Spánková apnoe

Spánková apnoe (nebo spánková apnoe v britské angličtině nebo obstrukční spánková apnoe (OSA) nebo syndrom obstrukční spánkové apnoe OSAS ) je porucha spánku charakterizovaná pauzami v dýchání během spánku. Každá epizoda, nazývaná apnoe , trvá dostatečně dlouho, aby došlo k vynechání jednoho nebo více nádechů, a takové epizody se vyskytují opakovaně během spánku.[1] Standardní definice jakékoli apneické příhody zahrnuje minimálně 10sekundový interval mezi nádechy, s neurologickým probuzením (třísekundový nebo větší posun frekvence EEG, měřeno C3, C4, O1 nebo O2) nebo s desaturací kyslíku v krvi 3-4% nebo větší, nebo s probuzením i desaturací. Spánková apnoe je diagnostikována pomocí spánkového testu přes noc nazývaného polysomnogram, nebo „spánková studie“.

Klinicky významné hladiny spánkové apnoe jsou definovány jako pět nebo více epizod za hodinu jakéhokoli typu apnoe (z polysomnogramu). Existují tři odlišné formy spánkové apnoe: centrální, obstrukční, a komplexní (tj., kombinace centrální a obstrukční) tvoří 0,4%, 84% a 15% případů, resp.[2] Dýchání je přerušeno nedostatečnou dechovou námahou v centrální spánkové apnoe; v obstrukční spánkové apnoe, dýchání je přerušeno fyzickým blokádou proudění vzduchu navzdory dechové námaze. V komplexní (nebo „smíšené“) spánkové apnoe, tam je přechod z centrální do obstrukční rysy během samotné události.

Bez ohledu na typ, jedinec se spánkovou apnoe je zřídka vědoma, že má potíže s dýcháním, a to i po probuzení. Spánková apnoe je uznána jako problém jinými svědky jednotlivce během epizod, nebo je podezření, protože jeho účinky na tělo (následky). Příznaky mohou být přítomny po celá léta (nebo dokonce desetiletí) bez identifikace, během této doby může postižený stát se přizpůsobí denní spavosti a únavy spojené s významnou úrovní poruchy spánku.

Vývoj a objev spánkové apnoe u lidí

První zprávy v lékařské literatuře o tom, co se dnes nazývá obstrukční spánková apnoe, pocházejí až z roku 1965, kdy ji nezávisle popsali francouzští a němečtí vyšetřovatelé. Nicméně klinický obraz tohoto stavu byl dlouho uznáván jako povahový rys, aniž by byl pochopen proces onemocnění. Termín „Pickwickův syndrom“, který se někdy používá pro tento syndrom, byl vytvořen slavným lékařem z počátku 20. století Williamem Oslerem, který musel být čtenářem Charlese Dickense. Popis Joea, „tlustého chlapce“ v Dickensově románu Pickwickovy papíry, je přesným klinickým obrazem dospělého s obstrukčním syndromem spánkové apnoe. „Pickwickův syndrom“ NENÍ přesným popisem někoho s obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Popis Joea „tlustého chlapce“ je dokonalým příkladem osoby, která trpí syndromem hypoventilace obezity, někdy označovaným jako „Pickwickův syndrom“. Hypoventilace obezity způsobuje těžkou OSA s periodami centrální spánkové apnoe a nabývá Cheyne Stokesova vzorce dýchání. Hypoventilátory na obezitu mají zvýšenou hladinu oxidu uhličitého (hyperkapnie) a nízkou hladinu kyslíku v krvi. To zase způsobí periody rychlého dýchání následované periodami bez dýchání. Lidé, kteří mají obstrukční spánkovou apnoe, mohou být jakékoliv velikosti, pohlaví nebo věku. Zatímco obezita je častým jevem v OSA, velmi hubení lidé mohou mít také OSA. Kromě obezity může být OSA způsobena anatomickými problémy, jako je zvětšený jazyk, úzká průdušnice, vysoce klenuté a úzké měkké patro (střecha úst), měkké patro, které zasahuje do dýchacích cest, nadbytek tkáně v krku nebo retrognatie (malá zapuštěná brada).

