Asociativní vizuální agnózie je forma vizuální agnózie. Je to porucha rozpoznávání nebo přiřazování významu podnětu, který je přesně vnímán a není spojen s generalizovaným deficitem inteligence, paměti, jazyka nebo pozornosti. Porucha se zdá být velmi neobvyklá v „čisté“ nebo nekomplikované formě a je obvykle doprovázena dalšími složitými neuropsychologickými problémy vzhledem k povaze etiologie. Postižení jedinci mohou přesně rozlišit objekt, jak dokazuje schopnost nakreslit obrázek o něm nebo přesně kategorizovat, ale nejsou schopni identifikovat objekt, jeho rysy nebo jeho funkce.
Nižší pohled na mozek, znázorňující mozkové laloky. Léze na okcipito-temporálních lalokech korelují s asociativní agnózií.
Agnosie jsou specifické pro smyslovou modalitu, obvykle klasifikované jako vizuální, sluchové nebo hmatové. Asociativní vizuální agnózie odkazuje na podtyp vizuální agnózie, který byl popsán Lissauerem (1890) jako neschopnost spojit vizuální vnímání (mentální reprezentace něčeho, co je vnímáno smysly) s jeho příbuznými sémantickými informacemi uloženými v paměti, jako je jeho název, použití a popis. To je odlišeno od vizuální apperceptivní formy vizuální agnózie, aperceptivní vizuální agnózie, což je neschopnost produkovat kompletní vnímání a je spojeno s poruchou percepčního zpracování vyššího řádu, kdy je narušena integrace rysů, ačkoli jednotlivé rysy mohou být odlišeny. Ve skutečnosti pacienti často spadají mezi obě odlišnosti, přičemž ve většině případů se projevuje určitý stupeň percepčních poruch, a v některých případech mohou být pacienti označeni jako integrující agnostici, pokud splňují kritéria pro obě formy. Asociativní vizuální agnózie jsou často specifické pro jednotlivé kategorie, kde je rozpoznávání určitých kategorií položek diferenciálně narušeno, což může ovlivnit selektivní třídy podnětů, větší generalizované skupiny nebo více protínajících se kategorií. Nedostatky v rozpoznávání podnětů mohou být například stejně specifické jako známé lidské tváře nebo stejně rozptýlené jako živé nebo neživé věci.
Agnézie, která ovlivňuje sluch, sluchově zvuková agnózie, je rozdělena do subdivizí na základě úrovně zhoršeného zpracování a sémanticko-asociativní forma je zkoumána v rámci sluchově agnózie.
Asociativní vizuální agnózie jsou obecně připisovány infarktu levého spánkového laloku, způsobenému ischemickou cévní mozkovou příhodou, poraněním hlavy, srdeční zástavou, mozkovým nádorem, krvácením do mozku nebo demyelinizací. Environmentální toxiny a patogeny byly také zapleteny, například otrava oxidem uhelnatým nebo herpetická encefalitida a byly zdokumentovány řídké vývojové jevy.
Samostatné proudy systému vizuálního zpracování. Břišní proud „co“ je fialový a hřbetní proud „kde“ je zelený.
Většina případů má poranění týlního a spánkového laloku a kritické místo poranění se zdá být v levé occipito-temporální oblasti, často s postižením splenu corpus callosum. Etiologie kognitivní poruchy, stejně jako oblasti mozku postižené lézemi a stádium zotavení jsou primárními determinanty vzorce deficitu. Zobecněnější poruchy rozpoznávání, jako jsou deficity živých objektů, jsou spojeny s difuzním hypoxickým poškozením, jako otrava oxidem uhelnatým; selektivnější deficity korelují s izolovanějším poškozením v důsledku fokálního tahu.
Poškození levé hemisféry mozku bylo výslovně zapleteno do asociativní formy vizuální agnózie. Goldberg naznačil, že asociativní vizuální forma agnózie vyplývá z poškození ventrálního proudu mozku, occipito-temporálního proudu, který hraje klíčovou roli v rozpoznávání objektů jako takzvaná „co“ oblast mozku, na rozdíl od „kde“, dorzálního proudu.
