těchto latentních infekcí nakonec přejde do aktivního onemocnění, které, pokud se neléčí, zabije více než polovinu svých obětí. Ročně onemocní tuberkulózou 8 milionů lidí a 2 miliony lidí na celém světě na tuto chorobu zemřou.[92] V 19. století zabila tuberkulóza odhadem jednu čtvrtinu dospělé populace Evropy;[93] do roku 1918 bylo jedno ze šesti úmrtí ve Francii stále způsobeno TBC. Koncem 19. století bylo 70 až 90% městské populace Evropy a Severní Ameriky nakaženo M. tuberculosis a asi 40% úmrtí dělnické třídy ve městech bylo způsobeno TBC.[94] Během 20. století zabila tuberkulóza přibližně 100 milionů lidí.[87] TBC je stále jedním z nejdůležitějších zdravotních problémů v rozvojovém světě.[95]
Lepra, známá také jako Wopatova nebo Hansenova choroba, je způsobena bakterií Mycobacterium leprae. Jedná se o chronické onemocnění s inkubační dobou až pět let. Od roku 1985 bylo na celém světě vyléčeno z lepry 15 milionů lidí.[96] V roce 2002 bylo zjištěno 763 917 nových případů. Odhaduje se, že existuje jeden až dva miliony lidí trvale postižených kvůli lepře.[97]
Z historického hlediska postihlo malomocenství lidi nejméně od roku 600 př. n. l. a bylo dobře uznáváno v civilizacích starověké Číny, Egypta a Indie.[98] Během vrcholného středověku byla západní Evropa svědkem bezprecedentního propuknutí malomocenství.[99][100] Ve středověku vznikly četné leprosárie neboli nemocnice pro malomocné; Matthew Paris odhadoval, že na počátku 13. století jich bylo v celé Evropě 19 000.[101]
Malárie je rozšířená v tropických a subtropických oblastech, včetně částí Ameriky, Asie a Afriky. Každý rok se vyskytne přibližně 350-500 milionů případů malárie.[102] Odolnost vůči lékům představuje rostoucí problém v léčbě malárie v 21. století, protože rezistence je dnes běžná proti všem třídám antimalarických léků, s výjimkou artemisininů.[103]
Malárie byla kdysi běžná ve většině Evropy a Severní Ameriky, kde dnes pro všechny účely neexistuje.[104] Malárie mohla přispět k úpadku Římské říše.[105] Nemoc se stala známou jako „římská horečka“.[106] Plasmodium falciparum se stalo skutečnou hrozbou pro kolonisty i původní obyvatele, když bylo zavlečeno do Ameriky spolu s obchodem s otroky. Malárie zpustošila kolonii Jamestown a pravidelně pustošila jih a středozápad. Do roku 1830 se dostala na severozápad Tichého oceánu.[107] Během americké občanské války bylo mezi
vojáky obou stran zaznamenáno přes 1,2 milionu případů malárie.[108] Jižní USA byly postiženy miliony případů malárie až do 30. let 20. století.[109]
Existuje také řada neznámých nemocí, které byly extrémně závažné, ale nyní vymizely, takže etiologie těchto nemocí nemůže být stanovena. Příčina anglického potu v Anglii 16. století, který zasáhl lidi v okamžiku a byl mnohem obávanější než dýmějový mor, je dosud neznámá.
Obavy z možných budoucích pandemií
Některé virové hemoragické horečky způsobující původce, jako je virus horečky Lassa, horečka Rift Valley, virus Marburg, virus eboly a bolivijská hemoragická horečka, jsou vysoce nakažlivá a smrtelná onemocnění s teoretickým potenciálem stát se pandemií. Jejich schopnost šířit se dostatečně efektivně, aby způsobily pandemii, je však omezená, protože přenos těchto virů vyžaduje úzký kontakt s nakaženým přenašečem a přenašeč má jen krátkou dobu před smrtí nebo závažným onemocněním. Krátká doba mezi tím, kdy se přenašeč stane infekčním, a nástupem příznaků navíc umožňuje lékařským odborníkům rychle přenášet přenašeče do karantény a zabránit jim v přenosu patogenu jinam. Mohly by se objevit genetické mutace, které by mohly zvýšit jejich potenciál způsobovat rozsáhlé škody; proto si zaslouží pozorné pozorování specialisty na nakažlivé choroby.
