Bolest hlavy

Bolest hlavy nebo cefalalgie je bolest kdekoli v oblasti hlavy nebo krku. Může být příznakem řady různých stavů hlavy a krku. Mozková tkáň sama není citlivá na bolest, protože postrádá receptory bolesti. Bolest je způsobena spíše narušením struktur citlivých na bolest v okolí mozku. Devět oblastí hlavy a krku má tyto struktury citlivé na bolest, což jsou lebka (okostice lebky), svaly, nervy, tepny a žíly, podkožní tkáně, oči, uši, dutiny a sliznice.

Existuje celá řada různých klasifikačních systémů pro bolesti hlavy. Nejznámější je systém Mezinárodní společnosti pro bolest hlavy. Bolest hlavy je nespecifický příznak, což znamená, že má mnoho možných příčin. Léčba bolesti hlavy závisí na základní etiologii nebo příčině, ale běžně zahrnuje analgetika.

Nejdůkladněji klasifikuje bolesti hlavy Mezinárodní klasifikace bolestivých poruch hlavy (International Headache Society’s International Classification of Headache Disorders, ICHD), která vydala druhé vydání v roce 2004. Tuto klasifikaci přijímá WHO.

Existují i jiné klasifikační systémy. Jeden z prvních publikovaných pokusů byl v roce 1951. Národní zdravotní ústav vyvinul klasifikační systém v roce 1962.

International Classification of Headache Disorders (ICHD) je hloubková hierarchická klasifikace bolestí hlavy publikovaná International Headache Society. Obsahuje explicitní (operační) diagnostická kritéria pro poruchy bolesti hlavy. První verze klasifikace, ICHD-1, byla publikována v roce 1988. Současná revize, ICHD-2, byla publikována v roce 2004.

Klasifikace používá číselné kódy. Horní, jednomístný diagnostický stupeň zahrnuje 13 skupin bolestí hlavy. První čtyři z nich jsou klasifikovány jako primární bolesti hlavy, skupiny 5-12 jako sekundární bolesti hlavy, kraniální neuralgie, centrální a primární bolesti obličeje a další bolesti hlavy pro poslední dvě skupiny.

Klasifikace ICHD-2 definuje migrény, tenzní typy bolestí hlavy, klastrové bolesti hlavy a další trojklanné autonomní cefalalgie jako hlavní typy primárních bolestí hlavy. Také podle stejné klasifikace jsou bodavé bolesti hlavy a bolesti hlavy způsobené kašlem, námahou a sexuální aktivitou (koitální cefalalgie) klasifikovány jako primární bolesti hlavy. Každodenní přetrvávající bolesti hlavy spolu s hypnickými bolestmi hlavy a bolestmi hlavy při bouřce jsou také považovány za primární bolesti hlavy.

Sekundární bolesti hlavy jsou klasifikovány na základě jejich etiologie a nikoli na základě jejich příznaků. Podle klasifikace ICHD-2 patří mezi hlavní typy sekundárních bolestí hlavy ty, které jsou způsobeny poraněním hlavy nebo krku, jako je poranění whiplash, intrakraniální hematom, pokraniotomie nebo jiné poranění hlavy nebo krku. Bolesti hlavy způsobené kraniálními nebo cervikálními vaskulárními poruchami, jako je ischemická cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemická ataka, netraumatické intrakraniální krvácení, vaskulární malformace nebo arteritida jsou také definovány jako sekundární bolesti hlavy. Tento typ bolestí hlavy může být také způsoben mozkovou žilní trombózou nebo různými intrakraniálními vaskulárními poruchami. Jiné sekundární bolesti hlavy jsou způsobeny intrakraniálními poruchami, které nejsou vaskulární, jako je nízký nebo vysoký tlak mozkomíšního moku, neinfekční zánětlivé onemocnění, intrakraniální neoplazma, epileptické záchvaty nebo jiné typy poruch nebo onemocnění, které jsou intrakraniální, ale nejsou spojeny s vaskulaturou centrálního nervového systému. ICHD-2 klasifikuje bolesti hlavy, které jsou způsobeny požitím určité látky nebo jejím vysazením, také jako sekundární bolesti hlavy. Tento typ bolesti hlavy může být důsledkem nadměrného užívání některých léků nebo expozice některým látkám. HIV/AIDS, intrakraniální infekce a systémové infekce mohou také způsobit sekundární bolesti hlavy. Systém klasifikace ICHD-2 zahrnuje bolesti hlavy spojené s poruchami homeostázy do kategorie sekundárních bolestí hlavy. To znamená, že bolesti hlavy způsobené dialýzou, vysokým krevním tlakem, hypotyreózou a cefalalgií a dokonce i půstem jsou považovány za sekundární bolesti hlavy. Sekundární bolesti hlavy mohou být podle stejného systému klasifikace také způsobeny poraněním kterékoli struktury obličeje včetně zubů, čelistí nebo temporomandibulárního kloubu. Bolesti hlavy způsobené psychiatrickými poruchami, jako je somatizace nebo psychotické poruchy, jsou také klasifikovány jako sekundární bolesti hlavy.

