Deprese postihuje každého člověka bez ohledu na pohlaví, věk, rasu, víru nebo sociální postavení.
Zaměřme se na genderové hledisko. Jak se liší deprese u mužů a žen?
Podle Světové zdravotnické organizace je pohlaví zásadním faktorem ovlivňujícím duševní zdraví a duševní nemoci. V různých zemích a různých prostředích mají deprese, úzkost, psychické potíže a domácí násilí větší dopad na ženy než na muže.
Jaké jsou tedy jemné rozdíly, které lze pozorovat u mužů a žen, pokud jde o depresi?
Jedním z nejzávažnějších objevů v psychiatrické epidemiologii je rozdíl mezi pohlavími u deprese. Jak uvádí komplexní přehled téměř všech studií v obecné populaci ve Spojených státech amerických, Portoriku, Kanadě, Francii, na Islandu, Tchaj-wanu, v Koreji, Německu a Hongkongu, který provedli Piccinelli & Homen (1997), u žen je vyšší celoživotní prevalence závažné deprese než u mužů.
Předpokládá se také, že do roku 2020 bude unipolární deprese druhou nejčastější příčinou celosvětové invalidity, a to dvakrát častěji u žen než u mužů (World Health Organization, n.d.).
Proč k těmto rozdílům dochází?
Předpokládá se, že to může být způsobeno molekulárními a genetickými změnami. Podle studie z roku 2018 publikované v časopise Biological Psychiatry zkoumala skupina vědců posmrtné vzorky mozkové tkáně 50 osob, aby zjistila, zda existují nějaké rozdíly mezi mozky lidí, kteří dostali diagnózu velké depresivní poruchy, a těch, kteří ji nedostali. Hodnotili genovou expresi ve třech různých oblastech mozku, které souvisejí s regulací nálady. Jedním z klíčových zjištěných rozdílů bylo, že v ženských mozcích byla vyšší exprese genů, které určují synaptickou aktivitu, než v mužských mozcích. Kromě toho v několika případech došlo v mužském mozku k opačným změnám než v mozku ženském. Například exprese genů v určité oblasti mužského mozku byla snížena, zatímco exprese genů ve stejné oblasti ženského mozku byla zvýšena. Omezení tohoto výzkumu však spočívalo v tom, že mozky byly zkoumány až po smrti, a není tedy zřejmé, zda u lidí žijících s depresí došlo k podobným genetickým změnám (Seney et al., 2018).
Dalším možným vysvětlením tohoto rozdílu je, že u žen dochází ke specifickým hormonálním změnám, které mohou mít vliv na vznik deprese (Kuehner, 2017). Během těhotenství, porodu a kojení docházelo u žen k hormonálním změnám a v kombinaci s psychickým stresem, který je spojen s rodičovstvím, jsou ženy náchylnější k poporodní depresi (Brummelte & Galea, 2010).
2. Muži častěji umírají sebevraždou než ženy.
Nejprve se podívejme do Velké Británie. Podle Nadace pro duševní zdraví ve Spojeném království je u mužů třikrát vyšší pravděpodobnost, že zemřou sebevraždou, než u žen. Počet žen, které zemřely sebevraždou, byl ve Spojeném království třetinový ve srovnání s muži, což znamená 4,9 sebevražd na 100 000 obyvatel.
Dále se vydejme do Austrálie. Uvádí se, že na sebevraždu umírá třikrát více mužů než žen (Australian Bureau of Statistics, 2018). V USA v roce 2019 zemře sebevraždou 3,63krát více mužů, zatímco v Rusku a Argentině je pravděpodobnost, že muži zemřou sebevraždou, čtyřikrát vyšší než u žen.
Jinak je tomu však v případě pokusů o sebevraždu. Uvádí se, že pokus o sebevraždu je častější u žen než u mužů. Například v USA se o sebevraždu pokusilo 1,5krát více žen než mužů. Jedním z důvodů této statistiky je, že muži se častěji uchylují k násilnějšímu pokusu o sebevraždu (např. střelné a palné zbraně), a tak je pravděpodobnější, že svůj pokus dokončí dříve, než dojde k jakémukoli zásahu.
