Slovo „bolest“ pochází z latiny a znamená trest, pokutu, pokutu. Bolest je nepříjemný pocit; nocicepce nebo nocipercepce je měřitelná fyziologická událost typu obvykle spojovaného s bolestí a agónií a utrpením. Pocit bolesti může existovat i bez nocicepce: může se objevit jako reakce jak na vnější vnímané události (například na to, že něco vidíme), tak na vnitřní kognitivní události (například na fantomovou bolest amputované končetiny). Bolest je definována jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný v souvislosti s takovým poškozením“ – International Association for the Study of Pain (IASP).
Z vědeckého hlediska je bolest (subjektivní zážitek) oddělena a odlišena od nocicepce, systému, který přenáší informace o zánětu, poškození nebo téměř poškození tkáně do míchy a mozku. Nocicepce často probíhá, aniž by byla bolest pociťována, a je pod úrovní vědomí. Přestože nocicepce vyvolává bolest a utrpení, je důležitou součástí obranného systému těla. Je součástí rychlého varovného relé, které dává centrálnímu nervovému systému pokyn k iniciaci motorických neuronů s cílem minimalizovat zjištěné fyzické poškození. Také bolest je součástí obranného systému těla; spouští mentální strategie řešení problémů, které se snaží ukončit bolestivý zážitek, a podporuje učení, čímž snižuje pravděpodobnost opakování bolestivé situace. Dvěma nejčastějšími formami bolesti hlášenými ve Spojených státech jsou bolest hlavy a bolest zad.
Bolest je obvykle přechodná a trvá pouze do doby, než je odstraněn škodlivý podnět nebo než se zhojí základní poškození či patologie, ale některé bolestivé stavy, jako je revmatoidní artritida, periferní neuropatie, rakovina a idiopatická bolest, mohou přetrvávat i několik let. Bolest, která trvá dlouhou dobu, se nazývá chronická a bolest, která rychle odezní, se nazývá akutní. Tradičně se rozlišování mezi akutní a chronickou bolestí opírá o libovolný časový interval od jejího vzniku; nejčastěji se používají dva ukazatele: 3 měsíce a 6 měsíců od vzniku bolesti, i když někteří teoretici a výzkumníci kladou přechod od akutní k chronické bolesti na 12 měsíců. Jiní používají akutní bolest pro bolest trvající méně než 30 dní, chronickou pro bolest trvající déle než šest měsíců a subakutní pro bolest trvající od jednoho do šesti měsíců. Oblíbená alternativní definice chronické bolesti, která nezahrnuje žádné arbitrárně stanovené doby trvání, zní „bolest, která přesahuje očekávanou dobu hojení“. Chronickou bolest lze klasifikovat jako bolest nádorovou nebo benigní.
Nociceptivní bolest je způsobena stimulací periferních nervových vláken, která reagují pouze na podněty blížící se škodlivé intenzitě nebo ji překračující (nociceptory), a lze ji klasifikovat podle způsobu škodlivé stimulace; nejčastěji se rozlišují kategorie „tepelná“ (teplo nebo chlad), „mechanická“ (drcení, trhání atd.) a „chemická“ (jód v řezné ráně, chilli v očích).
Nociceptivní bolest lze také rozdělit na „viscerální“, „hlubokou somatickou“ a „povrchovou somatickou“ bolest. Viscerální struktury jsou vysoce citlivé na protažení, ischemii a zánět, ale relativně necitlivé na jiné podněty, které běžně vyvolávají bolest v jiných strukturách, jako je pálení a řezání. Viscerální bolest je difuzní, obtížně lokalizovatelná a často se vztahuje ke vzdálené, obvykle povrchové struktuře. Může být doprovázena nevolností a zvracením a může být popisována jako odporná, hluboká, svíravá a tupá. Hluboká somatická bolest je iniciována stimulací nociceptorů ve vazech, šlachách, kostech, cévách, fasciích a svalech a je tupá, bolestivá, špatně lokalizovaná. Příkladem jsou výrony a zlomeniny kostí. Povrchová bolest je iniciována aktivací nociceptorů v kůži nebo jiné povrchové tkáni a je ostrá, dobře ohraničená a jasně lokalizovaná. Příkladem zranění, která vyvolávají povrchovou somatickou bolest, jsou drobná poranění a drobné popáleniny (prvního stupně).
