Podle definice perzistentní depresivní poruchy DSM se jedná o závažný stav chronické deprese, který přetrvává nejméně 2 roky (u dětí a dospívajících 1 rok); je méně akutní a závažný než depresivní porucha. Vzhledem k tomu, že perzistentní depresivní porucha je chronická porucha, mohou nemocní pociťovat příznaky mnoho let před tím, než je diagnostikována, pokud k diagnóze vůbec dojde. V důsledku toho se mohou domnívat, že deprese je součástí jejich charakteru, takže nemusí ani diskutovat o svých příznacích s lékaři, rodinnými příslušníky nebo přáteli.
Přetrvávající depresivní porucha se často vyskytuje souběžně s jinými duševními poruchami. „Dvojitá deprese“ je výskyt epizod závažné deprese spolu s přetrvávající depresivní poruchou. Přechod mezi obdobími dysthymických nálad a obdobími hypomanických nálad svědčí o cyklothymii, která je mírnou variantou bipolární poruchy.
Termín dysthymia původně odkazoval na subklinický psychotický stav a řecké kořeny termínu dysthymia (dys- (špatný) a thymia) naznačují výklad: „abnormální nebo neuspořádané pocity“. Klasická dysthymia odkazuje na „pocit“ něčeho jako reality, která není realitou (například „pocit“, že člověk ví, co si ostatní myslí) – nebo na „pochopení“ základní sociální dynamiky, která není skutečná. Tato definice dysthymie se používala k pokrytí širokého okruhu poruch, z nichž mnohé mohou velmi pravděpodobně vyústit v antisociální chování. V dávných dobách se věřilo, že brzlík „žláza“ je srdcem všech emocí, a pokud by člověk měl být v depresi, měl by uvedený člověk „dysfunkční brzlík“ nebo „dysthymii“. Dysthymie nebyla považována za specifickou poruchu, ale tento název byl dán jakémukoli typu deprese obecně.
Dysthymie sahá minimálně do doby starověké řecké a římské civilizace, jak je zaznamenáno v dílech Sofokla a Virgila. Mnoho společenských výskytů dysthymie se vyskytuje ve skupinách jedinců, kteří vedou stresující život. Klinické popisy dysthymie pocházejí z roku 1881, kdy Jean de Caseet-Maneut, přední lékař té doby, zkoumal fenomemon v Paříži. Záznamy se také sporadicky objevují v lékařských a psychologických časopisech.
Dvojitá deprese nastává, když člověk prožije závažnou depresivní epizodu nad rámec již existujícího stavu přetrvávající depresivní poruchy. Je obtížné ji léčit, protože lidé přijímají tyto závažné depresivní příznaky jako přirozenou součást své osobnosti nebo jako součást svého života, která je mimo jejich kontrolu. Protože lidé s přetrvávající depresivní poruchou mohou přijmout tyto zhoršující se příznaky jako nevyhnutelné, může to oddálit léčbu. Když a pokud takoví lidé vyhledají léčbu, nemusí být léčba příliš účinná v případě, že jsou řešeny pouze příznaky velké deprese, ale ne dystemické příznaky. Pacienti s dvojitou depresí mají tendenci hlásit výrazně vyšší úroveň beznaděje, než je obvyklé. To může být užitečný příznak pro poskytovatele služeb duševního zdraví, na který se zaměřit při práci s pacienty na léčbě tohoto stavu. Kromě toho mohou být kognitivní terapie účinné při práci s lidmi s dvojitou depresí s cílem pomoci změnit negativní vzorce myšlení a dát jednotlivcům nový způsob, jak vidět sebe a své okolí.
Bylo naznačeno, že nejlepším způsobem, jak zabránit dvojité depresi, je léčba perzistentní depresivní poruchy. Má se za to, že kombinace antidepresiv a kognitivních terapií je nápomocná při prevenci výskytu závažných depresivních příznaků. Dále se má za to, že cvičení a dobrá spánková hygiena (např. zlepšení spánkového režimu) mají
určitý aditivní účinek na léčbu dystemických příznaků a zabránění jejich zhoršení.
Existují důkazy, které naznačují, že mohou existovat neurologické indikátory časného nástupu perzistentní depresivní poruchy. Existuje několik mozkových struktur (corpus callosum a frontální lalok), které se liší mezi ženami s perzistentní depresivní poruchou a ženami bez perzistentní depresivní poruchy. To může naznačovat, že mezi těmito dvěma skupinami existuje vývojový rozdíl.
