Syndrom ženské atletické triády

Ženská atletická triáda je syndrom, při kterém jsou přítomny poruchy příjmu potravy (nebo nízká energetická dostupnost), amenorea/oligomenorrhoea a snížená denzita kostních minerálů (osteoporóza a osteopenie). Známá také jednoduše jako triáda, tento stav je pozorován u žen účastnících se sportů, které zdůrazňují štíhlost nebo nízkou tělesnou hmotnost. Triáda je závažné onemocnění s celoživotními zdravotními následky a může být potenciálně smrtelné.

Triáda sportovkyň je syndrom tří vzájemně propojených stavů, které existují v kontinuu závažnosti. Pokud tedy sportovec trpí jedním prvkem Triády, je pravděpodobné, že trpí i dalšími dvěma složkami triády. S nárůstem ženské účasti ve sportu, který lze z velké části přičíst legislativě hlavy IX ve Spojených státech, se také zvýšil výskyt triády poruch, které jsou vlastní ženám – ženské triády sportovkyň. Kvůli tomuto vzrůstajícímu výskytu byla v 80. letech identifikována ženská triáda sportovkyň a její vztah k atletice jako symptomy, rizikové faktory, příčiny a léčba byly studovány do hloubky a jejich příbuznost byla hodnocena. Tento stav je nejčastější v běžeckém běhu, gymnastice a krasobruslení. Mnoho z těch, kteří trpí triádou, se účastní nějakého druhu atletiky, aby podpořili hubnutí a štíhlost. Konkurenční sporty, které podporují tuto fyzickou štíhlost, mohou mít za následek poruchy příjmu potravy a mohou být zodpovědné za vznik ženské atletické triády. Pro některé ženy může mít nevyvážení potřeb jejich těla a jejich sportů velké důsledky. Kromě toho pro některé soutěživé atletky problémy, jako je nízké sebevědomí, tendence k perfekcionismu a rodinný stres, je vystavují riziku poruch příjmu potravy.

Nízká dostupnost energie/poruchy příjmu potravy

Dostupnost energie je definována jako příjem energie minus vynaložená energie. Energie je přijímána prostřednictvím konzumace jídla. Naše tělo vydává energii prostřednictvím normální funkce, stejně jako prostřednictvím cvičení. V případě ženské atletické triády může být nízká dostupnost energie spojena s poruchami příjmu potravy, ale nemusí tomu tak být nutně. Sportovci mohou pociťovat nízkou dostupnost energie tím, že více cvičí bez doprovodné změny stravovacích návyků, nebo mohou zvýšit svůj energetický výdej a zároveň méně jíst.Mezi tyto situace je definována porucha příjmu kalorií nebo nízká dostupnost energie. Porucha příjmu potravy, která doprovází ženskou atletickou triádu, může sahat od vyhýbání se určitým druhům potravin, o kterých si sportovec myslí, že jsou „špatné“ (například potraviny obsahující tuk), až po závažné poruchy příjmu potravy, jako je anorexia nervosa nebo bulimia nervosa.

Zatímco většina sportovců nesplňuje kritéria pro diagnózu poruchy příjmu potravy, jako je anorexia nervosa nebo bulimia nervosa, mnozí budou vykazovat poruchy stravovacích návyků. Mezi příklady poruch stravovacích návyků patří půst, záchvatovité přejídání, čištění a užívání pilulek na hubnutí, projímadel, diuretik a klystýrů. Omezením diety sportovci zhoršují problém nízké dostupnosti energie.

Mít nízkou dietní energii z nadměrného cvičení a / nebo dietní omezení zanechává příliš málo energie pro tělo provádět normální funkce, jako je pokračování v pravidelném menstruačním cyklu nebo vedení kostní údržby.

Doporučujeme:  Norepinefrinový transportér

Amenorea, definovaná jako přerušení menstruačního cyklu ženy po dobu delší než tři měsíce, je druhou poruchou Triády. Kolísání tělesné hmotnosti v důsledku dietních omezení a/nebo nadměrného pohybu ovlivňuje produkci gonadotropních hormonů hypothalamem. Gonadotropní hormony „stimulují růst gonád a sekreci pohlavních hormonů.“ (např. hormon uvolňující gonadotropin, lutenizační hormon a folikuly stimulující hormon.) Tyto gonadotropní hormony hrají roli při stimulaci uvolňování estrogenu z vaječníků. Bez uvolňování estrogenu je menstruační cyklus narušen. Intenzivní cvičení a nedostatek kalorií může vést k poklesu estrogenu, hormonu, který pomáhá regulovat menstruační cyklus. V důsledku toho může u ženy dojít k nepravidelnému nebo úplnému zastavení menstruace.

Existují dva typy amenorey. Žena, která má menstruaci a poté přestane menstruovat devadesát nebo více dní, má prý sekundární amenoreu. Primární amenorea je charakterizována opožděnou menarche. Menarche je nástup první menstruace dívky. Opožděná menarche může být spojena se zpožděním vývoje sekundárních pohlavních znaků.

