Bolesti hlavy

Bolest hlavy nebo cefalalgie je bolest kdekoli v oblasti hlavy nebo krku. Může být příznakem řady různých onemocnění hlavy a krku. Mozková tkáň sama o sobě není citlivá na bolest, protože postrádá receptory bolesti. Bolest je spíše způsobena narušením struktur citlivých na bolest v okolí mozku. Tyto struktury citlivé na bolest se nacházejí v devíti oblastech hlavy a krku, kterými jsou lebka (okostice lebky), svaly, nervy, tepny a žíly, podkožní tkáně, oči, uši, dutiny a sliznice.

Existuje řada různých klasifikačních systémů pro bolesti hlavy. Nejuznávanější je systém Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy. Bolest hlavy je nespecifický příznak, což znamená, že má mnoho možných příčin. Léčba bolesti hlavy závisí na základní etiologii nebo příčině, ale běžně zahrnuje analgetika.

Bolesti hlavy jsou nejpodrobněji klasifikovány podle Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD) Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy, která vydala druhé vydání v roce 2004. Tuto klasifikaci přijala i WHO.

Existují i jiné klasifikační systémy. Jeden z prvních publikovaných pokusů pochází z roku 1951. V roce 1962 vypracoval klasifikační systém Národní institut zdraví.

Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (International Classification of Headache Disorders, ICHD) je podrobná hierarchická klasifikace bolestí hlavy, kterou vydala Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy. Obsahuje explicitní (operační) diagnostická kritéria pro poruchy bolesti hlavy. První verze klasifikace, ICHD-1, byla zveřejněna v roce 1988. Současná revize, ICHD-2, byla zveřejněna v roce 2004.

Klasifikace používá číselné kódy. Nejvyšší, jednomístná diagnostická úroveň zahrnuje 13 skupin bolestí hlavy. První čtyři z nich jsou klasifikovány jako primární bolesti hlavy, skupiny 5-12 jako sekundární bolesti hlavy, kraniální neuralgie, centrální a primární bolesti obličeje a ostatní bolesti hlavy pro poslední dvě skupiny.

Klasifikace ICHD-2 definuje jako hlavní typy primárních bolestí hlavy migrénu, tenzní typ bolesti hlavy, cluster headache a další trigeminální autonomní cefalgie. Podle téže klasifikace se mezi primární bolesti hlavy řadí také bodavé bolesti hlavy a bolesti hlavy způsobené kašlem, námahou a sexuální aktivitou (koitální cefalgie). Za primární bolesti hlavy se považují také denně přetrvávající bolesti hlavy spolu s hypnickou bolestí hlavy a bolestí hlavy způsobenou hromobitím.

Sekundární bolesti hlavy se klasifikují na základě etiologie, nikoliv na základě příznaků. Podle klasifikace ICHD-2 patří mezi hlavní typy sekundárních bolestí hlavy ty, které jsou způsobeny úrazem hlavy nebo krku, jako je poranění bičem, intrakraniální hematom, bolest po kraniotomii nebo jiné poranění hlavy nebo krku. Jako sekundární bolesti hlavy jsou definovány také bolesti hlavy způsobené cévními poruchami lebky nebo krční páteře, jako jsou ischemická cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemická ataka, netraumatické intrakraniální krvácení, cévní malformace nebo arteritida. Tento typ bolestí hlavy může být také způsoben mozkovou žilní trombózou nebo různými intrakraniálními cévními poruchami. Další sekundární bolesti hlavy jsou bolesti hlavy způsobené intrakraniálními poruchami, které nejsou cévní, jako je nízký nebo vysoký tlak mozkomíšního moku, neinfekční zánětlivé onemocnění, intrakraniální novotvar, epileptický záchvat nebo jiné typy poruch či onemocnění, které jsou intrakraniální, ale nesouvisejí s cévním řečištěm centrálního nervového systému. ICHD-2 klasifikuje jako sekundární bolesti hlavy také bolesti hlavy, které jsou způsobeny požitím určité látky nebo jejím vysazením. Tento typ bolestí hlavy může být důsledkem nadužívání některých léků nebo působením některých látek. Sekundární bolesti hlavy mohou způsobovat také HIV/AIDS, nitrolební infekce a systémové infekce. Klasifikační systém ICHD-2 zahrnuje bolesti hlavy spojené s poruchami homeostázy do kategorie sekundárních bolestí hlavy. To znamená, že bolesti hlavy způsobené dialýzou, vysokým krevním tlakem, hypotyreózou a cefalgií a dokonce i hladověním jsou považovány za sekundární bolesti hlavy. Sekundární bolesti hlavy mohou být podle stejného klasifikačního systému způsobeny také poraněním některé z obličejových struktur včetně zubů, čelistí nebo temporomandibulárního kloubu. Bolesti hlavy způsobené psychiatrickými poruchami, jako jsou somatizace nebo psychotické poruchy, jsou rovněž klasifikovány jako sekundární bolesti hlavy.