Neuropatická bolest je způsobena poškozením nebo onemocněním, které postihuje kteroukoli část nervového systému, jež se podílí na tělesných pocitech (somatosenzorický systém). Periferní neuropatická bolest je často popisována jako „pálení“, „brnění“, „elektrická“, „bodavá“ nebo „jehličková“. Naražení na „zábavnou kost“ vyvolává akutní periferní neuropatickou bolest.
Fantomová bolest je bolest pociťovaná v části těla, která byla ztracena nebo ze které mozek již nepřijímá signály. Jedná se o typ neuropatické bolesti. Fantomová bolest končetin je běžnou zkušeností amputovaných končetin.
Prevalence fantomové bolesti u amputovaných horních končetin je téměř 82 % a u amputovaných dolních končetin 54 %. Jedna studie zjistila, že osm dní po amputaci mělo fantomovou bolest končetiny 72 % pacientů a o šest měsíců později ji uvádělo 65 % pacientů. Někteří pacienti po amputaci pociťují nepřetržitou bolest, jejíž intenzita nebo kvalita se mění, jiní zažívají několik záchvatů denně nebo se může objevit pouze jednou za týden či dva. Často je popisována jako vystřelující, drtivá, pálivá nebo křečovitá. Pokud je bolest nepřetržitá po delší dobu, mohou se části nepoškozeného těla senzibilizovat, takže dotyk na ně vyvolává bolest ve fantomové končetině, nebo může fantomová bolest končetiny doprovázet močení či vyprazdňování.
Injekce lokálního anestetika do nervů nebo citlivých oblastí pahýlu mohou ulevit od bolesti na několik dní, týdnů nebo někdy i trvale, přestože lék vyprchá během několika hodin; malé injekce hypertonického fyziologického roztoku do měkkých tkání mezi obratli vyvolávají lokální bolest, která vyzařuje do fantomové končetiny po dobu asi deseti minut a po níž může následovat několik hodin, týdnů nebo i déle částečná nebo úplná úleva od fantomové bolesti. Silné vibrace nebo elektrická stimulace pahýlu či proud z elektrod chirurgicky implantovaných na míchu přinášejí u některých pacientů úlevu.
Práce Vilayanura S. Ramachandrana využívající terapii zrcadlovými skříňkami umožňuje vytvářet iluze pohybu a doteku ve fantomové končetině, což následně způsobuje snížení bolesti.
Paraplegie, tedy ztráta citlivosti a dobrovolné motorické kontroly po závažném poškození míchy, může být doprovázena bolestí v oblasti míchy, viscerální bolestí vyvolanou naplněným močovým měchýřem nebo střevem nebo u pěti až deseti procent paraplegiků fantomovou bolestí v oblastech úplné ztráty citlivosti. Tato fantomová tělesná bolest je zpočátku popisována jako pálení nebo brnění, ale může se vyvinout v silnou drtivou nebo štípavou bolest, oheň stékající po nohou nebo nůž kroutící se v těle. Nástup bolesti může být okamžitý nebo se může objevit až po letech od invalidizujícího zranění. Chirurgická léčba zřídkakdy přináší trvalou úlevu.