Osteoporóza je definována Národním zdravotním ústavem jako „kosterní porucha charakterizovaná sníženou pevností kostí, která člověka predisponuje ke zvýšenému riziku zlomenin“. Nízká hladina estrogenu a špatná výživa, zejména nízký příjem vápníku, mohou vést k osteoporóze, což je třetí aspekt trojice. Tento stav může zničit kariéru sportovkyně, protože může vést ke stresovým zlomeninám a dalším zraněním.

Okamžité účinky nízké hustoty kostí. Pacientky s ženskou atletickou triádou trpí osteoporózou v důsledku hypoestrogenmie, nebo nízkou hladinou estrogenu, která je součástí amenorey. Při nedostatku estrogenu žijí osteoklasty déle, a jsou proto schopny resorbovat více kostí. V reakci na zvýšenou resorpci kosti dochází ke zvýšené tvorbě kostí a k rozvoji vysokého obratu, což vede k úbytku kosti a perforaci trámčitých plotének. Při odbourávání kosti osteoklasty dochází u pacientek ke ztrátě minerální hustoty kostí. Nízká minerální hustota kostí způsobuje, že kosti jsou křehčí, a tudíž náchylné ke zlomeninám. Vzhledem k tomu, že sportovkyně jsou aktivní a jejich kosti musí snášet mechanickou zátěž, je pravděpodobnost výskytu zlomeniny kostí obzvláště vysoká.

Navíc, protože osoby trpící ženskou atletickou triádou také omezují svůj jídelníček, nemusí také konzumovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které přispívají k hustotě kostí; nedostatek vápníku nebo vitamínu D dále zhoršuje problém slabých kostí.

Dlouhodobé účinky nízké hustoty kostí. Předpokládá se, že kostní hmota nyní vrcholí mezi věkem 18-25 let. Chování, které má za následek nízkou hustotu kostí v mládí, by tak mohlo být škodlivé pro zdraví kostí sportovce po celý život.

Gymnastika, krasobruslení, balet, potápění, plavání a běh na dlouhé vzdálenosti jsou příklady sportů, které kladou důraz na nízkou tělesnou hmotnost. Triáda se častěji objevuje v estetických sportech, jako jsou tyto sporty versus míčové hry. Ženy, které se účastní těchto sportů, mohou být vystaveny zvýšenému riziku rozvoje ženské atletické triády.

Sportovci, kteří jsou nejvíce ohroženi nízkou dostupností energie, jsou ti, kteří omezují příjem energie ve stravě, kteří delší dobu cvičí, kteří jsou vegetariáni a kteří omezují druhy potravin, které budou jíst. Zdá se, že k poruchám stravovacího chování a klinickým poruchám příjmu potravy přispívá mnoho faktorů. Dieta je běžným vstupním bodem a zájem se zaměřil na příspěvek environmentálních a sociálních faktorů, psychologických predispozic, nízkého sebevědomí, dysfunkce rodiny, zneužívání, biologických faktorů a genetiky. Mezi další faktory pro sportovce patří včasný začátek sportovně-specifického tréninku a diety, zranění a náhlé zvýšení objemu tréninku. Průzkumy ukazují spíše negativní výsledky stravovacího postoje ve sportovních disciplínách, které upřednostňují štíhlost. Poruchy stravovacího chování jsou rizikovými faktory poruch příjmu potravy.

Doporučujeme:  Opačné pohlaví

Trvale nízká dostupnost energie, s poruchami příjmu potravy nebo bez nich, může zhoršit zdraví. Psychologické problémy spojené s poruchami příjmu potravy zahrnují nízké sebevědomí, deprese a úzkostné poruchy. Zdravotní komplikace zahrnují kardiovaskulární, endokrinní, reprodukční, kosterní, gastrointestinální, ledvinový a centrální nervový systém. Prognóza anorexia nervosa je vážná s šestinásobným nárůstem standardní úmrtnosti ve srovnání s běžnou populací. V jedné studii hlásilo pokusy o sebevraždu 5,4% sportovců s poruchami příjmu potravy. Ačkoli 83% pacientů s anorexia nervosa se částečně uzdraví, míra trvalého zotavení hmotnosti, menstruačních funkcí a stravovacího chování je pouze 33%.

Amenoreické ženy jsou neplodné kvůli absenci vývoje ovariálních folikulů, ovulaci a luteální funkci. Důsledky hypoestrogenismu pozorované u amenoreálních sportovkyň zahrnují zhoršenou endotelium závislou arteriální vazodilataci, která snižuje prokrvení pracovního svalu, zhoršený oxidační metabolismus kosterního svalstva, zvýšené hladiny cholesterolu lipoproteinů o nízké hustotě a suchost pochvy.

Vzhledem k nízké minerální hustotě kostí, která klesá s tím, jak se hromadí počet vynechaných menstruačních cyklů, a ztráta BMD nemusí být plně vratná. Zátěžové zlomeniny se vyskytují častěji u fyzicky aktivních žen s menstruačními nepravidelnostmi a/nebo nízkou BMD s relativním rizikem stresových zlomenin dvakrát až čtyřikrát větším u amenoreálních než u eumenorrheických sportovkyň. Zlomeniny se také vyskytují v prostředí nutričních deficitů a nízké BMD.

