Dysfunkce temporomandibulárního kloubu

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (někdy zkráceně TMD nebo TMJD a také nazývaná syndrom dysfunkce temporomandibulárního kloubu, temporomandibulární porucha nebo mnoho jiných názvů) je zastřešující termín pokrývající bolest a dysfunkci žvýkacích svalů (svalů, které hýbou čelistí) a temporomandibulárních kloubů (kloubů, které spojují čelist s lebkou). Nejdůležitějším rysem je bolest, následovaná omezeným pohybem mandibulárních kloubů a zvuky z temporomandibulárních kloubů (TMJ) během pohybu čelistí. Ačkoli TMD není život ohrožující, může poškodit kvalitu života, protože příznaky se mohou stát chronickými a obtížně zvládnutelnými. TMD je považována za velmi častou. Do určité míry je postiženo asi 20-30% dospělé populace. Obvykle jsou lidé postižení TMD ve věku mezi 20 a 40 lety a je častější u žen než u mužů. TMD je druhou nejčastější příčinou orofaciální bolesti po bolesti zubů (např. bolest zubů).

TMD je některými považována za jeden ze 4 hlavních symptomatických komplexů u chronické orofaciální bolesti, spolu se syndromem pálení v ústech, atypickou bolestí obličeje a atypickou odontalgií. TMD je považována za typ muskuloskeletální, neuromuskulární nebo revmatologické poruchy. Byla také nazývána syndromem funkční bolesti a psychogenní poruchou. Jiní považují TMD za „syndrom centrální citlivosti“ v souvislosti s důkazy, že TMD může být způsobena centrálně zprostředkovanou citlivostí na bolest. Existuje hypotéza, že existuje velká podobnost mezi TMD a jinými bolestivými syndromy, jako je fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku, intersticiální cystitida, bolest hlavy, chronická bolest v dolní části zad a chronická bolest krku. O těchto poruchách se také předpokládá, že jsou způsobeny centrálně zprostředkovanou citlivostí na bolest a navíc se často vyskytují společně.

Variace definice a terminologie

„Syndrom temporomandibulární bolesti a dysfunkce – bolest ve svalech při žvýkání, někdy s občasnou krátkou silnou bolestí při žvýkání, často spojenou s omezeným pohybem čelisti a cvakáním nebo praskáním zvuků.“ (Klasifikace chronické bolesti, Mezinárodní asociace pro studium bolesti).

„Bolest hlavy nebo bolest obličeje přisuzovaná temporomandibulární kloubní poruše.“ (Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy 2. vydání (ICHD-2), International Headache Society).

„Temporomandibulární kloubní-bolest-dysfunkční syndrom“ uveden zase pod „Temporomandibulární kloubní poruchy“ (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize, Světová zdravotnická organizace).

V tomto článku se termínem temporomandibulární porucha rozumí jakákoliv porucha, která postihuje temporomandibulární kloub, a dysfunkcí temporomandibulárního kloubu (zde také zkráceně TMD) se rozumí symptomatická (např. bolest, omezení pohybu, klikání) dysfunkce temporomandibulárního kloubu, nicméně neexistuje jediný, globálně uznávaný termín nebo definice týkající se tohoto tématu.

Klasifikace podle příčiny a příznaků

Bylo naznačeno, že TMD se může rozvinout po traumatu, zejména po poranění whiplash, i když důkazy pro to nejsou přesvědčivé. Tento typ TMD se někdy označuje jako „posttraumatická TMD“ (pTMD), aby se odlišila od TMD neznámé příčiny, někdy se označuje jako „idiopatická TMD“ (iTMD). Někdy se svalová (myogenní) TMD (také označovaná jako myogenní TMD, nebo TMD sekundární k myofasciální bolesti a dysfunkci) odlišuje od kloubní TMD (také označovaná jako artogenní TMD, nebo TMD sekundární k opravdovému kloubnímu onemocnění), a to na základě toho, zda se na ní převážně podílejí svaly při žvýkání nebo samotné TMJ. Touto klasifikací, která fakticky rozděluje TMD na 2 syndromy, se řídí Americká akademie orofaciální bolesti. Avšak vzhledem k tomu, že většina lidí s TMD by mohla být zařazena do obou těchto skupin, což znesnadňuje jedinou diagnózu při použití této klasifikace. Výzkumná diagnostická kritéria (RDC/TMD) umožňují více diagnóz ve snaze překonat problémy s jinými klasifikacemi. RDC/TMD zvažuje temporomandibulární poruchy ve 2 osách; osa I je fyzická stránka a osa II zahrnuje hodnocení psychického stavu, mandibulární funkce a psychosociálního postižení souvisejícího s TMD. Osa I je dále rozdělena do 3 obecných skupin. Skupina I jsou svalové poruchy, skupina II jsou výchylky plotének a skupina III jsou kloubní poruchy, i když je běžné, že lidé s TMD zapadají do více než jedné z těchto skupin.

Klasifikace podle trvání

Někdy se rozlišuje mezi akutní TMD, kde příznaky trvají méně než 3 měsíce, a chronickou TMD, kde příznaky trvají déle než 3 měsíce. O akutní TMD se toho moc neví, protože tito jedinci obvykle nechodí do sekundární péče (nemocnice).

Známky a příznaky poruchy temporomandibulárního kloubu se liší v jejich prezentaci a mohou být velmi složité, ale jsou často jednoduché. Příznaky budou obvykle zahrnovat více než jednu z různých složek mastikačního systému, svaly, nervy, šlachy, vazy, kosti, pojivové tkáně, a / nebo zuby.

Tři klasicky popsané, kardinální známky a příznaky TMD jsou:

Anatomie a fyziologie mastikačního systému

Temporomandibulární klouby jsou duální artikulace dolní čelisti s lebkou. Každá TMJ je klasifikována jako „ginglymoarthrodiální“ kloub, protože se jedná jak o ginglymus (kloubový kloub), tak o kloubový (kloubový) kloub, který zahrnuje kondylární proces dolní čelisti a nahoře o kloubní fosu (nebo glenoidní fosu) spánkové kosti. Mezi těmito kloubovými povrchy je kloubní disk (nebo meniskus), což je bikonvexní, příčně oválný disk složený z husté vláknité pojivové tkáně. Každá TMJ je pokryta vláknitou kapslí. Jsou zde pevná vlákna spojující dolní čelist s diskem a volná vlákna, která spojují disk se spánkovou kostí, což znamená, že jsou zde ve skutečnosti 2 kloubové kapsle, které vytvářejí horní kloubní prostor a spodní kloubní prostor, mezi nimiž je kloubní disk. Synviální membrána TMJ lemuje vnitřek vláknité kapsle odděleně od kloubních povrchů a disku. Tato membrána vylučuje synoviální tekutinu, která je lubrikantem pro vyplnění kloubních prostorů a zároveň prostředkem pro dopravování živin do tkání uvnitř kloubu. Za diskem je volná cévní tkáň označovaná jako „dvouděložná oblast“, která slouží jako zadní uchycení disku a také se plní krví, aby vyplnila prostor vytvořený, když hlava kondylu překládá dolů kloubní eminenci. Díky svému konkávnímu tvaru je někdy kloubní disk popisován tak, že má přední pás, mezizónu a zadní pás. Při otevření úst je počáteční pohyb mandibulárního kondylu rotační, a to se týká hlavně spodního kloubního prostoru, a při dalším otevření úst je pohyb kondylu translační, zahrnující hlavně horní kloubní prostor. Tohoto translačního pohybu je dosaženo tím, že kondylární hlava sjíždí dolů po kloubní eminenci, která tvoří přední hranici kloubních fos. Funkcí kloubní vyvýšeniny je omezit pohyb kondylu dopředu. Vaz přímo spojený s TMJ je temporomandibulární vaz, také nazývaný postranní vaz, který je opravdu zahušťováním laterálního aspektu vláknité kapsle. Stylaminární vaz a sfenomandibulární vaz nejsou přímo spojeny s kloubní kapslí. Společně tyto vazy působí na omezení extrémních pohybů kloubu.

Žvýkací svaly jsou spárovány na každé straně a spolupracují, aby vytvořily pohyby dolní čelisti. Hlavní svaly, kterých se to týká, jsou žvýkací, temporalis a mediální a laterální pterygoidní svaly. Lze si je představit z hlediska směrů, kterými hýbou dolní čelistí, přičemž většina z nich je zapojena do více než jednoho typu pohybu v důsledku změny v orientaci svalových vláken v rámci některých těchto svalů.

Každý boční pterygoidní sval se skládá ze 2 hlav, horní nebo horní hlavy a dolní nebo dolní hlavy. Dolní hlava vychází z bočního povrchu boční pterygoidní desky a zasouvá se do prohlubně na krku mandibulárního kondylu, těsně pod kloubní povrch, nazývaný pterygoidní fovea. Horní hlava vychází z infraspánkového povrchu a infraspánkového hřebenu většího křídla sfenoidní kosti. Horní hlava se zasouvá také do fovey, ale část může být připevněna přímo ke kloubní kapsli a k přednímu a střednímu okraji kloubního disku. 2 části bočního pterygoidu mají rozdílné působení. Dolní hlava se stahuje při otevírání úst a horní hlava se stahuje při zavírání úst. Funkcí dolní hlavy je ustálení kloubního disku při jeho pohybu zpět s kondylem do kloubních fos. Při uzavírání úst se uvolňuje.

Mechanismy hlavních známek a příznaků

Příznaky bolesti v TMD mohou být považovány za pocházející z kloubu (artralgie), nebo ze svalů (myofasciální), nebo obojí. Existuje špatná korelace mezi závažností bolesti v TMD a průkazem tkáňové patologie.

Obecně platí, že degenerativní změny kloubů jsou spojeny s větší bolestí.

Bolest způsobená žvýkacími svaly v důsledku abnormální svalové funkce nebo hyperaktivity. Svalová bolest je často, ale ne vždy, spojena s denním svíráním nebo nočním bruxismem.

Někdy může TMD bolest vyzařovat nebo být odkázán z její příčiny (tj. TMJ a / nebo svaly žvýkání) a být pociťován jako bolest hlavy, ucha nebo bolesti zubů.

Vzhledem k blízkosti ucha k temporomandibulárnímu kloubu může být bolest TMJ často zaměňována s bolestí ucha. Bolest může být označována přibližně u poloviny všech pacientů a může být pociťována jako otalgie (bolest ucha). Naopak TMD je důležitou možnou příčinou sekundární otalgie. Léčba TMD pak může výrazně snížit příznaky otalgie a tinnitu, stejně jako atypické bolesti obličeje. Navzdory některým z těchto zjištění někteří výzkumníci zpochybňují, zda může TMJD terapie snížit příznaky v uchu, a v současné době probíhá debata o urovnání sporu.

Omezení pohybu dolní čelisti

Čelist se během otevírání odchyluje k postižené straně a omezené otevírání úst obvykle znamená, že se jedná o oba TMJ, ale k závažnému trismu dochází jen zřídka. Pokud dojde k největšímu omezení pohybu po probuzení, pak to může naznačovat, že dochází k souběžnému spánkovému bruxismu. V jiných případech se omezení pohybu zhoršuje během dne.

Čelist se může zcela zablokovat.

Omezení pohybu dolní čelisti samo o sobě může vést k dalším problémům s TMJ a žvýkacími svaly. Změny v synoviální membráně mohou vést k omezení mazání kloubu a přispět k degenerativním kloubním změnám. Svaly zeslábnou a může dojít k fibróze. Všechny tyto faktory mohou vést k dalšímu omezení pohybu čelisti a zvýšení bolesti.

U lidí s TMD bylo prokázáno, že spodní hlava laterálního pterygoidu se stahuje při zavírání úst (kdy by se měla uvolnit) a je často citlivá na pohmat. Aby se na toto pozorování teoretizovalo, někteří navrhli, že kvůli trhlině v zadní části kloubní kapsle může být kloubní disk posunut dopředu (posunutí předního disku), což zastaví horní hlavu laterálního pterygoidu v působení na stabilizaci disku tak, jak by to dělala normálně. Jako biologický kompenzační mechanismus se spodní hlava snaží plnit tuto roli, proto je abnormální svalová aktivita při zavírání úst. Existují určité důkazy, že posunutí předního disku je přítomno v poměru k případům TMD. Posunutí předního disku s redukcí se vztahuje k abnormálnímu pohybu disku vpřed během otevírání, který se po zavření snižuje. Posunutí předního disku bez redukce se vztahuje k abnormální přední, schoulené pozici kloubního disku, která se nesnižuje. V tomto druhém scénáři není disk mezilehlým místem mezi kondylem a kloubními fosami, jak by měl být, a proto jsou kloubní povrchy samotných kostí vystaveny většímu stupni opotřebení (což může v pozdějším životě predisponovat k osteoartróze).