Lidé trpící dlouhodobou bolestí často vykazují psychické poruchy se zvýšeným skóre na stupnici Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Minnesotský multifázový osobnostní inventář), a to hysterii, depresi a hypochondrii („neurotická triáda“). Někteří badatelé tvrdí, že právě tento neuroticismus způsobuje, že akutní bolest přechází v chronickou, ale klinické důkazy ukazují na opačnou stranu, na chronickou bolest způsobující neuroticismus. Když je dlouhodobá bolest zmírněna terapeutickým zásahem, skóre neurotické triády a úzkosti klesá, často na normální úroveň. Sebeúcta, která je u pacientů s chronickou bolestí často nízká, se po odeznění bolesti také zlepšuje.
„Termín „psychogenní“ předpokládá, že lékařská diagnostika je tak dokonalá, že lze odhalit všechny organické příčiny bolesti; bohužel k takové neomylnosti máme daleko… Příliš často se za diagnózou neurózy jako příčiny bolesti skrývá naše neznalost mnoha aspektů medicíny bolesti.“
Průlomová bolest je bolest, která přichází náhle a trvá krátkou dobu [citace potřebná] a kterou pacienti nezmírňují běžnou léčbou bolesti. Je běžná u pacientů s rakovinou, kteří mají často základní úroveň bolesti kontrolovanou léky, ale jejich bolest pravidelně „prorazí“ léky. Charakteristiky průlomové nádorové bolesti se u jednotlivých osob a v závislosti na její příčině liší.
Incidentální bolest je bolest, která vzniká v důsledku činnosti, jako je pohyb artritického kloubu, natahování rány apod.
Asymbolie a necitlivost na bolest
Schopnost vnímat bolest je nezbytná pro ochranu před zraněním a pro rozpoznání přítomnosti zranění. Epizodická analgezie se může objevit za zvláštních okolností, například při sportovním nebo válečném vzrušení: voják na bojišti nemusí po traumatické amputaci nebo jiném těžkém zranění pociťovat bolest po mnoho hodin.
Ačkoli je nepříjemnost podstatnou součástí definice bolesti podle IASP, u některých pacientů je možné injekcí morfinu nebo psychochirurgickým zákrokem navodit stav popisovaný jako intenzivní bolest bez nepříjemnosti. Takoví pacienti uvádějí, že mají bolest, ale neobtěžuje je; rozpoznávají pocit bolesti, ale trpí jen málo nebo vůbec. Lhostejnost k bolesti může být vzácně přítomna i od narození; tito lidé mají při lékařských vyšetřeních normální nervy a bolest považují za nepříjemnou, ale nevyhýbají se opakování bolestivého podnětu.
Necitlivost na bolest může být také důsledkem abnormalit v nervovém systému. Obvykle se jedná o důsledek získaného poškození nervů, jako je poranění míchy, diabetes mellitus (diabetická neuropatie) nebo lepra v zemích, kde je tato nemoc rozšířená. Tito jedinci jsou ohroženi poškozením tkání v důsledku neodhaleného poškození. Lidé s poškozením nervů v důsledku cukrovky například trpí špatně se hojícími vředy na nohou v důsledku snížené citlivosti.
Mnohem menší počet lidí je necitlivý na bolest v důsledku vrozené abnormality nervového systému, tzv. vrozené necitlivosti na bolest. Děti s tímto onemocněním si nešetrně opakovaně poškozují jazyk, oči, klouby, kůži a svaly. Některé z nich umírají před dosažením dospělosti, jiné mají zkrácenou délku života [citace potřebná] Většina lidí s vrozenou necitlivostí na bolest má jednu z pěti dědičných senzorických a autonomních neuropatií (mezi něž patří familiární dysautonomie a vrozená necitlivost na bolest s anhidrózou). Tyto stavy se vyznačují sníženou citlivostí na bolest spolu s dalšími neurologickými abnormalitami, zejména autonomního nervového systému. Velmi vzácný syndrom s izolovanou vrozenou necitlivostí na bolest byl spojen s mutacemi v genu SCN9A, který kóduje sodíkový kanál (Nav1.7) nezbytný při vedení bolestivých nervových podnětů.