Mikroorganismy rezistentní na antibiotika, někdy označované jako „superbacily“, mohou přispívat k opětovnému výskytu onemocnění, která jsou v současnosti dobře kontrolována.[114] Například případy tuberkulózy, které jsou rezistentní vůči tradičně účinné léčbě, zůstávají pro zdravotníky důvodem k velkému znepokojení. Odhaduje se, že každý rok se na celém světě objeví téměř půl milionu nových případů multirezistentní tuberkulózy (MDR-TB).[115] Největší podíl multirezistentní tuberkulózy vykazují Čína a Indie.[116] Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že přibližně 50 milionů lidí na celém světě je nakaženo MDR TB, přičemž 79 procent těchto případů je rezistentních vůči třem a více antibiotikům. V roce 2005 bylo ve Spojených státech hlášeno 124 případů MDR TB. V roce 2006 byla v Africe zjištěna extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR TB) a následně bylo zjištěno, že existuje ve 49 zemích včetně Spojených států. Ročně je podle odhadů WHO hlášeno asi 40 000 nových případů XDR TBC.[117]
V posledních 20 letech si běžné bakterie včetně Staphylococcus aureus, Serratia marcescens a Enterococcus vytvořily rezistenci na různá antibiotika, jako je vankomycin, a také na celé třídy antibiotik, jako jsou aminoglykosidy a cefalosporiny. Organismy rezistentní na antibiotika se staly důležitou příčinou infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče (nosokomiální infekce, HAI). V posledních letech jsou navíc častější infekce způsobené komunitně získanými kmeny Staphylococcus aureus rezistentními na methicilin (MRSA) u jinak zdravých jedinců.
Nevhodná antibiotická léčba a nadměrné užívání antibiotik se podílí na vzniku rezistentních bakterií. Problém dále zhoršuje samopředepisování antibiotik jednotlivci bez doporučení kvalifikovaného klinického lékaře a neterapeutické užívání antibiotik jako růstových stimulátorů v zemědělství.[118]
V roce 2003 se objevily obavy, že by se Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), nová a vysoce nakažlivá forma atypické pneumonie, mohla stát pandemií. Je způsobena koronavirem přezdívaným SARS-CoV. Rychlá akce národních a mezinárodních zdravotnických orgánů, jako je Světová zdravotnická organizace, pomohla zpomalit přenos a nakonec přerušila řetězec přenosu. Tím skončily lokalizované epidemie dříve, než se mohly stát pandemií. Nemoc však nebyla vymýcena. Mohla by se znovu objevit. To opravňuje ke sledování a hlášení podezřelých případů atypické pneumonie.
Volně žijící vodní ptáci jsou přirozenými hostiteli řady virů chřipky typu A. Občas jsou viry přenášeny z těchto druhů na jiné druhy a mohou pak způsobit ohniska u domácí drůbeže nebo vzácně u člověka.[119][120]
V únoru 2004 byl virus ptačí chřipky zjištěn u ptáků ve Vietnamu, což zvýšilo obavy ze vzniku nových variantních kmenů. Panují obavy, že pokud se virus ptačí chřipky spojí s virem lidské chřipky (u ptáka nebo člověka), mohl by být nově vytvořený podtyp pro člověka vysoce nakažlivý a zároveň vysoce smrtící. Takový podtyp by mohl způsobit globální chřipkovou pandemii, podobnou španělské chřipce, nebo pandemie s nižší úmrtností, jako je asijská chřipka a hongkongská chřipka.
Od října 2004 do února 2005 se z laboratoře v USA náhodně rozšířilo po celém světě přibližně 3700 testovacích souprav viru asijské chřipky z roku 1957.[121]
V květnu 2005 vědci naléhavě vyzývají národy, aby se připravily na globální chřipkovou pandemii, která by mohla zasáhnout až 20% světové populace.[122]
V říjnu 2005 byly v Turecku zjištěny případy ptačí chřipky (smrtící kmen H5N1). Komisař EU pro zdraví Markos Kyprianou řekl: „Nyní jsme obdrželi potvrzení, že virus nalezený v Turecku je virem ptačí chřipky H5N1. Existuje přímá souvislost s viry nalezenými v Rusku, Mongolsku a Číně.“ Případy ptačí chřipky byly krátce poté zjištěny také v Rumunsku a poté v Řecku. Možné případy viru byly zjištěny také v Chorvatsku, Bulharsku a Spojeném království.[123]
Do listopadu 2007 byly v celé Evropě identifikovány četné potvrzené případy kmene H5N1.[124] Do konce října však v důsledku H5N1, který byl atypický pro předchozí chřipkové pandemie, zemřelo pouze 59 lidí.