Doporučujeme:  Vnímání pomalého pohybu

Degenerativní onemocnění kloubů

Obecný termín „degenerativní onemocnění kloubů“ se vztahuje k artritidě (jak osteoartritidě, tak revmatoidní artritidě) a artróze. Termín artróza může vyvolat zmatek, protože ve specializované literatuře o TMD znamená něco mírně odlišného od širší lékařské literatury. V medicíně obecně může být artróza nespecifickým termínem pro kloub, jakékoliv onemocnění kloubu (nebo specificky degenerativní onemocnění kloubů), a je také používán jako synonymum pro osteoartrózu. Ve specializované literatuře, která se vyvinula kolem výzkumu TMD, se artróza odlišuje od artritidy přítomností nízkého, respektive žádného zánětu. Oba jsou však stejně degenerativní. TMJ jsou někdy popisovány jako jeden z nejpoužívanějších kloubů v těle. Časem, buď při běžném užívání nebo při parafunkčním užívání kloubu, může dojít k opotřebení a degeneraci, tzv. osteoartróze. Revmatoidní artritida, autoimunitní onemocnění kloubů, může také postihnout TMJ. Degenerativní onemocnění kloubů mohou vést k defektům tvaru tkání kloubu, omezení funkce (např. omezené pohyby dolní čelisti) a bolesti kloubů.

Teorie základních příčin

TMD je symptomatický komplex (tj. skupina příznaků vyskytujících se společně a charakterizujících určité onemocnění), který je pravděpodobně způsoben více, špatně pochopenými faktory, ale přesná etiologie není známa. Existují faktory, které se zdají být predispozicí k TMD (genetické, hormonální, anatomické), faktory, které ji mohou uspíšit (trauma, okluzní změny, parafunkce) a také faktory, které ji mohou prodloužit (stres a opět parafunkce). Celkově ve výzkumu příčin TMD dominovaly 2 hypotézy, a to psychosociální model a teorie okluzní dysharmony. Zájem o okluzní faktory jako příčinný faktor v TMD byl v minulosti zvláště rozšířený a teorie od té doby upadla v nemilost a stala se kontroverzní kvůli nedostatku důkazů.

Emoční stres (úzkost, deprese, hněv) může zvyšovat bolest vyvoláním autonomní, viscerální a skeletální aktivity a snížením inhibice prostřednictvím sestupných drah limbického systému. Interakce těchto biologických systémů byly popsány jako začarovaný cyklus „úzkost-bolest-napětí“, o kterém se předpokládá, že je často zapojen do TMD. Jednoduše řečeno, stres a úzkost způsobují skřípání zubů a trvalé svalové stahy v obličeji. To vyvolává bolest, která vyvolává další úzkost, která následně způsobuje dlouhotrvající svalové křeče v spouštěcích bodech, vazokonstrikci, ischemii a uvolnění mediátorů bolesti. Bolest odrazuje od používání mastikačního systému (podobný jev u jiných chronických bolestivých stavů se nazývá chování „vyhýbání se strachu“), což vede ke snížení svalové pružnosti, tónu, síly a vytrvalosti. To se projevuje omezeným otevíráním úst a pocitem, že zuby nejsou správně přiléhající.

U osob s TMD je vyšší prevalence psychických poruch než u osob bez TMD. U osob s TMD byla prokázána vyšší úroveň úzkosti, deprese, somatizace a nedostatku spánku, což by mohlo být považováno za důležité rizikové faktory pro rozvoj TMD. V 6 měsících před vznikem uvádí 50-70% osob s TMD, že zažívají stresující životní události (např. zahrnující práci, peníze, zdraví nebo ztrátu vztahu). Předpokládá se, že takové události vyvolávají úzkost a způsobují zvýšenou aktivitu čelistního svalstva. Svalová hyperaktivita byla rovněž prokázána u osob s TMD při vyšetření nebo sledování hororových filmů.

Jiní tvrdí, že spojitost mezi svalovou hyperaktivitou a TMD nebyla přesvědčivě prokázána a že emocionální úzkost může být spíše důsledkem bolesti než příčinou.

Bruxismus a další para-funkční aktivity

Bruxismus je orální parafunkční aktivita, při které dochází k nadměrnému zatínání a skřípání zubů. Může se objevit během spánku nebo za bdění. Příčina samotného bruxismu není zcela objasněna, ale zdá se, že psychosociální faktory jsou zapleteny do bruxismu za bdění a dopaminergní dysfunkce a další mechanismy centrálního nervového systému mohou být zapojeny do spánkového bruxismu. Pokud jsou TMD bolest a omezení mandibulárního pohybu největší po bdění a pak pomalu ustupují v průběhu dne, může to naznačovat spánkový bruxismus. Naopak bruxismus za bdění má tendenci způsobovat příznaky, které se pomalu zhoršují v průběhu dne a po bdění nemusí být vůbec žádná bolest.

Další parafunkční návyky, jako žvýkání perem, kousání do rtů a tváří (které se mohou projevovat jako morsicatio buccarum a/nebo linea alba), jsou také navrhovány, aby přispěly k rozvoji TMD.

Trauma, mikro i makrotrauma, je někdy identifikováno jako možná příčina TMD, nicméně důkazy nejsou přesvědčivé. Jako možná příčina je také navrhováno prodloužené otevírání úst (hyperextenze). Má se za to, že to vede k mikrotraumatu a následné svalové hyperaktivitě. K tomu může dojít během stomatologického ošetření, s ústní intubací v celkové anestezii, během zpěvu nebo cvičení s dechovými nástroji (skutečně to lze považovat za parafunkční činnosti). Škody mohou vzniknout během násilného zívání, smíchu, dopravních nehod, sportovních zranění, mezilidského násilí nebo během stomatologického ošetření (například vytržení zubu).

Bylo navrženo, aby existovala souvislost mezi poraněními způsobenými whiplash (náhlé hyperextenze krku, které se obvykle vyskytují při dopravních nehodách) a rozvojem TMD. Ta byla označena jako „posttraumatická TMD“, aby se oddělila od „idiopatické TMD“. Navzdory tomu, že v průběhu let bylo provedeno několik studií, byly kumulativní důkazy popsány jako rozporuplné, s mírnými důkazy, že TMD může občas následovat po poranění způsobeném whiplash. Výzkum, který naznačuje souvislost, zřejmě prokazuje nízkou až střední incidenci TMD po poranění způsobeném whiplash a že pTMD má horší odpověď na léčbu než TMD, která se nevyvinula v souvislosti s traumatem.