Jiná studie, která používala metody fMRI k posouzení rozdílů mezi jedinci s perzistentní depresivní poruchou a dalšími lidmi, nalezla další podporu neurologických indikátorů poruchy. Tato studie zjistila několik oblastí mozku, které fungují odlišně. U pacientů s perzistentní depresivní poruchou byla více aktivována amygdala (spojená se zpracováním negativních emocí, jako je strach). Studie také pozorovala zvýšenou aktivitu inzulínu (která je spojena se smutnými emocemi). A konečně byla zvýšená aktivita u cingule gyrus (který slouží jako most mezi pozorností a emocemi).
Studie srovnávající zdravé jedince s lidmi s perzistentní depresivní poruchou naznačuje, že existují další biologické ukazatele poruchy. Očekávaný výsledek se objevil, když zdraví jedinci očekávali, že se na ně bude vztahovat méně negativních přídavných jmen, zatímco lidé s perzistentní depresivní poruchou očekávali, že se na ně v budoucnu bude vztahovat méně pozitivních přídavných jmen. Biologicky jsou tyto skupiny také diferencované v tom, že zdraví jedinci vykazovali větší neurologické očekávání všech typů příhod (pozitivních, neutrálních nebo negativních) než jedinci s perzistentní depresivní poruchou. To poskytuje neurologické důkazy o nedostatku emocí, které jedinci s perzistentní depresivní poruchou srovnávali se zdravými lidmi.
Existují určité důkazy o genetickém základu pro všechny typy depresí, včetně perzistentní depresivní poruchy. Studie používající identická a bratrská dvojčata ukázala, že existuje větší pravděpodobnost, že identická dvojčata obě mají depresi, než bratrská dvojčata. To poskytuje podporu pro myšlenku, že perzistentní depresivní porucha je částečně způsobena dědičností.
Nedávno se v literatuře objevil nový model týkající se osy HPA (struktury v mozku, které se aktivují v reakci na stres) a jejího zapojení s perzistentní depresivní poruchou (např. fenotypové variace kortikotropinu uvolňujícího hormon (CRH) a arginin vazopresin (AVP) a regulace adrenálních funkcí směrem dolů) a také serotonergních mechanismů předního mozku. Jelikož je tento model vysoce provizorní, je stále zapotřebí dalšího výzkumu.
Neurofyziologická funkce
Existuje obecné přesvědčení, že nízká hladina neurotransmiteru serotoninu hraje ústřední roli ve vývoji a průběhu afektivních poruch, včetně perzistentní depresivní poruchy. Novější výzkum v oblasti neuropsychologie se však snaží vyvrátit tento předpoklad na základě skutečnosti, že neexistují žádné známé vědecké důkazy, které by to dokazovaly jako fakt. Přesvědčení, že nízká hladina serotoninu přispívá ke vzniku depresivních poruch, je založeno na „zpětném“ uvažování, v tom, že SSRI prokázaly zlepšení depresivní nálady. I když tomu tak může být, nedokazuje to, že serotonin nebo jiný druh chemické nerovnováhy je příčinou perzistentní depresivní poruchy. V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, protože nebyly nalezeny žádné přesvědčivé výsledky v neurofyziologickém fungování perzistentní depresivní poruchy.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), vydaný Americkou psychiatrickou asociací, charakterizuje dysthymickou poruchu. Základním příznakem je individuální pocit deprese po většinu dní a části dne po dobu nejméně dvou let. Nízká energie, poruchy spánku nebo chuti k jídlu a nízké sebevědomí typicky také přispívají ke klinickému obrazu. Postižení často zažívali perzistentní depresivní poruchu mnoho let před tím, než byla diagnostikována. Lidé v jejich okolí často popisují nemocného slovy podobnými jako „prostě náladový člověk“. Všimněte si následujících diagnostických kritérií:
U dětí a dospívajících může být nálada podrážděná a délka trvání musí být alespoň jeden rok, na rozdíl od dvou let potřebných pro stanovení diagnózy u dospělých.
Časný nástup (diagnóza před 21. rokem věku) je spojen s častějšími recidivami, psychiatrickými hospitalizacemi a více souběžně se vyskytujícími stavy. U mladších dospělých s perzistentní depresivní poruchou je vyšší souběžný výskyt osobnostních abnormalit a příznaky jsou pravděpodobně chronické a mohou být důsledkem osobnosti. U starších dospělých trpících perzistentní depresivní poruchou jsou však psychologické příznaky spojeny se zdravotními stavy a/nebo stresujícími životními událostmi a ztrátami.
