Pedunkulární halucinoza

Pedunkulární halucinoza (PH) nebo Lhermittova pedunculární halucinoza je vzácná neurologická porucha, která způsobuje živé zrakové halucinace, které se typicky objevují v tmavém prostředí a trvají několik minut. Na rozdíl od některých jiných druhů halucinací jsou ty, které pacienti s PH zažívají, velmi realistické a často se týkají lidí a prostředí, které jsou postiženým jedincům povědomé. Protože obsah halucinací není nikdy výjimečně bizarní, pacienti mohou zřídka rozlišovat mezi halucinacemi a realitou.

V roce 1922 francouzský neurolog Jean Lhermitte zdokumentoval případ pacienta, který zažíval vizuální halucinace, které naznačovaly lokalizované poškození středního mozku a pons. Po publikování dalších podobných případových studií byl tento syndrom označen jako „pedunculární halucinoza“.

Hromadění dalších případů Lhermittem a dalšími ovlivnilo akademickou lékařskou debatu o halucinacích a o behaviorální neurologii.

Lhermitte poskytl úplný popis své práce v této oblasti ve své knize Les hallucinations: clinique et physiopathologie, která vyšla v Paříži v roce 1951 v nakladatelství Doin.

Současní výzkumníci, s přístupem k novým technologiím v lékařském zobrazování mozku, potvrdili lokalizaci mozku těchto neobvyklých halucinací.

Prvním zdokumentovaným případem pedunculární halucinózy byl francouzský neurolog a neuropsychiatr Jean Lhermitte, který popsal vizuální halucinace 72leté ženy o barevně oblečených lidech a dětech, které se objevovaly za soumraku. Halucinace se objevovaly za normálního stavu vědomí a neurologické příznaky pacientky byly spojovány s příznaky charakteristickými pro infarkt středního mozku a ponsů. Von Bogaert, Lhermitteův kolega, pojmenoval tento typ halucinace „pedunculární“ v narážce na mozkové pedikuly, stejně jako na střední mozek a jeho okolí. V roce 1925 Von Bogaert jako první popsal patofyziologii pedunculární halucinózy prostřednictvím pitvy pacienta. Jeho pitva odhalila infarkt mnoha oblastí mozku včetně inferolaterálního červeného jádra, nadřazeného kolikula, periaqueductal gray, třetího nervového jádra, nadřazeného mozečkového pedikula, substantia nigra a pulvinaru. Později v roce 1932 Lhermitte, Levy a Trelles objevili spojitost mezi pedunculární halucinozou a „pigmentovou degenerací periaqueduktální šedi a degenerací occulomotorového jádra“. De Morsier také zjistil spojitost zadních thalamových lézí s pedunculární halucinozou. V poslední době se k lokalizaci lézí v mozku charakteristických pro pedunculární halucinozu používá magnetická rezonance (MRI). V roce 1987 byl zaznamenán první případ pedunculární halucinozy, při kterém byla MRI použita k lokalizaci midbrain léze.

Pedunkulární halucinoza je přisuzována řadě různých patologií, jako jsou cévní a infekční midbrain, pontinové a thalamické léze, lokální subarachnoidální krvácení, komprese nádory, bazilární migréna, bazilární vaskulární hypoplazie a po regionálních chirurgických nebo angiografických zákrocích. Tyto patologie jsou především v blízkosti báze mozku a halucinace odezněly u pacientů, u kterých byla jejich patologie korigována, jako je odstranění nádoru. Nejčastěji uváděnými halucinacemi jsou zvířata, lidé nebo děti, děsivé nebo deformované obličeje a hlavy, krajiny a lidé kráčející v řadě.

Doporučujeme:  Albrecht von Gräfe

Jsou to obvykle barevné, živé obrazy a objevují se za bdění a převážně v noci. Liliputánské halucinace (nazývané také syndrom Alenky v říši divů), halucinace, při nichž se lidé nebo zvířata zdají být menší, než by byli v reálném životě, jsou časté v případech pedikulární halucinozy. Většina pacientů vykazuje abnormální spánkové vzorce charakterizované nespavostí a ospalostí během dne. Pedunkulární halucinoza byla popsána jako „uvolňovací fenomén“ v důsledku poškození vzestupného retikulárního aktivačního systému, který je podporován poruchou spánku charakteristickou pro tento syndrom. Ve většině případů si lidé uvědomují, že halucinace nejsou skutečné. Někteří lidé však pociťují neklid a bludy a zaměňují své halucinace za realitu.