Klasifikace ICHD-2 řadí lebeční neuralgie a jiné typy neuralgie do jiné kategorie. Podle tohoto systému existuje 19 typů neuralgií a bolestí hlavy způsobených různými centrálními příčinami bolesti obličeje. Navíc ICHD-2 zahrnuje kategorii, která obsahuje všechny bolesti hlavy, které nelze zařadit.

I když je ICHD-2 nejkompletnější klasifikace bolestí hlavy, jaká existuje, a zahrnuje frekvenci v diagnostických kritériích některých typů bolestí hlavy (primárně primárních bolestí hlavy), nekóduje specificky frekvenci nebo závažnost, které jsou ponechány na uvážení zkoušejícího.

Doporučujeme:  Brodmannova oblast 25

Klasifikace NIH se skládá ze stručných definic omezeného počtu bolestí hlavy.

Systém klasifikace NIH je stručnější a popisuje pouze pět kategorií bolestí hlavy. V tomto případě jsou primární bolesti hlavy ty, které nevykazují organickou nebo strukturní etiologii. Podle této klasifikace mohou být bolesti hlavy pouze vaskulární, myogenní, cervikogenní, trakční a zánětlivé.

Existuje více než 200 druhů bolestí hlavy a jejich příčiny sahají od neškodných až po život ohrožující. Popis bolesti hlavy spolu s nálezy z neurologického vyšetření určuje potřebu dalších vyšetření a nejvhodnější léčby.

Nejčastějšími typy bolesti hlavy jsou „primární poruchy bolesti hlavy“, jako je tenzní bolest hlavy a migréna. Mají typické rysy; migréna má například pulzující charakter, postihuje jednu stranu hlavy, je spojena s nevolností, ochromuje závažnost a obvykle trvá 3 hodiny až 3 dny. Vzácnějšími poruchami primární bolesti hlavy jsou trojklanná neuralgie (vystřelující bolest v obličeji), klastrová bolest hlavy (těžké bolesti, které se objevují společně v záchvatech) a hemikrania continua (nepřetržitá bolest hlavy na jedné straně hlavy).

Bolesti hlavy mohou být způsobeny problémy jinde v hlavě nebo krku. Některé z nich nejsou škodlivé, jako je cervikogenní bolest hlavy (bolest vznikající z krčních svalů). Léky nadužívání bolest hlavy se může objevit u těch, kteří používají nadměrné léky proti bolesti hlavy, což paradoxně způsobuje zhoršující se bolesti hlavy.

Řada příznaků zvyšuje pravděpodobnost, že bolest hlavy je způsobena potenciálně nebezpečnými sekundárními příčinami; některé z nich mohou být život ohrožující nebo mohou způsobit dlouhodobé poškození. Řada příznaků „červené vlajky“ proto znamená, že bolest hlavy vyžaduje další vyšetření, obvykle odborným lékařem. Příznaky červené vlajky jsou nová nebo odlišná bolest hlavy u někoho nad 50 let, bolest hlavy, která se objeví během několika minut (bolest hlavy při bouřce), neschopnost pohnout končetinou nebo abnormality při neurologickém vyšetření, duševní zmatenost, probuzení bolestí hlavy, bolest hlavy, která se zhoršuje se změnou držení těla, bolest hlavy zhoršená námahou nebo Valsalvaovým manévrem (kašel, namáhání), ztráta zraku nebo abnormality vidění, klaudikace čelisti (bolest čelisti při žvýkání, která následně ustoupí), ztuhlost krku, horečka a bolesti hlavy u lidí s HIV, rakovinou nebo rizikovými faktory pro trombózu.