Oklusální faktory jako etiologický faktor v TMD jsou kontroverzním tématem. Za TMD jsou často obviňovány abnormality okluze (problémy s kousnutím), ale neexistuje žádný důkaz o tom, že by se na tom tyto faktory podílely. Oklusální abnormality jsou neuvěřitelně časté a většina lidí s oklusálními abnormalitami nemá TMD. Ačkoli mohou oklusální jevy ovlivňovat pozorovanou elektrickou aktivitu v žvýkacích svalech, neexistují statisticky významné rozdíly v počtu oklusálních abnormalit u lidí s TMD a u lidí bez TMD. Neexistuje také žádný důkaz o příčinné souvislosti mezi ortodontickou léčbou a TMD. Moderní, většinový názor je, že naprostá většina lidí s TMD, oklusálními faktory, spolu nesouvisí. Teorie o oklusálních faktorech v TMD jsou z velké části historicky zajímavé. Kauzální vztah mezi oklusálními faktory a TMD prosazoval Ramfjord v 60. letech 20. století. Malá menšina zubních lékařů nadále předepisuje okluzní úpravy v přesvědčení, že to zabrání nebo léčí TMD navzdory existenci systematických přezkumů subjektu, které uvádějí, že neexistují žádné důkazy pro takové praktiky, a naprostá většina názorů je, že by v TMD neměla být prováděna nevratná léčba (viz okluzní úprava).

TMD se v rodinách zřejmě nevyskytuje jako genetické onemocnění. Bylo naznačeno, že by mohla existovat genetická predispozice pro rozvoj TMD (a syndromů chronické bolesti obecně). Předpokládá se, že to lze vysvětlit variacemi genu, který kóduje enzym katechol-O-methyl transferázu (COMT), který může produkovat 3 různé fenotypy s ohledem na citlivost na bolest. COMT (spolu s monoaminooxidázou) se podílí na odbourávání katecholaminů (např. dopaminu, epinefrinu a norepinefrinu). Variace genu COMT, který produkuje méně tohoto enzymu, je spojena s vysokou citlivostí na bolest. U žen s touto variací je riziko rozvoje TMD 2-3krát vyšší než u žen bez této varianty. Tato teorie je však kontroverzní, protože existují protichůdné důkazy, které ji zřejmě vyvracejí.

Vzhledem k tomu, že TMD postihuje častěji ženy než muže, byl navržen ženský pohlavní hormon estrogen. Výsledky jedné studie naznačily, že období nejvyšších bolestí u TMD mohou korelovat s rychlými obdobími změn v hladině cirkulujícího estrogenu. Nízká hladina estrogenu korelovala také s vyšší bolestí. V menstruačním cyklu hladiny estrogenu rychle kolísají během ovulace a také se rychle zvyšují těsně před menstruací a rychle klesají během menstruace. U žen po menopauze, které jsou léčeny hormonální substituční terapií, je větší pravděpodobnost rozvoje TMD nebo může dojít k exacerbaci, pokud již TMD prodělaly. Bylo navrženo několik možných mechanismů, kterými by se estrogen mohl podílet na symptomech TMD. Estrogen může hrát roli při modulaci zánětu kloubů, nocieceptivních neuronů v trojklanném nervu, svalových reflexů bolesti a μ-opioidních receptorů.

Předpokládá se, že TMD souvisí s dalšími onemocněními nebo faktory, s různým stupněm průkaznosti a s některými častěji než s jinými. Např. Bylo prokázáno, že u 75% lidí s TMD může být také diagnostikována fibromyalgie, protože splnili diagnostická kritéria, a že naopak 18% lidí s fibromyalgií splnilo diagnostická kritéria pro TMD. Možná souvislost mezi mnoha z těchto chronických bolestivých stavů byla hypoteticky způsobena sdílenými patofyziologickými mechanismy a byly souhrnně nazývány „syndromy centrální citlivosti“, i když jiné zjevné souvislosti nelze vysvětlit tímto způsobem.

Skupina I: svalové poruchy

Ib. Myofasciální bolest s omezeným otevřením:

Skupina II: výchylky disku

IIa. Zdvihový objem disku s redukcí:

IIb. Zdvihový objem disku bez redukce s omezeným otevřením:

IIc. Zdvihový objem disku bez redukce, bez omezeného otevření:

Skupina III: artralgie, osteoartróza, osteoartróza

IIIb. Osteoartróza TMJ:

IIc. Osteoartróza TMJ:

Dynamika temporomandibulárního kloubu při dobrovolném otevírání a zavírání úst vizualizovaná pomocí real-time MRI.

Byly popsány různé diagnostické systémy. Někteří považují metodu Research Diagnostic Criteria za zlatý standard. Zkrácena na „RDC/TMD“, byla poprvé zavedena v roce 1992 Dworkinem a LeReschem ve snaze klasifikovat temporomandibulární poruchy podle etiologie a aplikovat univerzální standardy pro výzkum TMD. Tato metoda zahrnuje 2 diagnostické osy, jmenovitě osu I, fyzickou diagnózu a osu II, psychologickou diagnózu. Osa I obsahuje 3 různé skupiny, které se mohou vyskytnout v kombinacích 2 nebo všech 3 skupin, (viz tabulka).

McNeill 1997 popsal TMD diagnostická kritéria takto:

Diagnostická kritéria Mezinárodní společnosti pro bolest hlavy pro „bolest hlavy nebo bolest obličeje přisuzovaná temporomandibulární kloubní poruchou“ jsou podobná výše uvedenému:

TMD může být obtížně zvládnutelná, a protože porucha přesahuje hranice mezi několika obory zdravotní péče – zejména stomatologie a neurologie, může léčba často zahrnovat více přístupů a být multidisciplinární. Většina těch, kteří se podílejí na léčbě a výzkumu TMD nyní souhlasí s tím, že jakákoli prováděná léčba by neměla trvale měnit čelist nebo zuby a měla by být reverzibilní. Aby se předešlo trvalé změně, mohou být předepsány volně prodejné nebo předepsané léky proti bolesti.

Psychosociální a behaviorální intervence

Vzhledem k důležité roli, kterou psychosociální faktory zřejmě hrají v TMD, by psychosociální intervence mohly být považovány za stěžejní pro léčbu. Existuje náznak, že léčba faktorů, které modulují citlivost na bolest, jako jsou poruchy nálady, úzkost a únava, může být důležitá při léčbě TMD, která má často tendenci snažit se bolest řešit přímo.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) byla použita v TMD a meta analýzami byla prokázána její účinnost.

Hypnóza je některými doporučována jako vhodná pro TMD. Studie naznačily, že může být dokonce prospěšnější než terapie okluzivními dlahami a má srovnatelné účinky s relaxačními technikami.