Byla také vyslovena hypotéza o účinku lézí na mozkový kmen na vzestupný retikulární aktivační systém (ARAS). Bylo navrženo, že vzhledem k tomu, že ARAS hraje roli ve vědomí a bdění, léze mozkového kmene společné pro šlachovité halucinozy mohou „narušit impulzy ARAS z retikulární formace mozkového kmene“ a následně vést k poruchám spánku charakteristickým pro šlachovité halucinozy. Užívání léků, jako je olanzapin, může pomoci léčit poruchy spánku, protože bylo zjištěno, že „zlepšují kontinuitu spánku, kvalitu spánku a [zvyšují] spánek s pomalými vlnami“.

Korelace mezi jinými onemocněními

Lidé s diagnózou Parkinsonovy choroby, syndromu narkolepsie-kataplexie, delirium tremens, demence Lewyho tělíska a epilepsie spánkového laloku jsou náchylnější ke komplexním vizuálním halucinacím, jako je pedikulární halucinoza. Pedunkulární halucinoza je častější u pacientů s dlouhodobým trváním Parkinsonovy choroby a také s dlouhou léčebnou anamnézou, depresí a kognitivním poškozením. Paranoidní bludy jsou u těchto pacientů časté, i když halucinace se mohou objevit během čirého senzoru.

Rozdíly oproti jiným vizuálním halucinacím

Jiné vizuální halucinace mají tendenci pramenit z psychických poruch. Zatímco člověk s psychickou poruchou si myslí, že jeho halucinace jsou skutečné, lidé s pedikulární halucinací běžně vědí, že vizuální halucinace, které vidí, nejsou skutečné. Pedurální halucinace jsou na rozdíl od některých jiných vizuálních halucinací nezávislé na záchvatech. Halucinace mají také tu vlastnost, že jsou živé a barevné a mají také tendenci mít nějaký druh animace.

Pedunkulární halucinoza je vzácný výskyt, takže to, co je známo, pochází z případových studií.

Pedunkulární halucinosis vyskytující se po operaci

V jedné studii byla u osmašedesátileté ženy po mikrovaskulární dekompresi diagnostikována pedikulární halucinoza pro trojklannou neuralgii. Její trojklanná neuralgie odezněla, ale zákrok vedl k halucinacím charakteristickým pro pedikulární halucinozu. V době svých halucinací nábytku, hvězd a ranče byla zcela při vědomí. Studie dospěla k závěru, že pedikulární halucinoza nevyžaduje poranění mozkového kmene a že příčinou mohla být cerebelární léze.

Doporučujeme:  Benzodiazepiny

V jiné studii podstoupil mikrovaskulární dekompresi kvůli neuralgii trojklaného nervu také padesátiletý muž. Dva dny po operaci se u něj rozvinula pedikulární halucinoza, která po dvou dnech vymizela. Dospělo se k závěru, že pedikulární halucinoza „pravděpodobně souvisela se zničením petrosální žíly a následovala žilní kongesce a edém zadních fos“. Aby se také předešlo pedikulární halucinoze a dalším komplikacím způsobeným žilní kongescí, měly by tyto typy operací pokud možno chránit petrosální žílu.

Jedenáctiletá dívka při jednom incidentu po endoskopické třetí ventrikulostomii trpěla pedikulární halucinozou, která zahrnovala i poruchy spánku. CT vyšetření po operaci odhalilo oboustranný subdurální hygrom. Hygrom byl vysátý, což zlepšilo její vědomí a pedikulární halucinoza nakonec po dvou týdnech ustoupila.

Desetileté dívce v jiném případě byl odstraněn hypothalamický astrocytom, který způsobil pooperační sraženinu vedoucí k diencefalonu a kompresi středního mozku. Po umístění externího ventrikulárního drenážního zařízení se dívka začala více orientovat, ale rozvinula se u ní pedikulární halucinoza, která se skládala z imaginárních přátel, ptáků a anděla. Ke kontrole halucinací, které do konce týdne odezněly, bylo použito mírné sedativum.

