Sexuální dysfunkce nebo sexuální porucha (viz také sexuální funkce) je obtíž během jakékoli fáze sexuálního aktu (která zahrnuje touhu, vzrušení, orgasmus a vyřešení), která zabraňuje jednotlivci nebo páru užívat si sexuální aktivitu.
Sexuální obtíže mohou začít v rané fázi sexuálního života člověka nebo se mohou rozvinout poté, co jedinec dříve zažil příjemný a uspokojující sex. Problém se může vyvinout postupně v průběhu času, nebo se může objevit náhle jako úplná nebo částečná neschopnost účastnit se jedné nebo více fází sexuálního aktu. Příčiny sexuálních obtíží mohou být fyzické, psychické, nebo obojí.
Emoční faktory ovlivňující sex zahrnují jak interpersonální problémy (jako jsou manželské/vztahové problémy, nebo nedostatek důvěry a otevřené komunikace mezi partnery), tak psychické problémy v rámci jedince (deprese, sexuální obavy nebo vina, sexuální trauma z minulosti, sexuální poruchy a tak dále).
Fyzikální faktory patří
S poruchami sexuálních funkcí je spojována široká škála drog (alkohol, nikotin, narkotika, stimulanty, antihypertenziva, antihistaminika a některé psychoterapeutické drogy).
Poranění zad, problémy se zvětšenou prostatou, problémy s krevním zásobením, poškození nervů (jako u poranění míchy);
Řada fyzických poruch byly spojeny se sexuální dysfunkcí. (diabetická neuropatie, roztroušená skleróza, nádory, a vzácně, terciární syfilis); selhání různých orgánových systémů (jako srdce a plíce);
poruchy žláz s vnitřní sekrecí (problémy se štítnou žlázou, hypofýzou nebo nadledvinami), hormonální nedostatky (nízká hladina testosteronu, estrogenu nebo androgenů) a některé vrozené vady.
Špatné mazání může být důsledkem nedostatečného vzrušení a stimulace nebo hormonálních změn způsobených menopauzou, těhotenstvím nebo kojením. Podráždění z antikoncepčních krémů a pěn může také způsobit suchost, stejně jako strach a úzkost ze sexu.
Není jasné, co přesně způsobuje vaginismus, ale předpokládá se, že sexuální trauma z minulosti (například znásilnění nebo zneužití) může hrát roli. Další porucha ženské sexuální bolesti se nazývá vulvodynia nebo vulvar vestibulitis. V tomto stavu ženy zažívají pálivou bolest při sexu, která zřejmě souvisí s problémy s kůží ve vulvální a vaginální oblasti. Příčina není známa.
Sexuální dysfunkce jsou častější v raném dospělém věku, kdy většina lidí vyhledá péči o tyto stavy v pozdním dvacátém až třicátém věku. Výskyt se opět zvyšuje u geriatrické populace, typicky s postupným nástupem příznaků, které jsou spojovány nejčastěji se zdravotními příčinami sexuální dysfunkce.
Sexuální dysfunkce je častější u lidí, kteří zneužívají alkohol a drogy. Je také pravděpodobnější u lidí trpících cukrovkou a degenerativními neurologickými poruchami. Přetrvávající psychické problémy, potíže s udržováním vztahů nebo chronická disharmonie se současným sexuálním partnerem mohou také zasahovat do sexuální funkce.
Psychické sexuální poruchy
Čtvrté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch uvádí následující psychologické sexuální poruchy:
Vzhledem k tomu, že lidé mají tendenci spolu o svých sexuálních problémech nemluvit, mnoho lidí si představuje, že jsou „nenormální“, nebo že jejich sexuální problémy jsou jedinečné nebo ostudné. Představy sexuality prezentované společností a médii často představují lidi s nereálnými ideály sexuálního chování, ať už ideálů cudnosti a sexuální věrnosti prezentovaných náboženstvím, nebo ideálu sexuální nevyčerpatelnosti a promiskuitní dostupnosti prezentované pornografií. Ani jeden z obrazů se nezdá být reprezentativní pro lidské chování v reálném životě: to bylo shrnuto do fráze „všichni lžou o sexu“.
Skutečná klinická studie sexuálních problémů se obvykle datuje nejdéle do roku 1970, kdy byla publikována Mastersova a Johnsonova kniha Human Sexual Inadequacy (Lidská sexuální nedostatečnost). Byla výsledkem více než desetileté práce ve Výzkumné nadaci reprodukční biologie v St. Louis, která zahrnovala 790 případů. Práce vznikla z Mastersovy a Johnsonovy dřívější knihy Human Sexual Response (1966).
Před Mastersem a Johnsonem byl klinický přístup k sexuálním problémům do značné míry odvozen z Freudova myšlení. Byl zastáván s psychopatologií a přistupoval se k němu s určitým pesimismem, pokud jde o šanci na pomoc nebo zlepšení. Sexuální problémy byly pouze symptomy hlubší malátnosti a diagnostický přístup vycházel z psychopatologického. Nebylo mnoho rozdílů mezi funkčními obtížemi a odchylkami ani mezi perverzí a problémy. Navzdory práci psychoterapeutů, jako byl Balint, byly sexuální obtíže hrubě rozděleny na frigiditu nebo impotenci, což jsou pojmy, které příliš brzy získaly negativní konotace v populární kultuře.
Dosažení lidské sexuální nedostatečnosti spočívalo v přesunu myšlení od psychopatologie k učení, pouze v případě, že problém nereagoval na edukativní léčbu, by se uvažovalo o psychopatologických problémech. Také léčba byla zaměřena na páry, zatímco předtím by se na partnery pohlíželo individuálně. Masters a Johnson viděli, že sex je společný akt. Věřili, že sexuální komunikace je klíčovým problémem sexuálních problémů, nikoli specifiky individuálního problému. Navrhli také koterapii, páry terapeutů odpovídající klientům, s argumentem, že osamělý mužský terapeut nemůže plně pochopit ženské potíže a naopak.
Základním léčebným programem Masterse a Johnsona byl intenzivní dvoutýdenní program pro rozvoj efektivní sexuální komunikace. Program založený na páru a terapeutovi začal diskuzí a pak smyslovým zaměřením mezi párem pro rozvoj společných zkušeností. Ze zkušeností mohly být určeny konkrétní obtíže a přistupováno k nim specifickou terapií. V omezeném počtu případů pouze u mužů (41) Masters a Johnsonová vyvinuli využití ženské náhradní matky, tento přístup brzy opustili kvůli etickým, právním a jiným problémům, které to vyvolalo.
Při definování rozsahu sexuálních problémů definovali Masters a Johnson hranici mezi dysfunkcí a deviacemi. Dysfunkce byly přechodné a zkušenosti většiny lidí, dysfunkce ohraničovaly mužskou primární nebo sekundární impotenci, předčasnou ejakulaci, ejakulační neschopnost; ženskou primární orgasmickou dysfunkci a situační orgasmickou dysfunkci; bolest při pohlavním styku (dyspareunie) a vaginismus. Podle Masterse a Johnsona je sexuální vzrušení a vyvrcholení normální fyziologický proces každého funkčně nedotčeného dospělého, ale i přes svou autonomii může být inhibováno. Mastersův a Johnsonův léčebný program pro dysfunkci byl úspěšný z 81,1%.
Navzdory práci Masterse a Johnsona byl tento obor v USA rychle překonán spíše ethusiastickými než systematickými přístupy, což stíralo prostor mezi „obohacováním“ a terapií. I když se tvrdilo, že dopad práce byl takový, že by nebylo možné takový čistý experiment zopakovat.