Relaxační techniky zahrnují progresivní svalovou relaxaci, jógu a meditaci. Bylo naznačeno, že TMD zahrnuje zvýšenou citlivost na vnější podněty vedoucí ke zvýšené sympatické („boj nebo útěk“) reakci s kardiovaskulárními a respiračními změnami. Relaxační techniky způsobují sníženou sympatickou aktivitu, včetně svalové relaxace a snížení citlivosti na vnější podněty, a vyvolávají celkový pocit pohody a sníženou úzkost.

Doporučujeme:  Max Horkheimer

Spodní, celoplošná okluzální dlaha.

Horní, celoplošná okluzní dlaha.

Oklusní dlahy (také nazývané kousací ploténky nebo intraorální pomůcky) jsou často používány zubními lékaři k léčbě TMD. Obvykle jsou vyrobeny z akrylu a mohou být tvrdé nebo měkké. Mohou být navrženy tak, aby se vešly na horní nebo dolní zuby. Mohou pokrývat všechny zuby v jednom oblouku (dlaha plného krytí) nebo jen některé (dlaha částečného krytí). Dlahy jsou také označovány podle jejich zamýšleného mechanismu, jako je přední polohová dlaha nebo stabilizační dlaha. Ačkoli jsou oklusální dlahy obecně považovány za reverzibilní léčbu, někdy částečné krytí dlah vede k patologické migraci zubů (změny v poloze zubů). Obvykle se dlahy nosí pouze během spánku, a proto pravděpodobně nedělají nic pro lidi, kteří se věnují parafunkčním aktivitám spíše za bdění než během spánku. Existuje o něco více důkazů pro použití oklusálních dlah při spánkovém bruxismu než u TMD. Přinejmenším budou mechanicky chránit zuby před patologickým opotřebením zubů spojeným s bruxismem. Dlaha může mít také diagnostickou roli, pokud vykazuje nadměrné opotřebení oklusu po období nošení každou noc. To může potvrdit přítomnost spánkového bruxismu, pokud byla na pochybách. Příležitostně se uvádí, že měkké dlahy zhoršují nepohodlí související s TMD. Konkrétní typy oklusální dlahy jsou popsány níže.

Stabilizační dlaha je tvrdá akrylová dlaha, která nutí zuby, aby se setkaly v „ideálním“ vztahu pro svaly žvýkání a TMJ. Tvrdí se, že tato technika snižuje abnormální svalovou aktivitu a podporuje „neuromuskulární rovnováhu“. Stabilizační dlaha je určena k použití pouze po dobu asi 2-3 měsíců. Je složitější sestavit než jiné typy dlahy, protože je vyžadován záznam obličeje a výrazně větší zručnost na straně zubního technika. Tento druh dlahy by měl být správně nasazen, aby nedošlo ke zhoršení problému a používán po krátkou dobu. Používání dlahy by mělo být přerušeno, pokud je bolestivé nebo zvyšuje existující bolest. Systematický přehled všech vědeckých studií zkoumajících účinnost stabilizačních dlah dospěl k tomuto závěru:

„Na základě naší analýzy dospíváme k závěru, že literatura zřejmě naznačuje, že není dostatek důkazů pro nebo proti použití stabilizační dlahové terapie oproti jiným aktivním intervencím pro léčbu TMD. Existují však slabé důkazy, které naznačují, že použití stabilizačních dlah pro léčbu TMD může být prospěšné pro snížení závažnosti bolesti, v klidu a na palpaci, ve srovnání s žádnou léčbou“.

Částečné krycí dlahy jsou některými odborníky doporučovány, ale mají potenciál způsobit nežádoucí pohyby zubů, které mohou být zřídka závažné. Mechanismem tohoto pohybu zubů je, že dlaha účinně drží některé zuby mimo kontakt a veškerou sílu kousnutí vkládá do zubů, které dlaha kryje. To může způsobit narušení krytých zubů a těch, které kryty nejsou, nadměrné prořezání. Tj. částečná krycí dlaha může fungovat jako spotřebič Dahl. Příklady částečných krycích dlah zahrnují NTI-TSS („nociceptive trigeminal inhibitor tension suppression system“), který kryje pouze horní přední zuby. Vzhledem k rizikům spojeným s dlouhodobým používáním někteří odrazují od používání jakéhokoli typu částečné krycí dlahy.

Přední polohovací dlaha je dlaha, která je navržena tak, aby podporovala přední vysunutý disk. Používá se zřídka. Přehled všech vědeckých studií provedených v roce 2010 za účelem zkoumání použití týlních dlah v TMD dospěl k závěru:

„Přístroje s pevnou stabilizací, jsou-li správně nastaveny, mají dobré důkazy o mírné účinnosti v léčbě bolesti způsobené TMD ve srovnání s přístroji bez okolků a bez léčby. Jiné typy přístrojů, včetně přístrojů s měkkou stabilizací, předních polohovacích přístrojů a předních kousacích přístrojů, mají určité RCT důkazy o účinnosti při snižování bolesti způsobené TMD. Potenciál nežádoucích účinků u těchto přístrojů je však vyšší a naznačuje potřebu pečlivého sledování při jejich používání.“

Léky jsou hlavní metodou zvládání bolesti v rámci TMD, většinou proto, že existuje jen málo důkazů o účinnosti chirurgických nebo zubních zákroků. K léčbě bolesti v rámci TMD se používá mnoho různých léků, jako jsou analgetika (léky proti bolesti), benzodiazepiny (např. klonazepam, prazepam, diazepam), antikonvulziva (např. gabapentin), myorelaxancia (např. cyklobenzaprin) a další. Analgetika, která byla studována v rámci TMD, zahrnují nesteroidní protizánětlivá léčiva (např. piroxikam, diklofenak, naproxen) a inhibitory cyklooxygenázy-2 (např. celekoxib). Rovněž byl použit lokální methylsalicylát a topický kapsaicin. Mezi další léky, které byly popsány pro použití v rámci TMD, patří glukosamin-hydrochlorid/chondroitin-sulfát a propranolol. Navzdory mnoha randomizovaným kontrolním studiím, které byly provedeny s těmito běžně používanými léky pro TMD, dospěl systematický přezkum provedený v roce 2010 k závěru, že nejsou dostatečné důkazy pro podporu nebo nepodporu použití těchto léků v rámci TMD. Byly popsány i nízké dávky antimuskarinových tricyklických antidepresiv, jako je amitriptylin nebo nortriptylin. U podskupiny lidí s TMD, kterým nepomáhá ani neinvazivní, ani invazivní léčba, bylo naznačeno dlouhodobé užívání opiátových analgetik, ačkoli tyto léky s sebou nesou riziko drogové závislosti a dalších vedlejších účinků. Příkladem jsou morfin, fentanyl, oxykodon, tramadol, hydrokodon a metadon.