Teuber popsal asociativního agnostika jako „percept zbavený svého významu“, protože postižený jedinec nemůže generovat jedinečnou sémantickou informaci k identifikaci perceptu, protože i když je plně zformován, nedokáže aktivovat sémantickou paměť spojenou se stimulem. Warrington (1975) nabídl, že problém spočívá ve zhoršeném přístupu k obecným engramům (paměťovým stopám), které popisují kategorie objektů tvořených množstvím podobných prvků. V podstatě je navrhováno poškození významového procesu specifického pro modalitu (sémantický systém), a to buď ve smyslu vadného přístupu k sémantické paměťové paměti nebo její degradace pro samotné vizuální sémantické reprezentace. Skutečnost, že agnózie jsou často omezeny na zhoršení určitých typů stimulů v rámci odlišných smyslových modalit, naznačuje, že existují oddělené modalitně specifické cesty pro smysluplnou reprezentaci objektů a obrázků, psaného materiálu, známých tváří a barev.
Zobrazení modelu rozpoznávání objektů, převzato z Bauerovy knihy Klinická aplikace kognitivně neuropsychologického modelu rozpoznávání objektů (Clinical Application of a Cognitive Neuropsychological Model of Object Recognition)
Kognitivní psychologie tento deficit často pojímá jako narušení procesu rozpoznávání objektů. V současnosti se vizuální agnózie běžně vysvětlují pomocí kognitivních modelů rozpoznávání nebo identifikace objektů. Kognitivní systém pro vizuální identifikaci objektů je hierarchický proces, rozdělený do více kroků zpracování.
V modelu jednotky rozpoznávání objektů od Marra (1980) začíná proces smyslovým vnímáním (viděním) objektu, jehož výsledkem je prvotní reprezentace prostřednictvím extrakce prvků základních forem a tvarů. Následuje integrační fáze, kdy se prvky vizuálního pole spojí a vytvoří vizuální vjemový obraz, „primární skicu“. Jedná se o 2½ dimenzionální (2½D) fázi s „objektovou reprezentací zaměřenou na diváka“, kdy jsou rysy a vlastnosti objektu prezentovány z pohledu diváka. Další fází je tvorba 3D) „objektové“ reprezentace, kdy jsou rysy a vlastnosti objektu nezávislé na jakékoli konkrétní perspektivě. Zhoršení v této fázi by odpovídalo aperceptivní agnózii. Tento plně vytvořený vjem pak spouští aktivaci uložených strukturálních objektových znalostí pro známé věci. Tato fáze je označována jako „jednotky rozpoznávání objektu“ a rozlišování mezi aperceptivními a asociativními formami může být provedeno na základě prezentace vady před nebo po této fázi. To je úroveň, na které je navrhováno vnímat obeznámenost s objektem, který aktivuje sémantický paměťový systém, obsahující významové informace pro objekty, stejně jako popisné informace o jednotlivých položkách a třídách objektů. Sémantický systém pak může spustit vyhledávání názvů pro objekty. Pacient, který není narušen až do úrovně pojmenování, zachovávající si přístup k významovým informacím, je odlišen od agnostiků a označen jako anomický.
V alternativním modelu rozpoznávání objektů podle Carbonnela a kol. vznikají epizodická a sémantická paměť ze stejných paměťových stop a žádné sémantické reprezentace nejsou trvale uloženy v paměti. Podle tohoto názoru se význam jakéhokoli podnětu na okamžik vynoří z reaktivace předchozích zkušeností s touto entitou. Každá epizoda se skládá z několika složek mnoha různých smyslových modalit, které se typicky zapojují během interakcí s objektem. V tomto scénáři vyvolá vyvolání vyvolání reaktivace všech epizodických paměťových stop v poměru k podobnosti mezi podnětem jeho „ozvěnou“, složkami, které sdílí většina aktivovaných stop. V procesu zvaném „opětovná injekce“ působí první ozvěna jako další vyvolání podnětu a evokuje „druhou ozvěnu“, méně často přidružené složky podnětu. Proces „opětovná injekce“ tak poskytuje objektu úplnější význam. Podle tohoto modelu budou různé typy podnětů evokovat diferenciální „ozvěny“ na základě typických interakcí s nimi. Rozlišuje se například mezi funkčními a vizuálními složkami různých podnětů, takže narušení těchto aspektů paměťové stopy bude bránit procesu opětné injekce potřebnému k dokončení reprezentace objektu. Tato teorie byla použita k vysvětlení agnózií specifických pro jednotlivé kategorie, které v různé míře narušují rozpoznávání různých typů objektů, jako jsou zvířata a slova.