První zprávy o obstrukční spánkové apnoe v lékařské literatuře popisovaly jedince, kteří byli velmi těžce postiženi, často se projevovali těžkou hypoxémií, hyperkapnií a městnavým srdečním selháním. Doporučenou léčbou byla tracheostomie, a ačkoliv mohla být život zachraňující, pooperační komplikace ve stomii byly u těchto velmi obézních a krátkokrkých jedinců časté.

Řízení obstrukční spánkové apnoe bylo revolucí se zavedením kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP), který poprvé popsal v roce 1981 Colin Sullivan a jeho spolupracovníci v australském Sydney. První modely byly objemné a hlučné, ale design byl rychle vylepšen a koncem osmdesátých let byl CPAP široce přijat. Dostupnost účinné léčby podnítila agresivní vyhledávání postižených jedinců a vedla ke zřízení stovek specializovaných klinik zaměřených na diagnostiku a léčbu poruch spánku. Ačkoli je rozpoznáno mnoho typů poruch spánku, drtivá většina pacientů navštěvujících tato centra má poruchy dýchání ve spánku.

Prevalence a náklady v USA

Odhaduje se[citace potřeba], že 20 milionů Američanů jsou postiženy spánkové apnoe. To by představovalo více než 6,5%, nebo téměř 1 z 15 Američanů, takže spánkové apnoe stejně převládající jako astma nebo cukrovka. Odhaduje se také, že 85-90 procent postižených jedinců jsou nediagnostikované a neléčené.[3] Wisconsin Sleep Cohort studie zjistila, že mezi středního věku, devět procent žen a 24 procent mužů měl spánkové apnoe.[4]

Náklady na neléčenou spánkovou apnoe dosáhnout dále než jen zdravotní problémy. Odhaduje se, že průměrná neléčená spánková apnoe pacienta zdravotní péče stojí $1,336 více než jednotlivec bez spánkové apnoe. Pokud jsou odhady správné, 17 milionů neléčených jedinců tvoří $22,712 milionů, nebo téměř 23 miliard v nákladech na zdravotní péči.[5]

Pacient napojen na spánkové studie k určení stupně apnoe. Senzory různě detekovat mozkovou aktivitu, chrápání zvuky, atd. Bílé pruhy jsou určit expanzi a kontrakce hrudníku a břicha.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je nejčastější kategorií spánkové poruchy dýchání. Svalový tonus těla se obvykle během spánku uvolňuje a v úrovni hrdla jsou dýchací cesty člověka tvořeny zhroucenými stěnami měkkých tkání, které mohou během spánku bránit dýchání. Mírná občasná spánková apnoe, jakou zažívá mnoho lidí při infekci horních cest dýchacích, nemusí být důležitá, ale chronická těžká obstrukční spánková apnoe vyžaduje léčbu, která zabrání nízkému obsahu kyslíku v krvi (hypoxémii), spánkové deprivaci a dalším komplikacím. Nejzávažnější komplikací je těžká forma městnavého srdečního selhání zvaná cor pulmonale.

Jedinci s nízkým svalovým tonem a měkkými tkáněmi kolem dýchacích cest (např. kvůli obezitě) a strukturálními znaky, které vedou ke zúžení dýchacích cest, jsou vystaveni vysokému riziku obstrukční spánkové apnoe. U starších osob je vyšší pravděpodobnost výskytu OSA než u mladých lidí. Muži jsou typičtějšími pacienty trpícími spánkovou apnoe než ženy a děti, i když v posledních dvou případech to není neobvyklé.

Riziko OSA stoupá se zvyšující se tělesnou hmotností, aktivním kouřením a věkem. Navíc pacienti s diabetem nebo „hraničním“ diabetem mají až trojnásobné riziko vzniku OSA.