K léčbě TMD se někdy používá roztok botulotoxinu („botox“). Injekce botoxu do laterálního pterygoidního svalu byla zkoumána ve více randomizovaných kontrolních studiích a existují důkazy, že je v TMD přínosná. Existuje teorie, že křeč laterálního pterygoidu způsobuje posunutí předního disku. Botulotoxin způsobuje dočasnou svalovou paralýzu tím, že inhibuje uvolňování acetylcholinu v neuromuskulárním spojení. Postihy obvykle trvají po dobu několika měsíců, než odezní. Mezi komplikace patří vytvoření „pevného“ výrazu v důsledku difuze roztoku a následné zapojení svalů výrazu obličeje, které trvá, dokud účinky botoxu neodezní. Někdy se také používají injekce lokálního anestetika, někdy v kombinaci se steroidy, do svalů (např. do svalu temoralis nebo jeho šlachy). Lokální anestetika mohou poskytnout dočasnou úlevu od bolesti a steroidy inhibují prozánětlivé cytokiny. Steroidy a jiné léky se někdy aplikují přímo do kloubu (Viz Intra-artikulární injekce).

Fyzioterapie, biofeedback a podobná neinvazivní opatření

Fyzioterapie (fyzikální terapie) se někdy používá jako adjuvans k jiným metodám léčby v TMD. Je popsáno mnoho různých přístupů, ale běžně se používají cvičení, jejichž cílem je zvětšit rozsah pohybů dolní čelisti. Cvičení čelisti mají za cíl přímo čelit negativním účinkům nepoužívání, které se mohou vyskytnout v TMD, kvůli bolesti odrazující lidi od pohybu čelistí. Po počátečním poučení jsou lidé schopni provádět režim fyzikální terapie doma. Nejjednodušší metodou je pravidelné protahování v rámci tolerance bolesti, pomocí palce a prstu v „nůžkovém“ manévru. Jemná síla se aplikuje, dokud není cítit bolest odporu, a pak se pozice udržuje několik sekund. Pro provádění tohoto protahovacího cvičení byly vyvinuty komerční prostředky (např. „Therabite“ spotřebič). Postupem času lze postupně zvětšovat množství otvírání úst, které je možné bez bolesti. Základní záznam vzdálenosti na začátku fyzikální terapie (např. počet prstů, které lze umístit svisle mezi horní a dolní řezák) může zmapovat jakékoli zlepšení v průběhu času.

Bylo naznačeno, že masážní terapie pro TMD zlepšuje subjektivní i objektivní zdravotní stav. „Třecí masáž“ využívá povrchový tlak k vyvolání dočasné ischemie a následné hyperemie ve svalech, a to je hypoteticky inaktivovat spouštěcí body a narušit malé vláknité adheze s ve svalu, které se vytvořily po operaci nebo svalové zkrácení v důsledku omezeného pohybu.

K léčbě TMD se používá také osteopatická manipulativní léčba (OMT), kterou používají někteří osteopatičtí lékaři (D.O.). OMT je neinvazivní manuální léčba, podobná fyzikální terapii, která využívá přesných sil aplikovaných lékařem ke zlepšení funkce svalů a vazů a k optimalizaci průtoku krve do určité oblasti. Podobně jako jiné manuální terapie může OMT zlepšit příznaky TMD. Bylo prokázáno, že OMT zlepšuje maximální otevírání úst a maximální rychlost otevírání úst. Rovněž bylo prokázáno, že OMT je stejně účinný jako konvenční konzervativní terapie při snižování bolesti a zlepšování funkce a může také snížit potřebu NSAID a léků na uvolnění svalů.

Příležitostně může fyzioterapie pro TMD zahrnovat použití transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS), která může potlačit bolest stimulací povrchových nervových vláken a vést ke zmírnění bolesti, které trvá i po době, kdy je TENS skutečně aplikován, případně v důsledku uvolnění endorfinů. Jiní doporučují použití ultrazvuku, teoreticky za účelem vyvolání ohřevu tkáně, změny průtoku krve a metabolické aktivity na úrovni, která je hlubší, než je možné u aplikací povrchového tepla.

Nízkoúrovňová laserová terapie kontroverzní léčba pomocí laserů v hladinách, které nezabíjejí buňky v cílových tkáních. „Laserová fotobiomodulace“ je teoreticky zaměřena na snížení bolesti TMD a navození protizánětlivých účinků. Má se za to, že mechanismy účinku nesouvisejí s tvorbou tepla v tkáni, ale spíše prostřednictvím podpory buněčných a tkáňových změn, které zvyšují regenerační a hojivý potenciál tkáně, vyvolaný metabolickou aktivací (např. zvýšená mitochondriální aktivita sodno-draselné pumpy, zvýšená vaskularizace a tvorba fibroblastů). Nízkoúrovňová laserová terapie může být účinná při snižování bolesti TMD.

Existují určité důkazy, že někteří lidé, kteří používají noční biologickou zpětnou vazbu ke snížení nočního svírání, zažívají snížení TMD.

Úprava/reorganizace okulusu

Jedná se o úpravu nebo reorganizaci stávající okluze prováděnou ve víře, že tak dojde k rovnoměrnému přerozdělení sil napříč zubními oblouky a/nebo k dosažení příznivějšího postavení kondylů ve fossae, což má údajně zmírnit opotřebení zubů, bruxismus a TMD, což je však kontroverzní. Tyto techniky jsou někdy označovány jako „okluzivní rehabilitace“ nebo „okluzivní rovnováha“. V nejjednodušším případě zahrnuje okluzivní úprava selektivní broušení (zubní vrtačkou) skloviny okluzálních povrchů zubů s cílem umožnit, aby horní zuby ladily s dolními zuby harmoničtějším způsobem. Mezi zastánci těchto technik však panuje velká neshoda ohledně většiny souvisejících aspektů, včetně indikací a přesných cílů. Oklusální úprava může být také velmi složitá, zahrnuje ortodoncii, restaurátorskou stomatologii nebo dokonce ortogantickou chirurgii. Někteří kritizovali tyto okluzní reorganizace jako nemající žádnou důkazní základnu a nezvratně poškozující chrup navíc k poškození již způsobenému bruxismem. Pohled „na střední cestu“ těchto technik je takový, že úprava oční bulky ve většině případů TMD není ani žádoucí, ani užitečná jako léčba první linie a navíc, až na několik málo výjimek, by jakékoli úpravy měly být vratné. Většina zubních lékařů však považuje tuto zbytečnou nadměrnou léčbu bez důkazů o přínosu. Konkrétně ortodoncie a ortopedie nejsou většinou považovány za vhodnou léčbu pro TMD. Systematický přehled zkoumající všechny vědecké studie provedené na úpravu oční bulky v TMD dospěl k následujícím závěrům:

Doporučujeme:  Velký feromonový mýtus

„Nebyla prokázána účinnost úpravy okluze. Na základě těchto údajů nelze úpravu okluze doporučit pro léčbu nebo prevenci TMD.