Pedunkulární halucinóza nesouvisející s chirurgickým zákrokem

Devětašedesátiletá žena s nedávnou anamnézou ataxie a intrakraniální hypertenze měla živé halucinace kombinované s duševní zmateností, rozrušením a poruchami spánku. MRI mozku lokalizovalo správně tentoriální meningiom, který byl odstraněn a diagnostikován jako fibroblastický meningiom. Po operaci pacientce byly podány léky dexamethason a karbamazepin a halucinace se již nevyskytly. V podobném případě se u čtyřiačtyřicetileté ženy přijaté do nemocnice projevila ataxie, dysfonie a papilodém. Po MRI byl odstraněn meningiom, který stlačoval střední část mozku. Agitace a vizuální halucinace začaly den po operaci a CT vyšetření odhalilo středně závažný edém mozkového kmene. Dexamethason a karbamazepin byly podány i této pacientce, což vedlo k vymizení rozrušení a halucinací během tří dnů. Tyto případové studie ukázaly, že kromě lézí, které jsou běžně spojovány s pedunculární halucinozou, mohou být příčinou také meningiomy a komprese mozkového kmene.

Devětapadesátiletý muž s hypertenzí v anamnéze, který již tři dny neužíval antihypertenziva, měl vizuální halucinace vodopádu s plným vědomím nereálnosti svých vizí. Pacientovi byl podán aspirin a antihypertenziva, která způsobila vymizení halucinací při kontrole krevního tlaku. Magnetická rezonance provedená o dva dny později zjistila oboustranné paramediánové pontomesencefalické léze ischemického původu. Lékaři dospěli k závěru, že léze způsobil vysoký krevní tlak, což následně vedlo k příznakům charakteristickým pro šlachovitou halucinozu.

V jednom případě byla 76letá žena s Parkinsonovou chorobou přijata do nemocnice kvůli akutní dušnosti. Její zrakové halucinace se objevovaly po dobu jednoho roku a nebyly stresující a bez bizarních bludů nebo sluchových halucinací. Chápala, že její halucinace nejsou skutečné. Vykazovala sníženou krátkodobou paměť a sníženou pozornost. Pacientka halucinace měla i přes vysazení antagonisty dopaminu, který užívala. MRI mozku našla hyperintenzivní soustředění sousedící s pravým thalamem. Pacientce byl podáván kvetiapin, který snížil množství halucinací.

Doporučujeme:  Černoši

Třiatřicetiletý muž, u něhož byla diagnostikována pedikulární halucinace, hlásil vizuální halucinace lidských postav, ptáků, květin a kreslených králíčků. Pochopil, že halucinace nejsou skutečné. Jeho kognitivní funkce byly normální, s výjimkou ataxie a papilodému. CT vyšetření mozku odhalilo léze v mozkových hemisférách a zadní lebeční fose způsobené mozkovým metastatickým nádorem, což následně vedlo ke kompresi středního mozku. Byl léčen mannitolem a dexamethasonem, což vedlo k vymizení halucinací po 4 dnech.

Osmiletá dívka byla přijata do nemocnice kvůli bolesti hlavy, rozmazanému vidění a potížím s chůzí po dobu 6 měsíců. Měla barevné vizuální halucinace hadů, žab a ptáků. Projevovala se denní spavostí a neklidem v noci. CT sken mozku našel mozečkový pilocytický astrocytom, který způsoboval zadní kompresi středního mozku. Po odstranění nádoru halucinace ustoupily.

Léčba všech druhů komplexních vizuálních halucinací vyžaduje pochopení různých patologií, aby bylo možné správně diagnostikovat a léčit. Je zřejmé, že pokud člověk užívá prohalucinogenní léky, pak je prvním krokem přestat je užívat. Někdy dojde ke zlepšení spontánně a farmakoterapie není nutná. I když neexistuje mnoho důkazů o účinné farmakologické léčbě, antipsychotika a antikonvulziva byla v některých případech použita ke kontrole halucinací. Protože se objevuje šlachovitá halucinoza v důsledku nadbytku serotoninu, používají se moderní antipsychotika k blokování jak dopaminových, tak serotoninových receptorů, čímž se zabraňuje nadměrné stimulaci laterálního genikulového jádra. Lék genericky nazývaný karbamazepin zvyšuje GABA, která zabraňuje výpalu LGN, a tím zvyšuje inhibici LGN. Pravidelná antipsychotika stejně jako antidepresiva mohou být také nápomocná při snižování nebo eliminaci šlachovité halucinozy.

Mezi invazivnější léčby patří korektivní operace, jako je operace šedého zákalu, laserová fotokoagulace sítnice a použití optických korekčních přístrojů. Odstranění nádoru může také pomoci zmírnit kompresi v mozku, což následně může snížit nebo eliminovat pedikulární halucinozu. Některé halucinace mohou být způsobeny základním kardiovaskulárním onemocněním, proto v těchto případech vhodná léčba zahrnuje kontrolu hypertenze a diabetu. Jak bylo popsáno, typ léčby se značně liší v závislosti na příčině komplexních vizuálních halucinací.