Mezi běžné příznaky patří hlasité chrápání, neklidný spánek a ospalost během dne. Diagnostické testy zahrnují domácí oximetrii nebo polysomnografii na spánkové klinice.

Doporučujeme:  Sensorium

Některé procedury zahrnují změny životního stylu, jako je vyhýbání se alkoholu nebo myorelaxanciím, hubnutí a odvykání kouření. Mnoha lidem prospívá spánek při 30 stupňové elevaci horní části těla[6] nebo vyšší, jako v poloze vleže. To pomáhá předcházet gravitačnímu kolapsu dýchacích cest. Postranní polohy (spánek na boku), na rozdíl od poloh na zádech (spánek na zádech), se také doporučují jako léčba spánkové apnoe[7][8][9], především proto, že gravitační složka je v postranní poloze menší. Některým lidem prospívají různé druhy ústních pomůcek, které udržují dýchací cesty během spánku otevřené. „Dýchací přístroje“ jako kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) mohou pomoci. Existují také chirurgické procedury, které odstraňují a utahují tkáň a rozšiřují dýchací cesty.

Příznaky, známky a následky

Jak již bylo zmíněno, chrápání je běžný nález u lidí s tímto syndromem. Chrápání je turbulentní zvuk vzduchu pohybující se zadní části úst, nosu a hrdla. I když ne každý, kdo chrápe zažívá potíže s dýcháním, chrápání v kombinaci s dalšími podmínkami, jako je nadváha a obezita bylo zjištěno, že je vysoce prediktivní pro riziko OSA.[10] Hlasitost chrápání však nesvědčí o závažnosti obstrukce. Jsou-li horní dýchací cesty jsou ohromně ucpané, nemusí být dostatek pohybu vzduchu, aby vydal velký zvuk. Ani nejhlasitější chrápání neznamená, že jedinec má syndrom spánkové apnoe. Příznak, který je nejvíce sugestivní spánkové apnoe nastane, když chrápání přestane. Pokud chrápání i dýchání přestane, zatímco hrudník a tělo osoby se snaží dýchat, je to doslova popis události v syndromu obstrukční spánkové apnoe. Když dýchání začne znovu, je typicky hluboké lapání po dechu a pak obnovení chrápání.

Termín „porucha dýchání ve spánku“ se běžně používá v USA k popisu celé škály problémů s dýcháním během spánku, při nichž se do plic nedostává dostatek vzduchu (hypopnoe a apnoe). Porucha dýchání ve spánku je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, cévní mozkové příhody, vysokého krevního tlaku, arytmií, cukrovky a dopravních nehod s nedostatkem spánku.[11][12][13][14] Pokud je vysoký krevní tlak způsoben OSA, je charakteristický v tom, že na rozdíl od většiny případů vysokého krevního tlaku (tzv. esenciální hypertenze) hodnoty při spánku výrazně neklesají.[15] Cévní mozková příhoda je spojena s obstrukční spánkovou apnoe.[16] Osoby trpící spánkovou apnoe mají také o 30% vyšší riziko srdečního infarktu nebo předčasného úmrtí než osoby, kterých se to netýká.[17]

Ve vydání časopisu Neuroscience Letters z 27. června 2008 vědci odhalili, že lidé s OSA vykazují ztrátu tkáně v mozkových oblastech, které pomáhají uchovávat paměť, čímž spojují OSA se ztrátou paměti.[18] Pomocí magnetické rezonance (MRI) vědci zjistili, že mammilární tělíska pacientů se spánkovou apnoe jsou téměř o 20 procent menší, zejména na levé straně. Jeden z klíčových výzkumníků vyslovil hypotézu, že opakované kapky kyslíku vedou k poranění mozku.[19]

Při čistě centrální spánkové apnoe nebo Cheyne-Stokesově dýchání jsou centra kontroly dýchání v mozku během spánku nevyvážená. Hladiny oxidu uhličitého v krvi a neurologický mechanismus zpětné vazby, který je monitoruje, nereagují dostatečně rychle na to, aby udržely rovnoměrnou dechovou frekvenci, přičemž celý systém cykluje mezi apnoe a hyperpneou, a to i během bdění. Spáč přestane dýchat a pak začne znovu. Během pauzy v dýchání není vyvíjena žádná snaha dýchat: nedochází k pohybům hrudníku a k zápasení. Po epizodě apnoe může být dýchání po určitou dobu rychlejší (hyperpnea), což je kompenzační mechanismus, který odčerpává zadržené odpadní plyny a absorbuje více kyslíku.