Identifikace a léčba

Klinické příznaky Triády mohou zahrnovat poruchy příjmu potravy, únavu, vypadávání vlasů, studené ruce a nohy, suchou pokožku, znatelný úbytek na váze, prodlouženou dobu hojení v důsledku úrazů, zvýšený výskyt zlomenin kostí a přerušení menstruace. Postižené ženy mohou také zápasit s nízkým sebevědomím a depresí.

Při fyzickém vyšetření může lékař také zaznamenat následující příznaky: zvýšený karoten v krvi, anémie, ortostatická hypotenze, nepravidelnosti elektrolytů, hypoestrogenismus, vaginální atrofie a bradykardie.

Sportovkyně může vykazovat známky restriktivního stravování, ale nesplňuje klinická kritéria pro poruchu příjmu potravy. Může také vykazovat jemné menstruační poruchy, jako je změna délky menstruačního cyklu, anovulace nebo defekty luteální fáze, ale ještě se u ní nevyvinula úplná amenorea. Stejně tak se může snížit hustota kostí sportovkyně, ale ještě nemusí klesnout pod její věkově odpovídající normální rozmezí.

Americká pediatrická akademie a AAFP tvrdí, že cvičení je důležité a mělo by být u dívek podporováno pro zdraví a požitek, nicméně pediatři by si měli dávat pozor na zdravotní problémy, které se mohou vyskytnout u sportovkyň. Problémy související se zdravím týkající se tohoto tématu jsou závažné a mohou vést k četným zdravotním problémům, jak bylo dříve prokázáno. Plán léčby bude záviset na závažnosti poruchy, nicméně určitá forma léčby byla prokázána jako užitečná pro dosažení úspěšného pokroku směrem k lepšímu zdravotnímu stavu. Je zřejmé, že mnoho zdravotních problémů vzniká v důsledku poruchy příjmu potravy.

Doporučujeme:  Psychosyntéza

Léčebný tým by se měl skládat z lékaře, odborníka na výživu a poskytovatele duševního zdraví. Dalšími členy týmu mohou být atletický trenér a trenér síly a kondice. Trenéři jsou odrazováni od aktivní účasti na léčbě poruch příjmu potravy. Kromě střetu zájmů mohou být trenéři vnímáni jako nátlak na sportovce a potenciální udržování složek ženské atletické triády. Například při udržování místa v týmu nebo pokračující podpoře stipendií může mít atletka pocit, že je nucena přetrénovat nebo omezit příjem potravy.
Pokračující účast na tréninku a závodech závisí na fyzickém a duševním zdraví sportovce. Sportovci, kteří váží méně než 80 procent své ideální tělesné hmotnosti, nemusí být schopni se bezpečně zúčastnit.

Nízká dostupnost energie s poruchami příjmu potravy nebo bez nich, funkční hypotalamická amenorea a osteoporóza, samostatně nebo v kombinaci, představují významná zdravotní rizika pro fyzicky aktivní dívky a ženy. Prevence, rozpoznání a léčba těchto klinických stavů by měly být prioritou těch, kteří pracují s sportovkyněmi, aby zajistily, že maximalizují výhody pravidelného cvičení.

Multidisciplinární přístup. Sportovci s diagnózou ženské atletické triády by měli být léčeni multidisciplinárním přístupem. Pacientům se doporučuje spolupracovat s dietologem, který může sledovat jejich nutriční stav a pomoci pacientovi pracovat na dosažení zdravé cílové hmotnosti. Pacienti by se také měli setkat s psychiatrem nebo psychologem, aby se zabývali psychologickými aspekty triády. A konečně, obecně se doporučuje, aby sportovci zkrátili dobu, kterou tráví cvičením, o 10-12 procent. Proto je důležité, aby trenéři a trenéři byli seznámeni se stavem sportovkyně a byli součástí jejího uzdravení.

Farmakologická léčba. Pacientky jsou také někdy léčeny farmakologicky. Pro navození menstruace a zlepšení hustoty kostí mohou lékaři předepsat cyklický estrogen nebo progesteron, který se používá k léčbě postmenopauzálních žen. Pacientkám může být také nasazena perorální antikoncepce ke stimulaci pravidelné menstruace. Kromě hormonální terapie mohou být doporučeny doplňky výživy. Lékaři mohou předepsat doplňky vápníku. Doplňky vitaminu D mohou být také použity, protože tento vitamín napomáhá vstřebávání vápníku. Bisfosfonáty a kalcitonin, používané k léčbě dospělých s osteoporózou, mohou být předepsány, i když jejich účinnost u dospívajících nebyla dosud stanovena. A konečně, pokud to indikuje psychiatrické vyšetření, mohou být postiženému sportovci předepsána antidepresiva a v některých případech benzodiazepiny, které pomáhají zmírnit těžkou úzkost v době jídla.