Ptačí chřipku zatím nelze zařadit do kategorie „pandemie“, protože virus zatím nemůže způsobit trvalý a účinný přenos z člověka na člověka. Dosud se uznává, že případy byly přeneseny z ptáka na člověka, ale v prosinci 2006 bylo zaznamenáno velmi málo (pokud vůbec) případů prokázaného přenosu z člověka na člověka.[125] Běžné viry chřipky zakládají infekci vazbou na receptory v krku a plicích, ale virus ptačí chřipky se může vázat pouze na receptory umístěné hluboko v plicích člověka, což vyžaduje úzký a dlouhodobý kontakt s nakaženými pacienty, a tím omezuje přenos z člověka na člověka.
V roce 1346 byla těla mongolských válečníků, kteří zemřeli na mor, přehozena přes hradby obléhaného krymského města Kaffa (nyní Theodosia). Po vleklém obléhání, během kterého mongolská armáda pod vedením Janiho Bega trpěla nemocí, katapultovali infikované mrtvoly přes městské hradby, aby nakazili obyvatele. Spekulovalo se, že tato operace mohla být zodpovědná za příchod černé smrti do Evropy.[126]
Původní americká populace byla po kontaktu se Starým světem zdevastována v důsledku zavlečení mnoha různých smrtelných chorob. Existuje však pouze jeden zdokumentovaný případ zárodečné války, zahrnující britského velitele Jeffreyho Amhersta a švýcarsko-britského důstojníka plukovníka Henryho Bouqueta, jehož korespondence obsahovala zmínku o myšlence dát indiánům přikrývky infikované neštovicemi jako součást incidentu známého jako Pontiacovo povstání, ke kterému došlo během obléhání Fort Pittu (1763) koncem francouzské a indiánské války.[127] Není jisté, zda tento zdokumentovaný britský pokus úspěšně infikoval indiány.[128]
Během čínsko-japonské války (1937-1945) provedla jednotka 731 císařské japonské armády pokusy na lidech na tisících, většinou Číňanů. Při vojenských taženích používala japonská armáda biologické zbraně na čínské vojáky a civilisty. Blechy, infikované oblečení a infikované zásoby obalené v bombách byly shazovány na různé cíle. Výsledná cholera, antrax a mor zabily podle odhadů kolem 400 000 čínských civilistů.[129]
Mezi nemoci považované nebo známé jako zbraň patří antrax, ebola, virus Marburg, mor, cholera, tyfus, horečka Skalistých hor, tularemie, brucelóza, Q horečka, machupo, Coccidioides mykóza, Glanders, Melioidóza, Shigella, Psittacosis, Japonská B encefalitida, Rift Valley horečka, žlutá zimnice a pravé neštovice.[130]
Z vojenského zařízení poblíž sovětského uzavřeného města Sverdlovsk byly v roce 1979 omylem vypuštěny skvrny antraxu z výzbroje. Únik antraxu ze Sverdlovska se někdy nazývá „biologický Černobyl“.[130] Čína pravděpodobně koncem 80. let utrpěla vážnou havárii v jednom ze svých závodů na výrobu biologických zbraní. Sověti měli podezření, že dvě samostatné epidemie hemoragické horečky, která zachvátila region na konci 80. let, byly způsobeny nehodou v laboratoři, kde čínští vědci vyzbrojovali virová onemocnění.[131] V lednu 2009 byl morem údajně zlikvidován výcvikový tábor Al-Káidy v Alžírsku, kde zahynulo přibližně 40 islámských extremistů. Někteří odborníci uvedli, že tato skupina vyvíjela biologické zbraně,[132] nicméně o pár dní později alžírské ministerstvo zdravotnictví tuto zvěst kategoricky popřelo s tím, že „od roku 2003 nebyl v žádné oblasti
Alžírska zaznamenán žádný případ moru jakéhokoli typu.[133]