Pokud jde o kardiovaskulární zátěž, je normální jedinec během spánku „v klidu“. Dýchání je u zdravého člověka během spánku pravidelné a hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krevním řečišti zůstávají poměrně konstantní. Dýchací pud je tak silný, že ani vědomá snaha zadržet dech jej nepřekoná. Jakýkoli náhlý pokles kyslíku nebo nadbytek oxidu uhličitého (i když nepatrný) silně stimuluje dýchací centra mozku k dýchání.

U centrální spánkové apnoe nefungují základní neurologické kontroly dechové frekvence a nevydávají signál k inhalaci, což způsobuje, že jedinec vynechá jeden nebo více cyklů dýchání. Pokud je pauza v dýchání dostatečně dlouhá, procento kyslíku v oběhu klesne na nižší než normální úroveň (hypoxémie) a koncentrace oxidu uhličitého se zvýší na vyšší než normální úroveň (hyperkapnie). Následně tyto stavy hypoxie a hyperkapnie spustí další účinky na tělo. Mozkové buňky potřebují k životu stálý kyslík, a pokud hladina kyslíku v krvi klesne dostatečně dlouho, dojde k následkům poškození mozku a dokonce i smrti. Naštěstí je centrální spánková apnoe častěji chronickým onemocněním, které způsobuje mnohem mírnější účinky než náhlá smrt. Přesné účinky tohoto stavu budou záviset na tom, jak závažná apnoe je a na individuálních charakteristikách osoby s apnoe. Několik příkladů jsou diskutovány níže, a více o povaze stavu je uveden v sekci Klinické podrobnosti.

U každého člověka má hypoxie a hyperkapnie určité běžné účinky na tělo. Srdeční tep se zvýší, pokud se nevyskytnou tak závažné souběžné problémy se srdečním svalem samotným nebo s autonomním nervovým systémem, které toto kompenzační zvýšení znemožňují. Průsvitnější oblasti těla budou vykazovat namodralý nebo tmavý nádech z cyanózy, což je změna odstínu, ke které dochází v důsledku nedostatku kyslíku v krvi („zmodrání“). Předávkování léky, které tlumí dýchání (jako je heroin a další opiáty), zabíjí tím, že tlumí činnost mozkových respiračních kontrolních center. Při centrální spánkové apnoe mohou účinky spánku samotného odstranit mozkový mandát k dýchání. I v těžkých případech centrální spánkové apnoe mají účinky téměř vždy za následek pauzy, které způsobují nepravidelné dýchání, spíše než úplné zastavení dýchání.

Polysomnografie spánkové apnoe ukazuje pauzy v dýchání, které jsou následovány kapkami kyslíku v krvi a zvýšením oxidu uhličitého v krvi. U dospělých, pauza musí trvat 10 sekund, aby byl hodnocen jako apnoe. Nicméně u malých dětí, které normálně dýchat mnohem rychleji než dospělí, pauza může být mnohem sekund kratší a stále být považován za apnoe. Zastavení proudění vzduchu v centrální spánkové apnoe má souvislost s žádnými fyzickými pokusy o dýchání. Na polysomnogramech, je absence hrudního koše a abdominální pohyby, zatímco proudění vzduchu zastaví v nose a rty. Obstrukční spánková apnoe ukazuje pauzy v dýchání po dobu nejméně 10 sekund způsobuje pokles kyslíku v krvi a spojuje s fyzickými pokusy o dýchání.