„Thunderclap headache“ může být jediným příznakem subarachnoidálního krvácení, což je forma cévní mozkové příhody, při níž se kolem mozku hromadí krev, často z prasklého mozkového výdutě. Bolest hlavy s horečkou může být způsobena meningitidou, zejména pokud se jedná o meningismus (neschopnost ohnout krk dopředu kvůli ztuhlosti) a zmatenost může svědčit o encefalitidě (zánětu mozku, obvykle způsobeném konkrétními viry). Bolest hlavy, která se zhoršuje namáháním nebo změnou polohy, může být způsobena zvýšeným tlakem v lebce; ten je často horší ráno a spojený se zvracením. Zvýšený intrakraniální tlak může být způsoben mozkovými nádory, idiopatickou intrakraniální hypertenzí (IIH, častější u mladších žen s nadváhou) a občas trombózou mozkových žilních dutin. Bolest hlavy společně se slabostí v části těla může svědčit o cévní mozkové příhodě (zejména intrakraniálním krvácení nebo subdurálním hematomu) nebo mozkovém nádoru. Bolest hlavy u starších lidí, zejména pokud je spojena s vizuálními příznaky nebo klaudikací čelisti, může ukazovat na arteritidu obřích buněk (GCA), při které je stěna krevních cév zanícená a brání průtoku krve. Otrava oxidem uhelnatým může vést k bolestem hlavy a také k nevolnosti, zvracení, závratím, svalové slabosti a rozmazanému vidění. Glaukom s uzavřeným úhlem (akutní zvýšený tlak v oční bulvě) může vést k bolesti hlavy, zejména v okolí oka, stejně jako k poruchám vidění, nevolnosti, zvracení a červenému oku s rozšířenou zornicí.

Samotný mozek není citlivý na bolest, protože postrádá receptory bolesti. Nicméně několik oblastí hlavy a krku má nociceptory, a tak může vnímat bolest. Patří mezi ně extrakraniální tepny, velké žíly, lebeční a míšní nervy, svaly hlavy a krku a mozkové pleny.

Bolest hlavy často vyplývá z trakce nebo podráždění mozkových plen a krevních cév. Nokciceptory mohou být také stimulovány jinými faktory než traumatem hlavy nebo nádory a způsobit bolesti hlavy. Některé z nich patří stres, rozšířené cévy a svalové napětí. Jakmile stimulován, nociceptor pošle zprávu po celé délce nervového vlákna do nervových buněk v mozku, signalizující, že část těla bolí.

Doporučujeme:  Kalkatská univerzita

Bylo naznačeno, že hladina endorfinů v těle může mít velký vliv na to, jak lidé pociťují bolesti hlavy[citace potřeba]. Proto se má za to, že lidé, kteří trpí chronickými bolestmi hlavy nebo silnými bolestmi hlavy mají nižší hladinu endorfinů ve srovnání s lidmi, kteří si nestěžují na bolesti hlavy.

Primární bolesti hlavy jsou ještě obtížněji pochopitelné než sekundární bolesti hlavy. Ačkoli patofyziologie migrén, klastrových bolestí hlavy a tenzních bolestí hlavy stále není dobře pochopena, v průběhu času se objevily různé teorie, které se pokoušejí poskytnout vysvětlení toho, co přesně se děje v mozku, když jedinci trpí bolestmi hlavy. Jedna z nejstarších takových teorií je označována jako vaskulární teorie, která byla vyvinuta v polovině 20. století. Teorie vaskulární byla navržena Wolffem a popisovala intrakraniální vazokonstrikci jako zodpovědnou za auru migrény. Předpokládalo se, že bolest hlavy je důsledkem následného zpětného nárazu dilatace cév, což vedlo k aktivaci perivaskulárních nociceptivních nervů. Tvůrci této teorie vzali v úvahu změny, ke kterým dochází uvnitř cév mimo lebku, když dojde k záchvatu migrény, a další údaje, které byly v té době k dispozici, včetně vlivu vasodilatátorů a vazokonstriktorů na bolest hlavy.