Klasifikace ICHD-2 řadí kraniální neuralgie a další typy neuralgií do jiné kategorie. Podle tohoto systému existuje 19 typů neuralgií a bolestí hlavy způsobených různými centrálními příčinami bolesti v obličeji. Kromě toho ICHD-2 zahrnuje kategorii, která obsahuje všechny bolesti hlavy, které nelze klasifikovat.

ICHD-2 je sice nejúplnější klasifikací bolestí hlavy a v diagnostických kritériích některých typů bolestí hlavy (především primárních bolestí hlavy) zahrnuje i frekvenci, ale nekóduje specificky frekvenci nebo závažnost, které jsou ponechány na uvážení vyšetřujícího.

Doporučujeme:  McDonald, C., et al(2006)

Klasifikace NIH se skládá ze stručných definic omezeného počtu bolestí hlavy.

Systém klasifikace NIH je stručnější a popisuje pouze pět kategorií bolestí hlavy. V tomto případě jsou primární bolesti hlavy ty, které nevykazují organickou nebo strukturální etiologii. Podle této klasifikace mohou být bolesti hlavy pouze vaskulární, myogenní, cervikogenní, trakční a zánětlivé.

Existuje více než 200 typů bolestí hlavy a jejich příčiny se pohybují od neškodných až po život ohrožující. Popis bolesti hlavy spolu s nálezem při neurologickém vyšetření určuje potřebu dalších vyšetření a nejvhodnější léčbu.

Nejčastějšími typy bolestí hlavy jsou „primární bolesti hlavy“, jako jsou tenzní bolesti hlavy a migréna. Mají typické rysy; například migréna bývá pulzujícího charakteru, postihuje jednu stranu hlavy, je spojena s nevolností, je invalidizující a obvykle trvá 3 hodiny až 3 dny. Vzácnějšími primárními bolestmi hlavy jsou neuralgie trigeminu (vystřelující bolest v obličeji), clusterová bolest hlavy (silné bolesti, které se vyskytují společně v záchvatech) a hemicrania continua (nepřetržitá bolest hlavy na jedné straně hlavy).

Bolesti hlavy mohou být způsobeny problémy v jiných částech hlavy nebo krku. Některé z nich nejsou škodlivé, například cervikogenní bolest hlavy (bolest vycházející z krčních svalů). Bolesti hlavy z nadužívání léků se mohou vyskytnout u těch, kteří nadměrně užívají léky proti bolesti, což paradoxně způsobuje zhoršení bolestí hlavy.

Řada charakteristik zvyšuje pravděpodobnost, že bolest hlavy je způsobena potenciálně nebezpečnými sekundárními příčinami; některé z nich mohou být život ohrožující nebo způsobit dlouhodobé poškození. Řada příznaků „červené vlajky“ tedy znamená, že bolest hlavy vyžaduje další vyšetření, obvykle u odborníka. Příznaky „červené vlajky“ jsou nová nebo jiná bolest hlavy u osoby starší 50 let, bolest hlavy, která se objeví během několika minut (bolest hlavy jako hrom), neschopnost pohnout končetinou nebo abnormality při neurologickém vyšetření, duševní zmatenost, probuzení bolestí hlavy, bolest hlavy, která se zhoršuje při změně polohy, bolest hlavy zhoršující se při námaze nebo Valsalvově manévru (kašel, námaha), ztráta zraku nebo zrakové abnormality, klaudikace čelisti (bolest čelisti při žvýkání, která poté odezní), ztuhlost šíje, horečka a bolesti hlavy u osob s HIV, rakovinou nebo rizikovými faktory pro trombózu.