Tyto závěry byly z velké části založeny na skutečnosti, že navzdory mnoha různým vědeckým studiím, které zkoumaly toto opatření jako terapii, celkově nelze prokázat žádné statisticky významné rozdíly mezi léčbou okluzivní korekcí a léčbou placebem. Recenzenti rovněž uvedli, že existují etické důsledky, pokud by okluzivní korekce byla shledána neúčinnou v prevenci TMD.

Ortodontická léčba, jak je popsána výše, je někdy uvedena jako možný predispoziční faktor rozvoje TMD. Na druhé straně, ortodontická léčba je také často prováděna v přesvědčení, že může léčit nebo předcházet TMD. Další systematický přezkum zkoumající vztah mezi ortodoncií a TMD dospěl k následujícím závěrům:

„Neexistují žádné důkazy, které by použití ortodontické léčby pro léčbu TMD podpořily nebo vyvrátily. Navíc neexistují žádné údaje, které by identifikovaly souvislost mezi aktivní ortodontickou intervencí a příčinnou souvislostí TMD. Vzhledem k nedostatku údajů nelze ortodontickou léčbu pro léčbu nebo prevenci TMD doporučit.“

Běžný scénář, kdy je nově umístěná zubní obnova (např. korunka nebo plomba) nesprávně tvarována a při kousnutí se vytvoří předčasný kontakt. To může lokalizovat veškerou sílu kousnutí na jeden zub a způsobit zánět periodontálního vazu a vratné zvýšení pohyblivosti zubu. Zub se může stát citlivým na kousnutí. Zde již došlo nechtěně k „okluzní úpravě“ a úprava má za cíl vrátit se k již existující okluzi. To je třeba odlišit od pokusů o úmyslnou reorganizaci nativní okluze.

Pokusům v posledním desetiletí vyvinout chirurgickou léčbu založenou na snímcích MRI a CAT se dnes věnuje méně pozornosti. Tyto techniky jsou vyhrazeny pro nejtěžší případy, kdy jiné terapeutické modality selhaly. Americká společnost maxilofaciálních chirurgů doporučuje nejprve konzervativní/nechirurgický přístup. Pouze 20% pacientů musí přistoupit k operaci.

Příklady chirurgických zákroků, které se v TMD používají, některé častěji než jiné, zahrnují artroskopii, artroskopii, menisektomii, repozici ploténky, kondylotomii nebo náhradu kloubu. Invazivní chirurgické zákroky v TMD mohou způsobit zhoršení příznaků. Menisektomie, také nazývaná discektomie, označuje chirurgické odstranění kloubní ploténky. To se v TMD provádí zřídka, může to mít určitý přínos proti bolesti, ale dysfunkce může přetrvávat a celkově to vede k degeneraci nebo remodelaci TMJ.

TMJ arthrocentézou se rozumí laváž (vyplavení) prostoru horního kloubu (kde probíhá většina translačního pohybu) fyziologickým roztokem prostřednictvím zavedení kanyl. Teoreticky se předpokládá, že hydraulický tlak vytvářený v kloubu v kombinaci s vnější manipulací je schopen uvolnit adheze nebo fenomén ukotveného disku a vede ke zlepšení pohybu („lýza a laváž“). Rovněž se předpokládá, že nežádoucí obsah v synoviální tekutině kloubu může být vyplaven, jako jsou mikroskopické trosky (z rozpadu kloubních povrchů) a mediátory bolesti (enzymy a prostaglandiny), a také dochází ke stimulaci synoviální membrány k obnovení její normální mazací funkce. Zpočátku se používal k léčbě akutního uzavřeného zámku, nicméně od té doby se začal používat chronický uzavřený zámek, chronický přední posunutý disk s redukcí a degenerativní onemocnění kloubů (např. artritida). Při akutním uzavřeném uzávěru se předpokládá, že horní kloubní prostor se nafoukne z normálně zkolabovaného stavu během tohoto zákroku a tento další prostor uvolní kloubní disk, který se vrátí do své správné polohy. To je nejméně invazivní a nejsnazší provedení z chirurgických možností. Může být provedeno v lokální anestezii (a z tohoto důvodu je levnější než artroskopie, i když se provádí také v celkové anestezii) a má minimální komplikace. Ačkoli bylo naznačeno, že artroskopie snižuje bolest, zvyšuje maximální otevření řezu a má prodloužené účinky, když byl zákrok zkoumán systematickou revizí, dopad na bolest byl srovnatelný s artroskopií a výsledky jsou nestabilní. Revize skončila návrhem, aby artroskopie byla použita pouze pro TMD v rámci dobře navržené randomizované kontrolované studie (tj. pro účely dalšího výzkumu a ne pro rutinní léčbu). Artrocentézu lze kombinovat s injekcí hyaluronátu sodného do kloubu na konci výplachu s cílem zlepšit mazání v rámci kloubu.

Artroskopie spočívá v zavedení artroskopu (velmi tenké, ohebné kamery) do kloubu pomocí jedné kanyly (na rozdíl od artroskopie, která obvykle zahrnuje 2 kanyly a žádný artroskop), což umožňuje vizualizaci kloubního prostoru na monitoru a prozkoumání chirurgem. Artroskopie se používá i v jiných kloubech a technika je podobná laparoskopii. Kanyla se zavádí malým řezem těsně před uchem. Artroskop má vestavěnou kapacitu pro vhánění nebo odsávání fyziologického roztoku. Artroskopie může být zamýšlena jako čistě diagnostický zákrok, nebo může být použita v kombinaci s chirurgickými zákroky v rámci kloubu, v takovém případě se do kloubu zavádí také druhá „pracovní“ kanyla. Příkladem je uvolnění adhezí (např. tupou disekcí nebo laserem) nebo uvolnění disku. Biopsie nebo redukce disku může být také provedena během artroskopie. Artroskopie se obvykle provádí v celkové anestezii. Artroskopie má oproti artroskopii výhody v tom, že umožňuje detekci problémů uvnitř kloubu, jako je perforace nebo synovitida. Stejně jako u artroskopie může být postup kombinován s injekcí hyaluronátu sodného do kloubu na konci postupu.