Doporučujeme:  Martha McClintocková

Hypopnea u dospělých je definována jako 50% snížení proudění vzduchu po dobu delší než deset sekund, následované 3% desaturací a/nebo vzrušením. Apnoe-Hypopnea index (AHI) je vyjádřen jako počet apnoí a hypopnea za hodinu spánku.

Každý jedinec, bez ohledu na to, jak je zdravý, kterému je podáváno dostatečné množství léku tlumícího centrální dýchání, vyvine apnoe na centrální bázi. Obecně platí, že léky, které tlumí centrální dýchání, mají také sedativní účinky, a tak jedinec užívající toxickou dávku takového léku bude pravděpodobně spát, nebo alespoň ve změněném stavu vědomí, když se dýchání stane nepravidelným. Alkohol je ve velkých dávkách takovým centrálním tlumičem dýchání; stejně tak opiáty, barbituráty, benzodiazepiny a mnoho dalších uklidňujících léků. Někteří jedinci mají abnormality, které je predisponují k centrální spánkové apnoe. Léčba tohoto stavu závisí na jeho konkrétní příčině.

Podobně, u každé osoby, která má nějakou formu spánkové apnoe (včetně obstrukční spánkové apnoe), může být dýchání nepravidelnosti během spánku nebezpečně zhoršit tím, že jeden z těchto léků. Množství, které jsou obvykle považovány za bezpečné může způsobit, že osoba s chronickou spánkovou apnoe přestat dýchat úplně. Pokud tito jedinci mají celkovou anestezii, například, oni vyžadují delší sledování po počátečním zotavení, ve srovnání s osobou bez anamnézy spánkové apnoe, protože apnoe je pravděpodobné, že se objeví i s nízkou hladinou léků v jejich systému.

Předčasně narozené děti s nezralým mozkem a reflexním systémem jsou vystaveny vysokému riziku syndromu centrální spánkové apnoe, i když jsou tyto děti jinak zdravé. Naštěstí ty předčasně narozené děti, které tento syndrom mají, jej v průběhu dospívání většinou přerostou, pokud se jim během kojeneckého věku dostane dostatečně pečlivého sledování a podpůrné péče, aby přežily. Kvůli sklonu k apnoe se předčasně narozeným dětem buď nepodávají léky, které mohou způsobit útlum dýchacích cest, nebo se podávají pod pečlivým sledováním, s vybavením pro resuscitaci, které je okamžitě k dispozici. Taková opatření se běžně přijímají u předčasně narozených dětí po celkové anestezii. Bylo zjištěno, že kofein pomáhá snížit apnoe u předčasně narozených dětí a pomáhá při péči po celkové anestezii.[20]

Syndrom náhlého úmrtí kojenců je někdy teorie, že lze přičíst spánkové apnoe.

Vrozený centrální hypoventilační syndrom: Tento vzácný vrozený stav zahrnuje specifický gen PHOX2B. Tento homeoboxový gen řídí zrání autonomního nervového systému a mutace ztráty funkce vedou u pacientů se syndromem k neschopnosti mozku účinně kontrolovat dýchání během spánku. U jedinců postižených tímto syndromem může být rozpoznatelný vzor rysů obličeje.[21]

Kdysi téměř rovnoměrně smrtelný, vrozený hypoventilační syndrom („abnormálně nízká ventilace“) je nyní léčitelný. Děti, které ho mají, musí mít tracheotomii a přístup k mechanické ventilaci na respirátorech ve spánku, ale většina z nich nemusí používat respirátor v bdělém stavu. Použití membránového kardiostimulátoru může pro některé pacienty nabídnout alternativu. Když kardiostimulátory umožnily některým dětem spát bez použití mechanického respirátoru, hlášené případy stále vyžadovaly, aby tracheotomie zůstala na svém místě, protože hlasivky se při vdechování nehýbaly od sebe. Tato forma centrální spánkové apnoe byla nazvána Ondinovou kletbou. Nyní, když některé děti s tímto syndromem vyrostly, je zvláště nutné, aby se vyhýbaly chování dospívajících, jako je užívání alkoholu, které může být snadno smrtelné.[22]