„Bolest hlavy jako hrom“ může být jediným příznakem subarachnoidálního krvácení, což je forma mozkové mrtvice, při níž se kolem mozku hromadí krev, často z prasklé mozkové výdutě. Bolest hlavy s horečkou může být způsobena meningitidou, zejména pokud se jedná o meningismus (neschopnost ohnout krk dopředu kvůli ztuhlosti), a zmatenost může svědčit o encefalitidě (zánět mozku, obvykle způsobený určitými viry). Bolest hlavy, která se zhoršuje při námaze nebo změně polohy, může být způsobena zvýšeným tlakem v lebce; často je horší ráno a je spojena se zvracením. Zvýšený nitrolební tlak může být způsoben mozkovými nádory, idiopatickou nitrolební hypertenzí (IIH, častější u mladších žen s nadváhou) a příležitostně trombózou mozkové žilní dutiny. Bolest hlavy spolu se slabostí v části těla může ukazovat na mozkovou příhodu (zejména intrakraniální krvácení nebo subdurální hematom) nebo mozkový nádor. Bolest hlavy u starších lidí, zejména pokud je spojena se zrakovými příznaky nebo klaudikací čelisti, může ukazovat na obrovskobuněčnou arteritidu (GCA), při níž je stěna cévy zanícená a brání průtoku krve. Otrava oxidem uhelnatým může vést k bolestem hlavy a také k nevolnosti, zvracení, závratím, svalové slabosti a rozmazanému vidění. Glaukom s úhlovým uzávěrem (akutní zvýšený tlak v oční kouli) může vést k bolestem hlavy, zejména v okolí oka, a také k poruchám vidění, nevolnosti, zvracení a zarudnutí oka s rozšířenou zornicí.

Mozek sám o sobě není citlivý na bolest, protože v něm chybí receptory bolesti. Některé oblasti hlavy a krku však mají nociceptory, a mohou tak vnímat bolest. Jedná se o extrakraniální tepny, velké žíly, lebeční a míšní nervy, svaly hlavy a krku a mozkové blány.

Bolest hlavy je často důsledkem trakce nebo podráždění mozkových blan a cév. Niciceptory mohou být stimulovány i jinými faktory než úrazem hlavy nebo nádorem a způsobovat bolesti hlavy. Mezi ně patří například stres, rozšířené cévy a svalové napětí. Jakmile je nociceptor stimulován, vyšle zprávu po délce nervového vlákna do nervových buněk v mozku a signalizuje, že daná část těla bolí.

Doporučujeme:  Hra na hrdiny

Předpokládá se, že hladina endorfinů v těle může mít velký vliv na to, jak se lidé cítí při bolestech hlavy[citace potřebná]. Předpokládá se tedy, že lidé, kteří trpí chronickými bolestmi hlavy nebo silnými bolestmi hlavy, mají nižší hladinu endorfinů ve srovnání s lidmi, kteří si na bolesti hlavy nestěžují.

Primární bolesti hlavy jsou ještě obtížněji pochopitelné než sekundární bolesti hlavy. Ačkoli patofyziologie migrény, clusterových bolestí hlavy a tenzních bolestí hlavy není stále dobře objasněna, v průběhu času se objevily různé teorie, které se snaží vysvětlit, co přesně se děje v mozku, když jedinec trpí bolestmi hlavy. Jednou z nejstarších teorií je tzv. cévní teorie, která vznikla v polovině 20. století. Cévní teorii navrhl Wolff a popsal v ní intrakraniální vazokonstrikci jako příčinu aury migrény. Předpokládalo se, že bolest hlavy je důsledkem následného odeznění dilatace cév, která vede k aktivaci perivaskulárních nociceptivních nervů. Tvůrci této teorie brali v úvahu změny, ke kterým dochází v cévách mimo lebku při záchvatu migrény, a další údaje, které byly v té době k dispozici, včetně vlivu vazodilatancií a vazokonstriktorů na bolesti hlavy.