3. Muži mají menší pravděpodobnost, že budou využívat psychologickou terapii, než ženy.
„Pojďme tě nechat vyšetřit kvůli tvému duševnímu zdraví, zdá se, že se tvé chování v poslední době změnilo. Řekl jsi mi, že se nedokážeš soustředit na svém pracovišti,“ řekl jsi své drahé polovičce.
„Ne, není třeba. Pořád to zvládnu.“
Podle Yousafa (2015) vykazují muži ve srovnání se ženami negativnější postoje k psychologickým terapiím. Jsou méně ochotni vyhledat pomoc služeb duševního zdraví. Do služby Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) ve Spojeném království, která nabízí psychologickou léčbu depresí a úzkostí založenou na důkazech, se obrací 36 % mužů (NHS Digital, 2016).
4. Muži častěji používají potenciálně škodlivé metody zvládání (zneužívání alkoholu a jiných látek).
5. Ženy mohou reagovat na stresující životní události odlišně.
Rodinné krize, finanční potíže, pracovní tlaky. To jsou stresující události, které můžeme v životě zažít. Uvádí se, že existují významné rozdíly v tom, jak ženy a muži reagují na stresující životní události. Ženy v reakci na stres produkují hormony jako adrenalin a kortizol. Kromě toho produkují také vyšší hladinu oxytocinu, hormonu, který může podporovat vazby a náklonnost k druhým. Ženy proto mají tendenci reagovat na stres tím, že se snaží navázat sociální kontakt a získat podporu a snaží se chránit druhé ve svém životě, což je známé jako reakce „tend and befriend“. Naproti tomu muži na stres častěji reagují produkcí kortizolu a adrenalinu, což vede k reakcím typu „bojuj a uteč“, jako jsou zpocené dlaně, zrychlený tep a nutkání buď bojovat, nebo utéct z obtížné situace (Collier & Lloyd III, 2021).
6. Příznaky deprese u mužů mohou být pro ostatní hůře rozpoznatelné.
Všimli jste si, že váš syn je v poslední době podrážděnější. Má také menší zájem trávit čas venku a věnovat se svým koníčkům (turistika, rybaření).
Zpráva Národního ústavu duševního zdraví (NIMH) uvádí, že depresí trpí každoročně přibližně šest milionů amerických mužů. Ačkoli myšlenka „mužské deprese“ byla postulována teprve nedávno, vědci a lékaři dospívají k názoru, že muži méně často pociťují „klišovité“ příznaky deprese, jako je smutek, bezcennost nebo nadměrné pocity viny, místo toho se u nich častěji objevuje únava, podrážděnost, zneužívání hněvu, ztráta zájmu o práci nebo koníčky a poruchy spánku, když jsou v depresi.
Podle klinické psycholožky Dr. R. Kathryn McHughové se objevují důkazy o prospěšnosti léčby zohledňující pohlaví. Neměli bychom se však zaměřovat pouze na samotný biologický aspekt, protože deprese může zahrnovat také složitou souhru očekávání sociálních rolí, diskriminace na základě pohlaví a násilí. Je chybné předpokládat, že tyto rozdíly jsou striktně biologické nebo striktně kulturní.
Brummelte S, Galea LA. Deprese během těhotenství a po porodu: podíl stresu a ovariálních hormonů. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010;34(5):766-776. doi:10.1016/j.pnpbp.2009.09.006
Kuehner C. Proč je deprese častější u žen než u mužů? The Lancet Psychiatry. 2017;4(2):146-158. doi:10.1016/S2215-0366(16)30263-2
Piccinelli, M. a Homen, F.G. (1997). Genderové rozdíly v epidemiologii afektivních poruch a schizofrenie. Geneva: Světová zdravotnická organizace.
Seney ML, Huo Z, Cahill K, et al. Opposite Molecular Signatures of Depression in Men and Women. Biol Psychiatry. 2018;84(1):18-27. doi:10.1016/j.biopsych.2018.01.017
Yousaf O., Popat A., Hunter M. S. (2015). Zkoumání postojů k maskulinitě, pohlaví a postojů k vyhledávání psychologické pomoci. Psychologie mužů a maskulinity, 16(2), 234-237.