Předávkování tricyklickými antidepresivy

Předávkování tricyklickými antidepresivy je způsobeno nadměrným užíváním nebo předávkováním tricyklickými antidepresivy. Je významnou příčinou smrtelné otravy léky. Závažná morbidita a mortalita spojená s těmito léky je dobře zdokumentována vzhledem k jejich kardiovaskulární a neurologické toxicitě. Navíc se jedná o závažný problém u pediatrické populace vzhledem k jejich inherentní toxicitě a dostupnosti těchto léků v domácnosti, když jsou předepsány na pomočování a deprese.

Tricyklika mají úzký terapeutický index, tj. terapeutická dávka se blíží toxické dávce. V lékařské literatuře je nejnižší uváděná toxická dávka 6,7 mg na kg tělesné hmotnosti, požití 10 až 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti představuje riziko středně těžké až těžké otravy, i když dávky v rozmezí 1,5 až 5 mg/kg mohou dokonce představovat riziko. Většina toxikologických center předávkuje jakýkoli případ otravy TCA (zejména u dětí) do nemocnice ke sledování. Mezi faktory, které zvyšují riziko toxicity, patří postupující věk, srdeční stav a současné užívání jiných léků. Sérové hladiny léků však nejsou užitečné pro vyhodnocení rizika arytmie nebo záchvatu při tricyklickém předávkování.

Centrální nervový systém a srdce jsou dva hlavní systémy, které jsou postiženy. Počáteční nebo mírné příznaky zahrnují ospalost, sucho v ústech, nevolnost a zvracení. Závažnější komplikace zahrnují hypotenzi, poruchy srdečního rytmu, halucinace a záchvaty. Časté jsou abnormality elektrokardiogramu (EKG) a může se objevit široká škála srdečních dysrytmií, nejčastější je sinusová tachykardie a opoždění intraventrikulárního vedení (prodloužení QRS). Nejdůležitějšími život ohrožujícími komplikacemi jsou záchvaty a srdeční dysrytmie.

Většina toxických účinků TCA je způsobena čtyřmi hlavními farmakologickými účinky. TCA mají anticholinergní účinky, způsobují nadměrnou blokádu zpětného vychytávání norepinefrinu v postgangliové synapsi, přímou alfa-adrenergní blokádu, a co je důležité, blokují sodíkové membránové kanály se zpomalením membránové depolarizace, čímž mají účinky podobné účinkům chinidinu na myokardu.

Doporučujeme:  Narcističtí rodiče

Počáteční léčba akutního předávkování zahrnuje žaludeční dekontaminaci pacienta. Té je dosaženo podáním aktivního uhlí, které adsorbuje léčivo v gastrointestinálním traktu buď perorálně nebo nasogastrickou sondou. Jiné dekontaminační metody, jako jsou žaludeční pumpy, zvracení vyvolané ipekakem nebo výplach celého střeva, se při otravě TCA nedoporučují.

Symptomatičtí pacienti jsou obvykle sledováni na jednotce intenzivní péče po dobu minimálně 12 hodin, přičemž je věnována zvýšená pozornost údržbě dýchacích cest, spolu s monitorováním krevního tlaku, arteriálního pH a nepřetržitým monitorováním EKG. V případě potřeby je podávána podpůrná terapie, včetně respirační pomoci, udržování tělesné teploty a podávání hydrogenuhličitanu sodného jako antidota. Bikarbonát sodný je podáván intravenózně a bylo prokázáno, že je účinnou léčbou při řešení metabolické acidózy a kardiovaskulárních komplikací při otravě TCA. Pokud léčba bikarbonátem sodným nezlepší srdeční příznaky, mohou být ke zvrácení jakýchkoli srdečních abnormalit použita konvenční antidysrytmická léčiva jako fenytoin a hořčík. Nicméně nebyl prokázán žádný přínos lidokainu nebo jiných antiarytmik třídy 1a a 1c; zdá se, že zhoršují blokádu sodíkových kanálů, zpomalují rychlost vedení a snižují kontraktilitu a měly by být vyloučeny při otravě TCA. Hypotenze se zpočátku léčí tekutinami spolu s bikarbonátem, aby se zvrátila metabolická acidóza (pokud je přítomna), pokud pacient zůstává hypotenzní navzdory tekutinám, pak mohou být ke zvýšení krevního tlaku použita další opatření jako podání epinefrinu, norepinefrinu nebo dopaminu. Dalším potenciálně závažným příznakem jsou záchvaty; často záchvaty vymizí bez léčby, ale podání benzodiazepinu nebo jiného antikonvulziva může být nutné při přetrvávající svalové nadměrné aktivitě. Při léčbě tricyklické toxicity nehraje fysostigmin žádnou roli, protože může zvýšit srdeční toxicitu a způsobit záchvaty.

Tricyklická antidepresiva se silně vážou na bílkoviny a mají velký distribuční objem; proto je nepravděpodobné, že by odstranění těchto sloučenin z krve hemodialýzou, hemoperfuzí nebo jinou technikou mělo nějaký významný přínos.

Doporučujeme:  Nadání

Studie v 90. letech v Austrálii a ve Velké Británii ukázaly, že 8 až 12% předávkování léky bylo po požití TCA. TCA se mohou podílet až na 33% všech smrtelných otrav, na druhém místě za analgetiky.

Olovo · Rtuť · Kadmium · Stříbro · Thallium · Cín · Beryllium

Mangan · měď · železo · chrom · zinek · selen · kobalt

Salicylát · Paracetamol · Opioidy · Barbiturát · Benzodiazepiny · TCA · Anticholinesteráza

Digoxinová toxicita · Dipyridamol

Vitamin A ·Vitamin D ·Vitamin E

Otrava měkkýšů (Paralytická otrava měkkýšů, Průjmová otrava měkkýšů, Amnesická otrava měkkýšů, Neurotoxická otrava měkkýšů) · Ciguatera · Ichthyoallyeinotoxismus · Scombroid · Haffova choroba

Otrava houbami · Lathyrismus · Ergotismus · Otrava stroychninem · Cinchonismus  ·Locoismus (hrachový úder)