Neschopnost vnímat bolest, jako je tomu u vzácného onemocnění vrozené necitlivosti na bolest nebo vrozené analgezie, může způsobovat různé zdravotní problémy.
Vybrané běžné a závažné příčiny bolesti podle regionů
Je třeba poznamenat, že viscerální bolest je často přenášena CNS do oblasti dermatomu, který může být vzdálen od původního orgánu. Ty odpovídají poloze orgánu v zárodku. Příkladem může být srdce, které má původ v krku, a vytváří tak klasickou bolest a bolest paže, která se vyskytuje při akutní srdeční bolesti.
Fyziologie nocicepce (běžně Fyziologie bolesti)
„Nocicepce je termín, který před téměř 100 lety zavedl velký fyziolog Sherrington (1906), aby jasně rozlišil mezi detekcí škodlivé události nebo potenciálně škodlivé události a psychologickými a jinými reakcemi na ni.“
Nocicepce je systém, který přenáší informace o škodlivých podnětech, obvykle spojených s poškozením tkáně, do míchy a mozku.
Nocicepce je také známá jako nocipercepce a fyziologická bolest. Nocicepce je oddělená od psychické bolesti a liší se od ní.
Nociceptory (receptory bolesti)
Všechny nociceptory jsou volná nervová zakončení, která mají svá buněčná těla mimo míchu v dorzálním kořenovém gangliu a jsou pojmenována podle vzhledu svých senzorických konců. Tato senzorická zakončení vypadají jako větve malých keříků. Existují mechanické, tepelné a chemické nociceptory. Nacházejí se v kůži a na vnitřních površích, jako je periost a kloubní plochy. Hluboké vnitřní povrchy jsou jen slabě zásobeny receptory bolesti a budou šířit pocity chronické, bolestivé bolesti, pokud dojde k poškození tkání v těchto oblastech.
Dva hlavní typy nociceptorů, vlákna Aδ a C, zprostředkovávají rychlou, resp. pomalou bolest. Rychlou bolest zprostředkovávají tenká myelinizovaná vlákna typu Aδ, která přenášejí signály rychlostí 6 až 30 metrů za sekundu. Tento typ bolesti je pociťován během desetiny sekundy od aplikace bolestivého podnětu. Lze ji popsat jako ostrou, akutní, bodavou bolest a zahrnuje mechanickou a tepelnou bolest. Pomalá bolest, zprostředkovaná pomalejšími, nemyelinizovanými („holými“) bolestivými vlákny typu C, která vysílají signály rychlostí 0,5 až 2 metry za sekundu, je bolestí bolestivou, pulzující, pálivou. Chemická bolest je příkladem pomalé bolesti. Nociceptory se nepřizpůsobují podnětům. U některých stavů se s pokračujícím bolestivým podnětem zvyšuje excitace bolestivých vláken, což vede ke stavu zvanému hyperalgezie.
Přenos nocicepčních (bolestivých) signálů v centrální nervové soustavě
V centrální nervové soustavě existují dvě cesty přenosu nocicepce. Jedná se o neospinotalamickou dráhu (pro rychlou bolest) a paleospinotalamickou dráhu (pro pomalou bolest).
Důsledky nocicepce
Když jsou nociceptory stimulovány, přenášejí signály prostřednictvím senzorických neuronů v míše. Tyto neurony uvolňují glutamát, hlavní exicitární neurotransmiter, který přenáší signály z jednoho neuronu na druhý.
Pokud jsou signály vysílány do retikulární formace mozkového kmene, thalamu, pak se bolest dostává do vědomí, ale tupě a špatně lokalizovaně. Z thalamu může signál putovat do somatosenzorické kůry v mozku, kdy je bolest vnímána jako lokalizovaná a má specifičtější vlastnosti.
Feinstein a jeho kolegové zjistili, že nocicepce může také „aktivovat generalizované autonomní reakce nezávisle na přenosu bolesti do vědomí“, což způsobuje „bledost, pocení, bradykardii, pokles krevního tlaku, subjektivní „mdloby“, nevolnost a synkopu“.