Dospělí trpící městnavým srdečním selháním jsou ohroženi formou centrální spánkové apnoe zvanou Cheyne-Stokesova respirace. Jedná se o pravidelné dýchání s opakujícími se epizodami apnoe střídajícími se s epizodami rychlého dýchání. U těch, kteří ji mají, dochází k Cheyne-Stokesově respiraci v bdělém stavu i ve spánku. Existují dobré důkazy, že náhrada neúspěšného srdce (transplantace srdce) u těchto pacientů centrální apnoe vyléčí. Užívání některých léků, které jsou respirační stimulanty, snižuje závažnost apnoe u některých pacientů.

Smíšená apnoe a komplexní spánková apnoe

Někteří lidé se spánkovou apnoe mají kombinaci obou typů. Když je syndrom obstrukční spánkové apnoe těžký a dlouhotrvající, epizody centrální apnoe někdy rozvíjet. Přesný mechanismus ztráty centrálního dýchání během spánku v OSA není znám, ale je nejčastěji souvisí s kyselin-báze a CO2 zpětné vazby poruchy vyplývající ze srdečního selhání. Tam je konstelace nemocí a příznaků týkajících se tělesné hmotnosti, kardiovaskulární, respirační, a občas, neurologické dysfunkce, které mají synergistický účinek ve spánku-poruchy dýchání. Přítomnost centrální spánkové apnoe bez obstrukční složky je běžným důsledkem chronického užívání opiátů (nebo zneužívání) vzhledem k charakteristické respirační deprese způsobené velkými dávkami narkotik.[citace nutná]

Výzkum však probíhá na Harvard Medical School, včetně přidání mrtvého prostoru k pozitivnímu tlaku v dýchacích cestách pro léčbu komplexního dýchání s poruchou spánku.[24]

Nejběžnější léčbou spánkové apnoe je použití zařízení pro kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP),[25], které ‚dlahy‘ dýchacích cest pacienta otevřené během spánku pomocí proudu tlakového vzduchu do hrdla. CPAP přístroj pomáhá pouze vdechování, zatímco BiPAP přístroj pomáhá jak s vdechováním a výdechem a používá se v těžších případech.[citace nutná]

Kromě CPAP mohou zubaři specializující se na poruchy spánku předepsat i ústní přístrojovou terapii (OAT). Ústní přístroj je na zakázku vyrobený náustek, který posouvá dolní čelist dopředu a otevírá dýchací cesty. OAT je obvykle úspěšný u pacientů s mírnou až středně závažnou obstrukční spánkovou apnoe.[26] OAT je relativně novou možností léčby spánkové apnoe ve Spojených státech, ale je mnohem běžnější v Kanadě a Evropě. Jeho používání vedlo ke stále většímu uznání významu anatomie horních cest dýchacích v patofyziologii OSA [27]

CPAP a OAT jsou obecně účinné pouze u obstrukční a smíšené spánkové apnoe, které mají spíše mechanickou než neurologickou příčinu.

V mírných případech obstrukční spánkové apnoe, použití speciálně tvarovaný polštář nebo košile může snížit epizody spánkové apnoe, obvykle tím, že způsobí uživatelům spát na straně místo na zádech nebo v poloze vleže místo ploché.[citace nutná]