Neurovaskulární přístup k primárním bolestem hlavy je v současné době akceptován většinou odborníků. Podle této novější teorie je migréna vyvolána komplexní sérií nervových a cévních událostí. Různé studie dospěly k závěru, že jedinci, kteří trpí migrénou, ale ne bolestí hlavy, mají stav neuronální hyperexcitability v mozkové kůře, zejména v týlní kůře. K migrénám bez bolesti hlavy jsou náchylnější osoby, které mají migrény v rodinné anamnéze, ženy a ženy, u nichž dochází k hormonálním změnám nebo které užívají antikoncepční pilulky či mají předepsanou hormonální substituční léčbu.

American College of Emergency Physicians vydala pokyny pro hodnocení a léčbu dospělých pacientů s akutní neúrazovou bolestí hlavy.

Ačkoli statisticky jsou bolesti hlavy s největší pravděpodobností primární (nezávažné a samovolně se omezující), některé specifické sekundární syndromy bolestí hlavy mohou vyžadovat specifickou léčbu nebo mohou být varovným signálem závažnějších poruch. Rozlišení mezi primárními a sekundárními bolestmi hlavy může být obtížné.

Vzhledem k tomu, že pro pacienty je často obtížné vybavit si přesné údaje o každé bolesti hlavy, je často užitečné, aby si postižený vyplnil „deník bolesti hlavy“ s podrobnými údaji o charakteristice bolesti hlavy. Elektroencefalogramy nebyly shledány jako užitečné při zpracování tohoto příznaku.

Pokud bolest hlavy jednoznačně neodpovídá jednomu z uznávaných primárních syndromů bolesti hlavy nebo pokud jsou přítomny atypické příznaky nebo známky, jsou odůvodněná další vyšetření. Neurologické vyšetření (nekontrastní CT hlavy) se doporučuje, pokud se objeví nové neurologické problémy, jako je snížená úroveň vědomí, jednostranná slabost, rozdíl ve velikosti zornic atd. nebo pokud je bolest náhlá a silná, nebo pokud je známo, že je osoba HIV pozitivní. U osob starších 50 let může být CT vyšetření rovněž opodstatněné.

Stará reklama na lék proti bolesti hlavy.

U opakovaných nevysvětlitelných bolestí hlavy může být užitečné vést si „deník bolestí hlavy“ se záznamy o typu bolesti hlavy, souvisejících příznacích, precipitujících a zhoršujících faktorech. To může odhalit specifické vzorce, jako je souvislost s léky, menstruací nebo absencí či s určitými potravinami.
V březnu 2007 oznámily dva různé týmy výzkumníků, že stimulace mozku pomocí implantovaných elektrod zřejmě pomáhá zmírnit bolest při clusterových bolestech hlavy.

Bylo zjištěno, že akupunktura je prospěšná při chronických bolestech hlavy tenzního i migrenózního typu. Výzkum srovnávající akupunkturu s „falešnou“ akupunkturou ukázal, že výsledky akupunktury mohou být způsobeny placebo efektem.

Jeden typ léčby však chronickým pacientům obvykle nestačí a možná budou muset najít různé způsoby, jak zvládat chronické každodenní bolesti hlavy, jak s nimi žít a jak je léčit.

Existují však dva typy léčby chronických bolestí hlavy, a to akutní abortivní léčba a preventivní léčba. Zatímco první je zaměřena na okamžité zmírnění příznaků, druhá se zaměřuje na kontrolu bolestí hlavy, které jsou chronické. Z tohoto důvodu se akutní léčba běžně a účinně používá při léčbě migrény a preventivní léčba je obvyklým přístupem při zvládání chronických bolestí hlavy. Hlavním cílem preventivní léčby je snížit četnost, závažnost a trvání bolestí hlavy. Tento typ léčby zahrnuje každodenní užívání léků po dobu nejméně 3 měsíců a v některých případech po dobu delší než 6 měsíců. Léky používané při preventivní léčbě se obvykle vybírají na základě dalších onemocnění, kterými pacient trpí. Obecně platí, že medikace při preventivní léčbě začíná na minimální dávce, která se postupně zvyšuje, dokud nedojde ke zmírnění bolesti a dosažení cíle nebo dokud se neobjeví nežádoucí účinky.