Časté formy vizuální asociativní agnózie
Agnézie vizuálních objektů (nebo sémantická agnózie) je nejčastěji se vyskytující formou agnózie. Klinická „definice“ poruchy je, když je postižená osoba schopna kopírovat/kreslit věci, které nemůže rozpoznat. Jedinci postižení asociativním typem často nemohou identifikovat, popsat nebo napodobit funkce položek, ačkoliv vnímání je neporušené, protože obrazy objektů mohou být kopírovány nebo kresleny. Jedinci si mohou zachovat sémantické znalosti položek, jak je ukázáno při úkolech, kdy jsou objekty prezentovány alternativními modalitami, dotykem nebo slovním pojmenováním nebo popisem. Někteří asociativní agnostici vizuálních objektů si zachovávají schopnost kategorizovat položky podle kontextu nebo nadřazené, i když je nemohou pojmenovat nebo popsat. Difúzní hypoxické poškození je nejčastější příčinou agnózie vizuálních objektů.
Kategoricky specifické agnózie jsou diferenciální poruchy ve znalostech předmětů nebo rozpoznávacích schopnostech, které se týkají specifických tříd podnětů, jako jsou živé věci vs. neživé věci, živé vs. inaminátové věci, potraviny, kovy, hudební nástroje atd. Některé z nejčastějších kategoricky specifických agnózií zahrnují rozpoznávací poruchy pro živé věci, ale ne neživé věci, nebo lidské tváře, jako v prosopagnosii. Tento typ deficitu je typicky spojen s poraněním hlavy nebo mrtvicí, i když jiné zdravotní potíže byly zapleteny, jako je herpetická encefalitida.
V dobře zdokumentovaném případě deficitu specifické kategorie měl 23letý pacient JBR selektivní potíže s rozlišováním mezi živými tvory, ale při testování neživými podněty vykazoval normální schopnosti. JBR prodělal grand mal záchvat způsobený herpetickou encefalitidou a došlo u něj k oboustrannému poškození spánkového laloku. Zpočátku konzumoval některé nepotravinářské předměty.
Prosopagnosie (nebo „obličejová slepota“) je kategorií specifická vizuální objektová agnózie, konkrétně zhoršení vizuálního rozpoznávání známých tváří, jako jsou blízcí přátelé, rodina, manželé, manželky a někdy dokonce jejich vlastní tváře. Jednotlivci jsou často schopni identifikovat ostatní prostřednictvím alternativních charakteristik, jako je hlas, chůze, kontext nebo jedinečné rysy obličeje. Tento deficit je obvykle hodnocen prostřednictvím úkolů identifikace obrazu slavných osob. Tento stav je spojen s poškozením střední occipito-temporal gyri, včetně fusiform a lingual gryi, jako navrhovaného umístění jednotek rozpoznávání obličeje mozku.
Asociativní a apperceptivní formy
Dva podtypy se rozlišují behaviorálně jako asociativní nebo aperceptivní v přírodě. Associativní prosopagnosie se vyznačuje narušením rozpoznání známé tváře jako známé; jedinci si však zachovávají schopnost rozlišovat tváře na základě obecných rysů, jako je věk, pohlaví a emocionální výraz. Tento podtyp se rozlišuje pomocí úkolů shody obličejů nebo identifikace rysů neznámých tváří.
Čistá alexie („alexie bez dysgrafie“ nebo „čistá slovní slepota“) je kategorií specifická agnózie, charakterizovaná výraznou poruchou čtení slov, navzdory neporušenému porozumění slovně prezentovaným slovům, demonstrující zachovanou sémantickou znalost slov. Vnímavé schopnosti jsou také neporušené, jak se posuzuje při kopírování slov.