Teorie kontroly brány bolesti, kterou navrhli Patrick Wall a Ron Melzack, předpokládá, že nocicepce (bolest) je „bráněna“ nenocicepčními podněty, jako jsou například vibrace. Zdá se tedy, že tření naraženého kolena zmírňuje bolest tím, že zabraňuje jejímu přenosu do mozku. Bolest je také „bráněna“ signály, které sestupují z mozku do míchy a potlačují (a v jiných případech zesilují) příchozí nocicepční (bolestivé) informace.
Systém analgezie je zprostředkován třemi hlavními složkami: periakvaduktální šedou hmotou (ve středním mozku), nucleus raphe magnus (ve dřeni) a nocicepci (bolest) inhibujícími neurony v hřbetních rozích míchy, které působí inhibici nocicepce (bolesti) přenášejících neuronů nacházejících se rovněž v hřbetních rozích míchy.
Tělo má několik různých typů opioidních receptorů, které se aktivují v reakci na vazbu tělesných endorfinů. Tyto receptory, které se nacházejí v různých oblastech těla, inhibují vypalování neuronů, které by k tomu jinak byly stimulovány nociceptory.
Bolest může být vnímána různě v závislosti na fenotypu. Studie Liema a kol. naznačuje, že zrzaví lidé jsou citlivější na tepelnou bolest.
Gen SCN9A byl identifikován jako hlavní faktor při vývoji systémů vnímání bolesti v těle. Vzácná genetická mutace v této oblasti způsobuje nefunkční vývoj určitých sodíkových kanálů v nervovém systému, což brání mozku přijímat zprávy o fyzickém poškození. Lidé trpící touto poruchou naprosto nevnímají bolest a mohou bez bolesti provádět jakékoli sebepoškozování nebo poškozování. Ve zkoumaných rodinách to bylo od kousání do vlastního jazyka vedoucího k poškození, přes pouliční činy s noži až po smrt na následky zranění v důsledku nenaučení se limitů zranění díky zkušenosti s bolestí. Zdá se, že stejný gen také zprostředkovává určitou formu přecitlivělosti na bolest, přičemž podle zprávy v časopise Neurone z roku 2006 se zdá, že jiné mutace jsou „u kořene paroxyzmální poruchy extrémní bolesti“. Různé jiné formy somatické citlivosti nejsou ovlivněny.
Bolest a alternativní medicína
Nedávný průzkum NCCAM (součást NIH) zjistil, že nejčastějším důvodem, proč lidé využívají doplňkovou a alternativní medicínu (CAM), je bolest. Mezi dospělými Američany, kteří v roce 2002 využívali CAM, jich 16,8 % využívalo CAM k léčbě bolesti zad, 6,6 % k léčbě bolesti krku, 4,9 % k léčbě artritidy, 4,9 % k léčbě bolesti kloubů, 3,1 % k léčbě bolesti hlavy a 2,4 % k léčbě opakovaných bolestí. (Někteří respondenti průzkumu mohli využívat CAM k léčbě více než jednoho z těchto bolestivých stavů).
Další běžnou alternativní léčbou chronické bolesti je užívání doplňků stravy, jako jsou např.:
Účinnost glukosaminu a chondroitinu, oblíbených doplňků stravy pro pacienty s artritidou, byla zkoumána ve studii GAIT, studii za 12 milionů dolarů financované NIH, která prokázala statistický důkaz pozitivního účinku léčby pouze u pacientů se středně silnou až silnou bolestí, což je malá část studie.