U pacientů, kteří netolerují nebo selžou při nechirurgických opatřeních, je k dispozici chirurgická léčba anatomicky pozměňující dýchací cesty. Může být řešeno několik stupňů obstrukce, včetně nosní pasáže, hrdla (hltanu), báze jazyka a obličejového skeletu. Chirurgická léčba obstrukční spánkové apnoe musí být individualizována tak, aby byla řešena všechna anatomická místa obstrukce. Často je kromě korekce orofaryngeálního pasáže nutné provést i korekci nosních pasáží. Operace septoplastiky a turbinátu může zlepšit nosní dýchací cesty. K řešení faryngeální obstrukce je k dispozici tonzilektomie a uvulopalatopharyngoplastika (UPPP nebo UP3). Pokrok báze jazyka pomocí posunu geniálního tuberkula dolní čelisti může pomoci při dolním hltanu. K dispozici je bezpočet dalších technik, včetně myotomie jazylkové kosti a suspenze a různých radiofrekvenčních technologií. U pacientů, kteří tyto operace nezvládnou, může dojít k posunu obličejového skeletu pomocí techniky zvané maxillomandibulární postup, neboli operace dvou čelistí (horní a dolní čelisti). Technicky je toho dosaženo operací podobnou ortografickým operacím řešícím abnormální skus. Operace zahrnuje osteotomii Lefortova typu jedna a bilaterální sagitální rozštěp mandibulární osteotomie.

Doporučujeme:  Pracovní práva

Jiné možnosti chirurgického zákroku se mohou pokusit zmenšit nebo ztuhnout přebytečnou tkáň v ústech nebo krku, zákroky prováděné buď v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Pro zmenšení se používají malé injekce nebo jiná ošetření, někdy v sérii, zatímco vložení malého kusu tuhého plastu se používá v případě chirurgického zákroku, jehož cílem je ztuhnout tkáně.[25]

Pravděpodobně v důsledku změn v plicních zásobách kyslíku bylo zjištěno, že spaní na boku (na rozdíl od spaní na zádech) pomáhá při centrální spánkové apnoe s Cheyne-Stokesovou respirací (CSA-CSR).[9]

Léky jako acetazolamid[28][29] snižují pH krve a podporují dýchání. Nízké dávky kyslíku se používají také jako léčba hypoxie, ale kvůli vedlejším účinkům se od nich nedoporučuje.[29][30][31]

Studie z roku 2005 v British Medical Journal zjistila, že učení a procvičování didgeridoo pomohlo snížit chrápání a spánkovou apnoe, stejně jako denní ospalost. Zdá se, že to funguje tak, že se posilují svaly v horních cestách dýchacích, čímž se snižuje jejich sklon ke kolapsu během spánku.[32]

Program, který využívá specializovaných „pěveckých“ cvičení k tónování hrdla, zejména měkkého patra, jazyka a nosohltanu, je „Zpívání pro chrápající“ od Alise Ojay.[33] Doktorka Elizabeth Scottová, lékařka žijící ve Skotsku, experimentovala se pěveckými cvičeními a zaznamenala značný úspěch, jak je recenzováno v její knize The Natural Way to Stop chrápání (London: Orion 1995), ale nebyla schopna provést klinickou studii. Alise Ojay, zpěvačka a skladatelka vedoucí sboru, začala zkoumat možnost využití pěveckých cvičení k pomoci příteli se chrápáním a narazila na práci doktorky Scottové. V roce 1999, jako čestná výzkumná pracovnice s podporou katedry doplňkové medicíny na univerzitě v Exeteru, provedla Alise první zkoušku pěveckých cvičení k omezení chrápání.[34] Výsledky označila Ojay za slibné a po dvou letech zkoumání navrhla v roce 2002 program „Zpívání pro chrápající“.[33]

Nezávislá nezisková organizace UK consumer advocacy group Which? recenzovala Singing for Snorers. Jejich lékař Dr. Williams „cítí, že společnost je etická v ‚nabízení cílů, nikoliv nároků‘, dokud není výzkum dokončen“ a v recenzi se uvádí: „Kombinací programu s dietou a cvičením zjistil chrápač v našem testovacím páru po šesti týdnech skutečné zlepšení v hlasitosti a frekvenci svého chrápání. Jeho partnerka také lépe spí.“[35] V případě chrápačů, kteří mají také spánkovou apnoe, existují neoficiální důkazy od některých uživatelů programu Ojay, jak informuje na své stránce,[36] jak informoval Američan Charley Hupp, který přiletěl do Velké Británie, aby jí osobně poděkoval, na své webové stránce[37] a jak informoval jeden uživatel ve Velké Británii na diskusním fóru Britské asociace chrápání a spánkové apnoe. Tato osoba uvedla, že spánkové testy před a po programu ukázaly významný účinek: „Moje apnoe klesly z 35 na 0,8 za hodinu.“[38]