Intra-artikulární injekce

Hyaluronát sodný i glukokortikoidy byly injekčně aplikovány do kloubů za účelem léčby TMD. Hyaluronát sodný je složkou normální synoviální tekutiny, která vyplňuje kloubní prostory ve zdravotním stavu. Jeho funkcí je mazání a udržování vnitřního prostředí kloubu. Byl používán při artritidě kolenních a kyčelních kloubů a poprvé byl použit pro TMD v roce 1985. Systematické přezkoumání zjistilo, že hyaluronát může být z dlouhodobého hlediska prospěšný pro klinické příznaky TMD, ale že to může být nestabilní. Účinky hyaluronátu mohou být podobné jako u glukokortikoidů. Při artrocentéze nebo artroskopii může být přínos vyšší, pokud jsou s těmito postupy kombinovány intraartikulární injekce. Hlášené nežádoucí účinky jsou mírné a dočasné.

Doplňková a alternativní medicína

Akupunktura se někdy používá pro TMD. Existují omezené důkazy, že akupunktura je účinnou symptomatickou léčbou pro TMD. Po akupunktuře může být u TMD obvykle pozorováno krátkodobé zmírnění svalové bolesti svalového původu, a to je více, než je pozorováno u placeba. Při použití pro TMD nejsou hlášeny žádné nežádoucí účinky akupunktury a některé naznačují, že akupunktura se nejlépe používá jako adjuvent k jiné léčbě v TMD, některé však naznačují, že předstíraná akupunktura nemusí být účinnější než skutečná akupunktura, že mnoho studií zkoumajících akupunkturu a TMD trpí významným rizikem zkreslení a že dlouhodobá účinnost akupunktury pro TMD není známa.

Bylo naznačeno, že přirozená anamnéza TMD je benigní a spontánně odeznívající, přičemž symptomy se v průběhu času pomalu zlepšují a odeznívají. Prognóza je tedy dobrá. Přetrvávající příznaky bolesti, psychické nepohodlí, fyzické postižení a funkční omezení však mohou negativně ovlivnit kvalitu života. Bylo naznačeno, že TMD nezpůsobuje trvalé poškození a v pozdějším věku nepostupuje k artritidě, nicméně degenerativní poruchy TMJ, jako je osteoartróza, jsou v některých klasifikacích zahrnuty do spektra TMD.

TMD postihuje většinou lidi ve věkové skupině 20 – 40 let, průměrný věk je 33,9 let. Lidé s TMD bývají mladší dospělí, kteří jsou jinak zdraví. V rámci catchall deštníku TMD existují vrcholy pro diskovité výchylky ve věku 30 let a pro zánětlivě-degenerativní poruchy kloubů ve věku 50 let.

Přibližně 75% celkové populace může mít alespoň jeden abnormální příznak spojený s TMJ (např. klikání) a přibližně 33% má alespoň jeden příznak TMD. Avšak pouze u 3,6-7% bude tento příznak dostatečně závažný, aby přiměl jedince vyhledat lékařskou pomoc.

Z neznámých důvodů je pravděpodobnější, že ženy budou postiženy častěji než muži, a to v poměru asi 2:1, i když jiné uvádějí, že tento poměr je až 9:1. Ženy častěji žádají o léčbu TMD a jejich příznaky jsou méně pravděpodobné, že odezní. U žen s TMD je pravděpodobnější, že budou nullipary, než u žen bez TMD. Bylo také hlášeno, že ženy bělošky jsou postiženy TMD častěji, a to v dřívějším věku, než ženy Afroameričanky.

Podle nejnovějších analýz epidemiologických dat s použitím diagnostických kritérií RDC/TMD ze všech případů TMD tvoří skupina I (svalové poruchy) 45,3%, skupina II (diskovité výchylky) 41,1% a skupina III (kloubní poruchy) 30,1% (jedinci mohou mít diagnózy z více než jedné skupiny). S použitím kritérií RDC/TMD má TMD prevelenci v obecné populaci 9,7% pro skupinu I, 11,4% pro skupinu IIa a 2,6% pro skupinu IIa.

Temporomandibulární poruchy byly popsány již ve starověkém Egyptě. Starší název pro tento stav je „Costenův syndrom“, eponymně odkazující na Jamese B. Costena. Costen byl otolaryngolog, a přestože nebyl prvním lékařem, který popsal TMD, psal na toto téma obsáhle, počínaje rokem 1934, a byl prvním, kdo k této poruše přistupoval integrovaným a systematickým způsobem. Costen vyslovil hypotézu, že malokluze způsobuje TMD, a kladl důraz na ušní příznaky, jako je tinnitus, otaglia, poruchy sluchu, a dokonce závratě. Costen konkrétně věřil, že příčinou TMD je nadměrné uzavření mandibulární části, a doporučoval léčbu točící se kolem budování skusu. Eponym „Costenův syndrom“ se začal běžně používat krátce po jeho počátečním díle, ale v moderní době byl vypuštěn, částečně proto, že okluzivní faktory dnes hrají malou, pokud vůbec nějakou roli ve vývoji TMD, a také proto, že ušní problémy jsou nyní považovány za méně spojené s TMD. Mezi další historicky významné termíny, které se používaly pro TMD, patří „TMJ nemoc“ nebo „TMJ syndrom“, které se nyní používají jen zřídka.

Anodontia/Hypodontia – Hyperdontia – abnormality velikosti a formy zubů (Concrescence, Fusion, Gemination, Dens evaginatus/Talon cusp, Dens invaginatus, Enamel pearl, Macrodontia, Microdontia, Taurodontism) – poruchy tvorby zubů (Dilaceration, Regional odontodysplasia, Turner’s hypoplasia) – jiné dědičné poruchy struktury zubů (Amelogenesis imperfecta, Dentinogenesis imperfecta, Dentin dysplasia)

Atróza – Abraze – Ankylóza – Zubní kaz – Zubní kaz – Eroze – Externí resorpce – Fluoróza – Zánět dásní – Imprese – Interní resorpce – Periodontitida – Pulpitida – Vřed

Malocclusion – Mikrognathismus – Prognathismus – Retrognathismus – Poruchy temporomandibulárního kloubu

Odontogenní keratokysta – Torus mandibularis – Torus palatinus – Cherubismus – Ameloblastom

Slinění – Benigní lymfoepiteliální léze – Nekrotizující sialometaplazie – Ranula – Sialadenitida – Sialolithiáza – Stomatitida – Xerostomie – Aftózní vřed

Úhlová cheilitida – Erytroplastika – Chlupatá leukoplakie – Leukoplakie

Geografický jazyk – Pěstěný jazyk – Glossitis – Glossodynia – Černý chlupatý jazyk