Barevní agnostici nedokážou identifikovat abnormálně barevné objekty nebo obrázky
Mozková achromatopsie, také známá jako Barevná agnózie, je sémantická porucha specifická pro jednotlivé kategorie, která se týká sémantických barevných asociací, například že si jedinci zachovají percepční schopnosti pro rozlišování barev, což se prokazuje pomocí kategorizace barev nebo úloh vnímání odstínu; nicméně znalost typických vztahů mezi barvou a objektem je vadná. Barevní agnostici jsou posuzováni podle výkonnostního barvení v černobílých obrazech běžných položek nebo identifikace abnormálně barevných objektů v rámci sady obrazů. Například barevný agnostik nemusí identifikovat modrý banán jako nesprávně zbarvený.
Tento deficit by měl být odlišen od barevné anomie, kde je zachována sémantická informace o barvě, ale název barvy nelze získat, ačkoli společný výskyt je běžný. Obě poruchy jsou spojeny s poškozením okcipito-temporální kůry, zejména v levé hemisféře, což je věřil hrát významnou roli v paměti barev.
Hodnocení asociativní agnózie
Porucha rozpoznávání se nepovažuje za agnózii, pokud není nedostatek afázie, demence nebo jiného generalizovaného defektu, který ovlivňuje jakoukoli fázi procesu rozpoznávání objektu, jako jsou například nedostatky v inteligenci, lingvistických schopnostech, paměti, pozornosti nebo smyslovém vnímání. Proto musí být jednotlivci posuzováni z hlediska jazykových schopností, sluchového porozumění, plynulosti, opakování, praxe a čtení a psaní.
Vývojový diagram pro klinické hodnocení forem zrakové Agnosie
Cíle klinického hodnocení agnózie
Specialisté, jako oftalmologové nebo audiologové, mohou testovat schopnosti vnímání. Podrobné testování se provádí za použití speciálně připravených hodnotících materiálů a doporučují se doporučení neurologickým specialistům na podporu diagnózy pomocí zobrazení mozku nebo záznamových technik. Samostatné fáze zpracování informací v modelu rozpoznávání objektů se často používají k lokalizaci úrovně zpracování deficitu.
Testování se obvykle skládá z identifikace objektů a úloh vnímání včetně:
Překrytí s optickou afázií
Testování senzorické modality umožňuje praktikům posoudit generalizované oproti specifickým deficitům, odlišit vizuální agnózie od optické afázie, což je více generalizovaný deficit sémantických znalostí pro objekty, který zahrnuje více senzorických modalit, což naznačuje zhoršení sémantických reprezentací samotných.
Apperceptivní vs. asociativní
Rozdíl mezi vizuálními agnóziemi lze posoudit na základě schopnosti jedince kopírovat jednoduché kresby čar, sledování obrysů postav a porovnávání postav. Apperceptivní vizuální agnostici tyto úkoly nezvládají, zatímco asociativní vizuální agnostici jsou schopni plnit normálně, ačkoliv jejich kopírování obrázků nebo slov je často otrocké, postrádající originalitu nebo osobní interpretaci.
Postižený jedinec si nemusí uvědomit, že má problém se zrakem, a může si stěžovat na to, že se stává „nemotorným“ nebo „zmateným“ při provádění známých úkolů, jako je prostírání stolu nebo prostý DIY.
Anosognozie, nedostatek povědomí o deficitu, je běžná a může způsobit terapeutickou rezistenci. U některých agnózií, jako je prosopagnozie, je povědomí o deficitu často přítomno; nicméně stud a rozpaky ohledně příznaků mohou být překážkou v přiznání deficitu. Protože agnózie vznikají z mozkových lézí, neexistuje pro ně v současné době žádná přímá léčba a intervence je zaměřena na využití zvládacích strategií pacienty a jejich okolím. Smyslová kompenzace se může rozvinout také poté, co je u agnostiků narušena jedna modalita.
Obecné zásady léčby:
Částečná náprava je pravděpodobnější v případech s traumatickými/vaskulárními lézemi, kde dochází k většímu ohniskovému poškození, než v případech, kdy deficit vzniká v důsledku anoxického poškození mozku, které obvykle vede k většímu difuznímu poškození a mnohočetným kognitivním poruchám. Nicméně i s formami odškodnění někteří postižení jedinci již nemusí být schopni plnit požadavky svého povolání nebo vykonávat běžné úkoly, jako je stravování nebo navigace. Agnostici se pravděpodobně stanou více závislými na ostatních a zažijí významné změny svého životního stylu, což může vést k depresi nebo poruchám přizpůsobení.