Přetrvávající depresivní porucha může být v kontrastu s depresivní poruchou hodnocením akutní povahy příznaků. Přetrvávající depresivní porucha je mnohem více chronická (dlouhotrvající) než depresivní porucha, u které mohou být příznaky přítomny již po dobu 2 týdnů. Také Přetrvávající depresivní porucha se často projevuje v mladším věku než depresivní porucha.
I když neexistuje žádný jednoznačný způsob, jak zabránit výskytu perzistentní depresivní poruchy, některé návrhy byly učiněny. Vzhledem k tomu, že perzistentní depresivní porucha se často poprvé objeví v dětství, je důležité identifikovat děti, které mohou být ohroženy. Může být prospěšné pracovat s dětmi při pomoci kontrolovat jejich stres, zvýšit odolnost, zvýšit sebevědomí, a poskytnout silné sítě sociální podpory. Tyto taktiky mohou být užitečné při odvrácení nebo oddálení dysthymických příznaků.
Lidé s perzistentní depresivní poruchou často vyhledají léčbu ne nutně kvůli depresivní náladě, ale spíše kvůli rostoucí míře stresu nebo kvůli osobním potížím, které mohou souviset se situací. Předpokládá se, že je to kvůli chronické povaze poruchy a jak depresivní nálada je často považována za charakteristický vzorec pro jedince s tímto stavem. Tedy pouze tehdy, když osoba zažívá rostoucí stres, myslí si, že půjde k nějakému vyškolenému odborníkovi pro zmírnění příznaků. Obvykle je to prostřednictvím podání strukturovaného klinického pohovoru pro DSM-IV, že perzistentní depresivní porucha je poprvé diagnostikována. V tomto okamžiku, s pomocí vyškoleného odborníka, je často diskutována a pak vybrána určitá linie léčby. Je důležité zvážit všechny faktory v životě osoby, které mohou být ovlivněny při rozhodování o konkrétním průběhu léčby. Pokud navíc jedna léčebná metoda u určitého jedince zvlášť nefunguje, může být užitečné zkusit něco jiného.
Psychoterapie je často účinná v léčbě perzistentní depresivní poruchy. Bylo prokázáno, že různé modality jsou prospěšné. Empiricky založená léčba, jako je kognitivně-behaviorální terapie, byly zkoumány ukázat, že prostřednictvím správného průběhu léčby, symptomy mohou rozptýlit v průběhu času. Jiné formy talk-terapie (např. psychodynamická psychoterapie, interpersonální psychoterapie) byly také řekl, že je účinný v léčbě poruchy. To může být užitečné pro lidi s diagnózou perzistentní depresivní poruchy rozvíjet lepší zvládání dovedností, hledat hlavní příčinu symptomů, a pracovat na změně chybné přesvědčení (např. jsem bezcenný).
Kromě individuální psychoterapie, jak skupinová psychoterapie a self-help, nebo podpůrné skupiny, může být efektivní linií léčby perzistentní depresivní poruchy stejně. Prostřednictvím těchto léčebných modalit, otázky, jako je sebevědomí, sebevědomí, vztahy problémy / vzory, asertivita dovednosti, kognitivní restrukturalizace, atd., lze pracovat prostřednictvím a posílit.
SSRI jsou obvykle první linií léčby prostřednictvím farmakoterapie díky své snášenlivější povaze a sníženým vedlejším účinkům oproti nevratným inhibitorům monoaminooxidázy nebo tricyklickým antidepresivům. Studie zjistily, že průměrná odpověď na antidepresivní léky u lidí s perzistentní depresivní poruchou je 55%, ve srovnání s 31% mírou odpovědi na placebo. Nejčastěji předepisovanými antidepresivy/SSRI pro perzistentní depresivní poruchu jsou fluoxetin, paroxetin, sertralin a fluvoxamin. Tyto léky často trvají v průměru 6-8 týdnů, než pacient začne pociťovat jejich terapeutické účinky. Navíc multiklinická vládní studie STAR*D zjistila, že lidé s celkovou depresí budou obecně muset vyzkoušet různé značky léků, než najdou léky, které budou fungovat speciálně pro ně. Z těch, kteří mění léky, se přibližně u 1 ze 4 zjistilo, že se jejich stav zlepšil bez ohledu na to, zda druhý lék je SSRI nebo jiný typ antidepresiva.