Doporučujeme:  Mark Turner

Dosud byly jako „profylaktická léčba chronické denní bolesti hlavy v randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných nebo aktivním komparátorem kontrolovaných studiích hodnoceny pouze amitriptylin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramát a botulotoxin typu A (BoNTA). Antiepileptika mohou být použita jako preventivní léčba chronické denní bolesti hlavy a zahrnují valproát.

Psychologická léčba se obvykle zvažuje u komorbidních pacientů nebo u těch, kteří nereagují na léky.

Během roku trpí bolestmi hlavy 90 % lidí. Z těch, které navštíví pohotovost, má asi 1 % závažný základní problém.

Primární bolesti hlavy představují více než 90 % všech bolestí hlavy a nejčastější z nich jsou epizodické tenzní bolesti hlavy.

Odhaduje se, že ženy trpí migrénami třikrát častěji než muži. Zdá se také, že výskyt tohoto konkrétního typu bolesti hlavy se liší v závislosti na konkrétní oblasti světa, kde člověk žije. Zdá se však, že migrénou trpí 12 až 18 % populace.

Předpokládá se, že clusterové bolesti hlavy postihují méně než 0,5 % populace, i když jejich výskyt je obtížné odhadnout, protože jsou často mylně považovány za sinusový problém. Podle existujících údajů se však clusterové bolesti hlavy častěji vyskytují u mužů než u žen, vzhledem k tomu, že toto onemocnění postihuje obvykle 5 až 8krát více mužů.

Karikatura George Cruikshanka z roku 1819 zobrazující bolest hlavy.

První zaznamenaný klasifikační systém, který se podobá modernímu, publikoval Thomas Willis v knize De Cephalgia v roce 1672. V roce 1787 Christian Baur obecně rozdělil bolesti hlavy na idiopatické (primární bolesti hlavy) a symptomatické (sekundární) a definoval 84 kategorií.

Děti mohou trpět stejnými typy bolestí hlavy jako dospělí, i když se jejich příznaky mohou lišit. Mezi některé druhy bolestí hlavy patří tenzní bolesti hlavy, migrény, chronické denní bolesti hlavy, clusterové bolesti hlavy a sinusové bolesti hlavy. Zubní rovnátka a ortodontické pokrývky hlavy (kvůli stálému tlaku vyvíjenému na oblast čelisti) jsou také známé tím, že u dospívajících způsobují občasné až časté bolesti hlavy. Je skutečně běžné, že bolesti hlavy začínají v dětství nebo dospívání, například 20 % dospělých, kteří trpí bolestmi hlavy, uvádí, že jejich bolesti hlavy začaly před 10. rokem života, zatímco 50 % uvádí, že začaly před 20. rokem života. Výskyt bolestí hlavy u dětí a dospívajících je velmi častý. Jedna studie uvádí, že 56 % chlapců a 74 % dívek ve věku 12 až 17 let uvedlo, že v posledním měsíci zažilo nějakou formu bolesti hlavy.

Příčiny bolestí hlavy u dětí zahrnují buď jeden faktor, nebo kombinaci faktorů. Mezi nejčastější faktory patří genetická predispozice, zejména v případě migrény; úraz hlavy způsobený náhodným pádem; nemoc a infekce, například při infekci uší nebo dutin a při nachlazení a chřipce; faktory prostředí, mezi které patří změny počasí; emoční faktory, například stres, úzkost a deprese; potraviny a nápoje, kofein nebo potravinové přísady; změna spánku nebo rutinního režimu; hlasité zvuky. Také nadměrná fyzická aktivita nebo slunce mohou být spouštěčem právě migrény.

Ačkoli většina případů bolestí hlavy u dětí je považována za benigní, pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky, jako jsou problémy s řečí, svalová slabost a ztráta zraku, lze předpokládat závažnější příčinu: hydrocefalus, meningitida, encefalitida, absces, krvácení, nádor, krevní sraženiny nebo úraz hlavy. V těchto případech může vyšetření bolesti hlavy zahrnovat CT nebo MRI, aby se zjistily možné strukturální poruchy centrálního nervového systému.

Některá opatření mohou pomoci předcházet bolestem hlavy u dětí. Některá z nich jsou pití velkého množství vody během dne, vyhýbání se kofeinu, dostatek pravidelného spánku, vyvážená strava ve správnou dobu a omezení stresu a nadměrného množství aktivit.