Skotom (řecky temnota; množné číslo: „skotom“ nebo „skotomata“) je oblast nebo ostrůvek ztráty nebo zhoršení zrakové ostrosti obklopený polem normálního nebo relativně zachovalého vidění.
Příklad snímku zobrazujícího normální zorné pole.
Příklad snímku zobrazujícího malý, hluboký centrální skotom, který může být způsoben věkem podmíněnou makulopatií.
Příklad snímku zobrazujícího periferní prstencový skotom, který může být způsoben pigmentovou retinitidou.
Příklad scintilačního skotomu, který může být způsoben kortikální rozptylovou depresí.
Každé normální oko savců má v zorném poli skotom, který se obvykle označuje jako slepá skvrna. Jedná se o místo bez fotoreceptorů, kde axony gangliových buněk sítnice, které tvoří zrakový nerv, opouštějí sítnici. Toto místo se nazývá zrakový disk. Když jsou obě oči otevřené, zrakové signály, které chybí ve slepé skvrně jednoho oka, jsou poskytovány z opačné zrakové kůry pro druhé oko, i když je druhé oko zavřené. Nepřítomnost vizuálních obrazů ze slepé skvrny nezasahuje do vědomí při zavřeném jednom oku, protože odpovídající umístění zorného pole optických disků obou očí se liší.
Přítomnost skotomu lze subjektivně prokázat zakrytím jednoho oka, opatrným udržováním fixace otevřeným okem a umístěním předmětu (např. palce) do laterálního a horizontálního zorného pole, asi 15 stupňů od fixace (viz článek o slepé skvrně). Velikost monokulárního skotomu je překvapivě velká – 5×7 stupňů zorného úhlu.
Termín skotom se v psychologii používá také v přeneseném významu pro neschopnost jedince vnímat u sebe osobnostní rysy, které jsou pro ostatní zřejmé.
Prezentace patologického skotomu
Příznaková nebo patologická skotomata mohou být způsobena celou řadou chorobných procesů, které postihují buď sítnici (zejména její nejcitlivější část, makulu), nebo samotný zrakový nerv. Patologický skotom může postihnout jakoukoli část zorného pole a může mít jakýkoli tvar nebo velikost. Skotom může zahrnovat a zvětšovat normální slepou skvrnu. Dokonce i malý skotom, který náhodou postihuje centrální nebo makulární vidění, způsobí vážné zrakové postižení, zatímco velký skotom v perifernější části zorného pole může zůstat jeho nositelem nepovšimnut kvůli normálnímu sníženému optickému rozlišení v periferním zorném poli.
Mezi běžné příčiny skotomatózy patří demyelinizační onemocnění, jako je roztroušená skleróza (retrobulbární neuritida), toxické látky, jako je metylalkohol, etambutol a chinin, nedostatek výživy a cévní blokády buď v sítnici, nebo v očním nervu. Scintilační skotom je běžnou zrakovou aurou u migrény. Méně časté, ale důležité, protože někdy vratné nebo léčitelné chirurgickým zákrokem, jsou skotomy způsobené nádory, například nádory vycházejícími z hypofýzy, které mohou stlačovat zrakový nerv nebo narušovat jeho prokrvení.
Vzácně jsou skotomata oboustranná. Jedna z důležitých variant oboustranného skotomu se může vyskytnout, když nádor hypofýzy začne komprimovat optickou chiasma (na rozdíl od jednoho zrakového nervu) a vytvoří bi-temporální hemicentrální skotomatózní hemianopii. Tento typ defektu zorného pole bývá zřejmý osobě, která jej prožívá, ale často uniká včasné objektivní diagnóze, protože je obtížněji zjistitelný zběžným klinickým vyšetřením než klasická nebo učebnicová bi-temporální periferní hemianopie a může dokonce unikat i sofistikovaným elektronickým způsobům hodnocení zorného pole.
U těhotných žen se skotomata mohou projevit jako příznak těžké preeklampsie, což je forma hypertenze vyvolané těhotenstvím. Podobně může skotomata vzniknout v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, který se vyskytuje při maligní hypertenzi.
víčka: zánět (stye, chalazion, blefaritida) – entropium – ektropium – lagoftalmus – blefarochaláza – ptóza – blefarofimóza – xanthelasma – trichiáza – madaroza
slzný systém: Dakryoadenitida – Epifora – Dakryocystitida
oběžná dráha: Exoftalmus – Enoftalmus
Konjunktivitida (Alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení
skléra: skleritida rohovky: Keratitida – Vřed rohovky – Sněžná slepota – Thygesonova povrchová bodová keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – Arc eye – Keratokonjunktivitida – Neovaskularizace rohovky – Kayser-Fleischerův prstenec – Arcus senilis – Pásková keratopatie
Iritida – Uveitida – Iridocyklitida – Hyfema – Perzistující zornice – Iridodialýza – Synechie
Katarakta – Afakie – Ectopia lentis
Choroideremie – Choroiditida (Chorioretinitida)
Retinitida (chorioretinitida) – Odchlípení sítnice – Retinoschíza – Retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, Retinopatie nedonošených) – Makulární degenerace – Retinitis pigmentosa – Krvácení do sítnice – Centrální serózní retinopatie – Makulární edém – Epiretinální membrána – Makulární puchýř – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Ptačí chorioretinopatie
Zánět zrakového nervu – Papilém – Atrofie zrakového nervu – Leberova hereditární neuropatie zrakového nervu – Dominantní atrofie zrakového nervu – Drúzy zrakového disku – Glaukom – Toxická a nutriční neuropatie zrakového nervu – Přední ischemická neuropatie zrakového nervu
Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmoplegie – obrna (III, IV, VI) – Kearns-Sayreův syndrom
Jiný strabismus: Brownův syndrom – Duaneův syndrom – Hypertropie – Heteroforie (esoforie, exoforie) – Brownův syndrom
Ostatní binokulární: Konjugovaná obrna pohledu – Konvergenční insuficience – Internukleární oftalmoplegie – Syndrom jeden a půl pohledu
Refrakční vada: Anizometropie/Aniseikonie – Presbyopie – Hyperopie/myopie – Astigmatismus
Amblyopie – Leberova kongenitální amauróza – Subjektivní (astenopie, hemeralopie, fotofobie, scintilační skotom) – Diplopie – Skotom – Anopsie (binasální hemianopsie, bitemporální hemianopsie, homonymní hemianopsie, kvadrantanopie) – Barevná slepota (achromatopsie, dichromacie, monochromacie) – Nyktalopie (Oguchiho choroba) – Slepota/nízké vidění
Anizokorie – Argyll Robertsonova zornice – Marcus Gunnova zornice/Marcus Gunnův fenomén – Adieho syndrom – Mióza – Mydriáza – Cykloplegie
Trachom – Onchocerkóza
Nystagmus – Glaukom/oční hypertenze – Floater – Leberova hereditární optická neuropatie – Červené oko – Keratomykóza – Xeroftalmie – Phthisis bulbi