K dispozici jsou také bylinné přípravky na spánkovou apnoe. V roce 2008 požádal bylinkář Steve Frank o patentování „bylinného přípravku na úlevu od spánkové apnoe obsahuje látku lobelia a/nebo látku z extraktu lobelia působící jako respirační stimulant“. Jiné byliny působí proti nevolnosti a dále zvyšují dýchání během spánku. Léčba se užívá ve formě tobolek, čímž se obchází potřeba CPAP přístroje a nevyžaduje se masky ani ústní pomůcky. [39]

Přínosy a rizika léčby chirurgickým zákrokem

Chirurgie a anestezie u pacientů se spánkovou apnoe

Několik lůžkových a ambulantních výkonů používá sedaci. Mnoho léků a přípravků používaných během operace k úlevě od bolesti a k potlačení vědomí zůstává v těle v malém množství ještě hodiny nebo dokonce dny poté. U jedince s centrální, obstrukční nebo smíšenou spánkovou apnoe mohou tyto nízké dávky stačit k vyvolání život ohrožujících nepravidelností v dýchání nebo kolapsů v dýchacích cestách pacienta.[45] Použití analgetik a sedativ u těchto pacientů po operaci je proto třeba minimalizovat nebo se jim vyhnout.

Operace úst a krku, stejně jako stomatologické operace a zákroky mohou mít za následek pooperační otok sliznice úst a dalších oblastí, které ovlivňují dýchací cesty. I když je chirurgický zákrok navržen tak, aby zlepšil dýchací cesty, jako je tonzilektomie a adenoidektomie nebo redukce jazyka, otok může některé účinky v bezprostředním pooperačním období eliminovat. Jakmile otok vymizí a patro se zpevní pooperačním zjizvením, nicméně, plný přínos operace může být zaznamenán. Jedinci se spánkovou apnoe obecně vyžadují intenzivnější sledování po operaci z těchto důvodů.

Pacienti se spánkovou apnoe, kteří podstupují jakékoli lékařské ošetření, se musí ujistit, že jeho lékař a / nebo anesteziolog jsou informováni o jejich stavu. Pro udržení dýchacích cest pacientů se spánkovou apnoe mohou být nezbytné náhradní a neodkladné postupy.[46] Pokud má jednotlivec podezření, že může mít spánkovou apnoe, může být na místě komunikace s lékařem o možném předběžném vyšetření.

Rychlý spánek očních pohybů · Non-rychlý spánek očních pohybů · spánek pomalých vln · spánek beta vln · spánek delta vln · spánek gama vln · spánek Theta vln

Syndrom pokročilé fáze spánku · Automatické chování · Porucha spánku s cirkadiánním rytmem · Syndrom opožděné fáze spánku · Dyssomnie · Hypersomnie · Nespavost · Narkolepsie · Noční děs · Nokturie · Noční myoklonus · Syndrom spánku a bdění po 24 hodinách · Ondinova kletba · Parasomnie · Spánková apnoe · Spánková deprivace · Spavost · Spavá nemoc · Spavost

Stavy vědomí ·Dream · Dream content · Exploding head syndrome · False awakening · Hypnagogia · Hypnic jerk · Lucid dream · Nightmare · Nocturnal emission · Sleep paralysis · Somnolence ·

Chronotyp · Léčba elektrolýzou · Hypnotické drogy · Napping · Jet lag · Lullaby · Polyfázický spánek · Segmentovaný spánek · Siesta · Spánek a učení · Spánkový dluh · Spánková setrvačnost · Spánek nástup · Léčba spánku · Spánkový cyklus probuzení · Chrápání