V metaanalytické studii z roku 2005 bylo zjištěno, že SSRI a TCA jsou stejně účinné v léčbě perzistentní depresivní poruchy. Zjistili také, že MAOI mají mírnou výhodu oproti použití jiných léků při léčbě této poruchy. Autor této studie však upozorňuje, že MAOI by neměly být nutně první obrannou linií v léčbě perzistentní depresivní poruchy, protože jsou často méně snesitelné než jejich protějšky, jako jsou SSRI.
Kombinace léčby a medikace
Kombinace antidepresiv a psychoterapie se trvale ukazuje jako nejúčinnější způsob léčby u lidí s diagnózou perzistentní depresivní poruchy. Práce s psychoterapeutem na řešení příčin a následků poruchy může být kromě užívání antidepresiv na pomoc odstranění příznaků extrémně prospěšná. Tato kombinace je často preferovanou metodou léčby u těch, kteří trpí perzistentní depresivní poruchou. Při pohledu na různé studie zahrnující léčbu perzistentní depresivní poruchy, 75% lidí reagovalo pozitivně na kombinaci kognitivně behaviorální terapie (CBT) a farmakoterapie, zatímco pouze 48% lidí reagovalo pozitivně na CBT nebo samotné léky.
V metaanalytické studii z roku 2008 vědci zjistili velikost účinku -07 (Cohenovo d) mezi farmakologickou léčbou a psychologickou léčbou depresivních poruch, což naznačuje, že farmakologická léčba je o něco účinnější, ačkoli výsledky nebyly shledány statisticky významnými. Tento malý účinek platí pouze pro SSRI, přičemž TCA a jiná farmakologická léčba nevykazují žádné rozdíly oproti psychologické léčbě. Navíc existuje několik studií, které přinesly výsledky, které naznačují, že těžká deprese reaguje příznivěji na psychoterapii než farmakoterapie.
Vzhledem k chronické povaze perzistentní depresivní poruchy může být léčena jako léčebně rezistentní deprese. V takovém případě se často doporučuje augmentace. Taková léčba augmentace může zahrnovat elektrokonvulzivní terapii, ale nové technologie, jako je transkraniální magnetická stimulace, jsou studovány jako bezpečnější alternativa. V additon a užívání nestandardních léků, jako je lithium farmakologie, hormonální augmentace štítné žlázy, buspiron, bupropion, stimulanty, a mirtazapin možná doporučuje. Navíc, pokud osoba také trpí sezónní afektivní poruchou, světelná terapie může být užitečná při pomoci augmentaci terapeutických účinků.
Celosvětově se přetrvávající depresivní porucha vyskytuje přibližně u 105 milionů lidí ročně (1,5 % populace). Je o něco častější u žen (1,8 %) než u mužů (1,3 %). Celoživotní prevalence perzistentní depresivní poruchy v komunitním prostředí se zdá být v rozmezí od 3 do 6 % ve Spojených státech. V primárním pečovatelském prostředí je však míra vyšší v rozmezí od 5 do 15 procent. Míra prevalence ve Spojených státech bývá o něco vyšší než v jiných zemích.
5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch bylo vydáno v roce 2013 a zahrnuje řadu změn. Jednou z těchto změn byla tato porucha. Dysthymie je pryč, nahrazena něčím, čemu se říká „perzistentní depresivní porucha“. Nový stav zahrnuje jak chronickou depresivní poruchu, tak předchozí dysthymickou poruchu. Proč tato změna? „Neschopnost najít vědecky významné rozdíly mezi těmito dvěma stavy vedla k jejich kombinaci se specifikátory zahrnutými za účelem identifikace různých cest k diagnóze a zajištění kontinuity s DSM-IV.“
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)
Emil Kraepelin · Karl Leonhard · John Cade · Mogens Schou · Frederick K. Goodwin · Kay Redfield Jamison
Halucinace · Halucinace · Emoční dysregulace (Anhedonie, Dysforie, Sebevražedné myšlenky) · Porucha spánku (Hypersomnie, Insomnie) · Psychóza · Závodní myšlenky
Karbamazepin · Gabapentin · Lamotrigin · Oxkarbazepin · Topiramát · Kyselina valproová (Natrium-valproát, Valproát semisodný)
Farmakologie lithia (uhličitan lithný, citrát lithný, síran lithný) · Antipsychotika
Klinická psychologie · Elektrokonvulzivní terapie · Nedobrovolný závazek · Světelná terapie · Psychoterapie · Transkraniální magnetická stimulace · Kognitivně behaviorální terapie
Affektivní spektrum · Seznam osob postižených bipolární poruchou · Bipolární porucha u dětí ·Kniha:Bipolární porucha
dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo
proc (eval/thrp), lék (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)