Neurovaskulární přístup k primárním bolestem hlavy je v současnosti akceptován většinou specialistů. Podle této novější teorie jsou migrény spouštěny složitou řadou nervových a cévních příhod. Různé studie dospěly k závěru, že jedinci, kteří trpí migrénami, ale ne bolestí hlavy, mají stav neuronální hyperexcitability v mozkové kůře, zejména v týlní kůře. Lidé, kteří jsou náchylnější k prožívání migrény bez bolestí hlavy, jsou ti, kteří mají v rodinné anamnéze migrény, ženy a ženy, kteří zažívají hormonální změny nebo užívají antikoncepční pilulky nebo jim je předepsána hormonální substituční terapie.

American College of Emergency Physicians má pokyny pro hodnocení a řízení dospělých pacientů, kteří mají netraumatické bolesti hlavy akutního nástupu.

Zatímco statisticky jsou bolesti hlavy nejpravděpodobnější primární (nezávažné a samolimitující), některé specifické syndromy sekundárních bolestí hlavy mohou vyžadovat specifickou léčbu nebo mohou být varovnými signály závažnějších poruch. Rozlišení mezi primárními a sekundárními bolestmi hlavy může být obtížné.

Vzhledem k tomu, že je pro pacienty často obtížné vybavit si přesné detaily týkající se každé bolesti hlavy, je pro nemocného často užitečné vyplnit „deník bolesti hlavy“ s podrobnými údaji o charakteristice bolesti hlavy. Nebylo zjištěno, že by elektroencefalogramy byly užitečné při zpracování tohoto příznaku.

Pokud bolest hlavy jasně nezapadá do některého z uznávaných primárních bolestivých syndromů hlavy nebo pokud jsou přítomny atypické příznaky nebo projevy, pak jsou další vyšetření oprávněná. Neuroimaging (nekontrastní CT hlavy) se doporučuje, pokud se objeví nové neurologické problémy, jako je snížená úroveň vědomí, jednostranná slabost, rozdíl ve velikosti zornic atd. nebo pokud je bolest náhlého nástupu a závažná, nebo pokud je osoba známá jako HIV pozitivní. CT vyšetření mohou vyžadovat i osoby starší 50 let.

Stará reklama na lék proti bolesti hlavy.

Při opakujících se nevysvětlitelných bolestech hlavy může být užitečné vést si „deník bolestí hlavy“ se záznamy o typu bolesti hlavy, přidružených příznacích, urychlujících a zhoršujících se faktorech. To může odhalit specifické vzorce, jako je spojitost s léky, menstruací nebo absentérstvím nebo s některými potravinami.
V březnu 2007 dva samostatné týmy výzkumníků oznámily, že stimulace mozku implantovanými elektrodami zřejmě pomáhá zmírnit bolest klastrových bolestí hlavy.

Bylo zjištěno, že akupunktura je prospěšná při chronických bolestech hlavy jak tenzního typu, tak migrenózního typu. Výzkum porovnávající akupunkturu s „předstíranou“ akupunkturou ukázal, že výsledky akupunktury mohou být způsobeny placebo efektem.

Jeden typ léčby, nicméně, obvykle není dostačující pro chronicky nemocné a oni mohou muset najít celou řadu různých způsobů řízení, žít s, a hledají léčbu chronických každodenních bolestí hlavy.

Existují však dva typy léčby chronických bolestí hlavy, tj. akutní abortivní léčba a preventivní léčba. Zatímco první je zaměřena na okamžitou úlevu od příznaků, druhá je zaměřena na kontrolu bolestí hlavy, které jsou chronické. Z tohoto důvodu se akutní léčba běžně a efektivně používá při léčbě migrén a preventivní léčba je obvyklým přístupem při zvládání chronických bolestí hlavy. Primárním cílem preventivní léčby je snížení frekvence, závažnosti a trvání bolestí hlavy. Tento typ léčby zahrnuje užívání léků denně po dobu nejméně 3 měsíců a v některých případech i déle než 6 měsíců. Léky používané v preventivní léčbě se obvykle volí na základě jiných onemocnění, kterými pacient trpí. Obecně se medikace v preventivní léčbě začíná od minimálního dávkování, které se postupně zvyšuje, dokud se bolest nezmírní a nedosáhne se cíle nebo se neobjeví nežádoucí účinky.