Pojem bolesti hraje důležitou roli ve filozofii, zejména ve filozofii mysli. Otázka, v čem vlastně bolest spočívá, je stále otevřená, protože jakékoli hodnocení závisí na tom, z jakého předmětu k otázce přistupujeme. Teoretici identity tvrdí, že duševní stav bolesti je zcela totožný s určitým fyzickým stavem způsobeným různými fyziologickými příčinami. Funkcionalisté se domnívají, že bolest je zcela definována svou kauzální rolí (tj. rolí, kterou má při vyvolávání různých účinků) a ničím jiným. Teologové a další duchovní tradice mají mnoho co říci o povaze bolesti a jejích různých duchovních důsledcích, zejména o její úloze v růstu, porozumění, soucitu a v poskytování aspektu života, který je třeba překonat, a..
Přestože je bolest nepříjemná, je důležitou součástí existence lidí a jiných živočichů; ve skutečnosti je nezbytná pro přežití. Bolest podněcuje organismus k tomu, aby se odpojil od škodlivého podnětu, který je s bolestí spojen. Předběžná bolest může sloužit jako upozornění na blížící se zranění, například bolest z brzy zlomené kosti. Bolest může také podpořit proces hojení, protože většina organismů bude chránit poraněnou oblast, aby se vyhnula další bolesti. Lidé, kteří se narodili s vrozenou necitlivostí na bolest, mají obvykle krátkou délku života a trpí četnými onemocněními, jako jsou zlomené kosti, proleženiny a chronické infekce.
Studium bolesti se v posledních letech rozdělilo do mnoha různých oblastí od farmakologie po psychologii a neurobiologii. Bylo dokonce navrženo, že ovocné mušky mohou být použity jako zvířecí model pro farmakologický výzkum bolesti . Bolest je také předmětem zájmu při hledání nervových korelátů vědomí, protože bolest má kromě fyziologické nocicepce i mnoho subjektivních psychologických aspektů.
Zajímavé je, že mozek sám o sobě postrádá nociceptivní tkáň, a proto nemůže vnímat bolest. Bolest hlavy tedy není způsobena stimulací bolestivých vláken v samotném mozku. Membrána obklopující mozek a míchu, nazývaná dura mater, je spíše inervována receptory bolesti a předpokládá se, že stimulace těchto durálních nociceptorů (receptorů bolesti) se do určité míry podílí na vzniku bolesti hlavy. Někteří evoluční biologové spekulují, že tento nedostatek nociceptivní tkáně v mozku může být způsoben tím, že jakékoli zranění dostatečně velké na to, aby vyvolalo bolest v mozku, má dostatečně vysokou pravděpodobnost, že bude smrtelné, takže vývoj nociceptivní tkáně v něm by měl malý nebo žádný přínos pro přežití.
Chronická bolest, při níž se bolest stává spíše patologickou než prospěšnou, je výjimkou z myšlenky, že bolest je pro přežití užitečná. Navíc není jasné, jaký přínos pro přežití mohou mít někdy extrémní formy bolesti (např. bolest zubů), a intenzita některých forem bolesti (např. v důsledku poranění nehtů na rukou nebo nohou) se zdá být zcela neúměrná jakémukoli přínosu pro přežití.
Bolest a nocicepce u jiných druhů
Bolest je definována jako subjektivní vědomá zkušenost. Přítomnost či nepřítomnost bolesti i u jiného člověka je ověřitelná pouze na základě jeho zprávy: „Bolest je to, co prožívající člověk říká, že je, a existuje, kdykoli to řekne.“. Není možné vědecky prokázat, zda zvíře trpí bolestí, či nikoli.
K určení, zda zvíře pravděpodobně pociťuje bolest, se používají dva testy.
Na základě těchto otázek byly identifikovány následující skupiny;
Ve veterinární vědě se tato nejistota překonává tím, že se předpokládá, že pokud je něco bolestivé pro člověka, bude to bolestivé i pro zvíře. Pokud je to možné, analgetika se používají preventivně, pokud existuje jakákoli pravděpodobnost, že zvířeti způsobí bolest.
^ „Psychogenní bolest – definice z Biology-Online.org“ Biology-online.org. Retrieved 2008-11-05.