Doporučujeme:  Folksonomie

Dosud byly jako „profylaktická léčba chronické denní bolesti hlavy v randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných nebo aktivním komparátorem kontrolovaných studiích hodnoceny pouze amitriptylin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramát a botulotoxin typu A (BoNTA). Antiepileptika mohou být použita jako preventivní léčba chronické každodenní bolesti hlavy a zahrnují Valproát.

Psychologická léčba se obvykle zvažuje u pacientů s komorbiditou nebo u těch, kteří na léky nereagují.

Během daného roku trpí bolestmi hlavy 90% lidí. Z těch, které byly zaznamenány na pohotovosti, má asi 1% vážný základní problém.

Primární bolesti hlavy tvoří více než 90% všech stížností na bolest hlavy a z nich jsou nejčastější epizodické bolesti hlavy typu napětí.

Odhaduje se, že ženy jsou třikrát náchylnější k migrénám než muži. Také prevalence tohoto konkrétního typu bolesti hlavy se zřejmě liší v závislosti na konkrétní oblasti světa, kde člověk žije. Zdá se však, že migrény pociťuje 12 až 18 % populace.

Má se za to, že klastrové bolesti hlavy postihují méně než 0,5% populace, i když jejich výskyt je těžké odhadnout, protože jsou často zaměňovány za sinuzální problém. Nicméně podle existujících údajů se klastrové bolesti hlavy vyskytují častěji u mužů než u žen, vzhledem k tomu, že tento stav má tendenci postihovat 5 až 8krát více mužů.

Karikatura George Cruikshanka z roku 1819 zobrazující bolest hlavy.

První zaznamenaný klasifikační systém, který se podobá těm moderním, publikoval Thomas Willis v knize De Cephalalgia v roce 1672. V roce 1787 rozdělil Christian Baur obecně bolesti hlavy na idiopatické (primární bolesti hlavy) a symptomatické (sekundární) a definoval 84 kategorií.

Děti mohou trpět stejnými typy bolestí hlavy jako dospělí, i když jejich příznaky se mohou lišit. Některé druhy bolestí hlavy zahrnují tenzní bolesti hlavy, migrény, chronické každodenní bolesti hlavy, klastrové bolesti hlavy a bolesti hlavy v dutinách. Zubní rovnátka a ortodontické pokrývky hlavy (kvůli stálému tlaku na oblast čelisti) jsou také známé tím, že u dospívajících způsobují příležitostné až časté bolesti hlavy. Ve skutečnosti je běžné, že bolesti hlavy začínají v dětství nebo v dospívání, například 20% dospělých, kteří trpí bolestmi hlavy, uvádí, že jejich bolesti hlavy začaly před dosažením věku 10 let, zatímco 50% uvádí, že začaly před dosažením věku 20 let. Výskyt bolestí hlavy u dětí a dospívajících je velmi častý. Jedna studie uvedla, že 56% chlapců a 74% dívek mezi 12 a 17 lety uvedlo, že během uplynulého měsíce zaznamenali určitou formu bolesti hlavy.

Příčiny bolestí hlavy u dětí zahrnují buď jeden faktor, nebo kombinaci faktorů. Mezi nejčastější faktory patří genetická predispozice, zejména v případě migrény; úraz hlavy, vyvolaný náhodnými pády; nemoc a infekce, například při infekci ucha nebo dutin, jakož i nachlazení a chřipka; faktory životního prostředí, které zahrnují změny počasí; emocionální faktory, jako je stres, úzkost a deprese; potraviny a nápoje, kofein nebo potravinářské přídatné látky; změna spánku nebo rutinního režimu; hlasité zvuky. Také nadměrná fyzická aktivita nebo slunce mohou být spouštěčem specificky migrény.

Ačkoli je většina případů bolestí hlavy u dětí považována za benigní, pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky, jako jsou problémy s řečí, svalová slabost a ztráta zraku, může být podezření na závažnější základní příčinu: hydrocefalus, meningitida, encefalitida, absces, krvácení, nádor, krevní sraženiny nebo poranění hlavy. V těchto případech může hodnocení bolesti hlavy zahrnovat CT nebo MRI s cílem hledat možné strukturální poruchy centrálního nervového systému.

Některá opatření mohou pomoci předcházet bolestem hlavy u dětí. Některé z nich pijí dostatek vody po celý den, vyhýbají se kofeinu, dostatečně a pravidelně spí, ve správnou dobu jí vyváženou stravu a snižují stres a nadbytek aktivit.