Otrava rtutí (také známá jako rtuť, hydrargyrie, Hunter-Russellův syndrom nebo akrodynie při postižení dětí) je onemocnění způsobené expozicí rtuti nebo jejím toxickým sloučeninám. Rtuť je kumulativní jed těžkých kovů, který se vyskytuje ve své elementární formě, anorganicky jako soli nebo organicky jako organické sloučeniny rtuti; tyto tři skupiny se liší v účincích, mimo jiné kvůli rozdílům v jejich vstřebávání a metabolismu. Při dostatečné expozici však všechny toxiny na bázi rtuti poškozují centrální nervový systém a další orgány nebo orgánové systémy, jako jsou játra nebo gastrointestinální trakt.
Příznaky obvykle zahrnují poruchy smyslového vnímání (zrak, sluch, řeč), poruchy vnímání a nedostatečnou koordinaci. Typ a stupeň projevovaných příznaků závisí na individuálním toxinu, dávce a způsobu a délce expozice.
Kvůli její toxicitě proběhly v mnoha zemích kampaně za úplný zákaz rtuti.
Mezi časté příznaky patří periferní neuropatie (projevující se parestézií nebo svěděním, pálením nebo bolestí), změna barvy kůže (růžové tváře, konečky prstů na rukou a nohou), edém (otok) a odlupování kůže (odumřelá kůže se odlupuje ve vrstvách).
Vzhledem k tomu, že rtuť blokuje degradační dráhu katecholaminů, nadbytek epinefrinu způsobuje hyperhidrózu (nadměrné pocení), tachykardii (trvale rychlejší než normální srdeční tep), rtuťový ptyalismus (hypersalivace) a hypertenzi (vysoký krevní tlak). Má se za to, že rtuť inaktivuje S-adenosyl-methionin, který je nezbytný pro katabolismus katabolismu katechol-o-methyl transferázou.
Postižené děti mohou vykazovat červené tváře a nos, erytematózní rty (červené rty), ztrátu vlasů, zubů a nehtů, přechodnou vyrážku, hypotonii (svalovou slabost) a fotofobii. Mezi další příznaky může patřit porucha funkce ledvin (např. Fanconiho syndrom) nebo neuropsychiatrické příznaky (emoční labilita, porucha paměti, nespavost).
Klinický projev tedy může připomínat feochromocytom nebo Kawasakiho chorobu.
Příkladem deskvamace ruky dítěte s těžkou otravou rtutí získanou manipulací s elementární rtutí je tato fotografie v Horowitz, et al (2002).
Rtuť a mnohé její chemické sloučeniny, zejména organické sloučeniny rtuti, mohou být také snadno absorbovány přímým kontaktem s holou nebo v některých případech (jako je dimethylrtuť) nedostatečně chráněnou pokožkou. Rtuť a její sloučeniny se běžně používají v chemických laboratořích, nemocnicích, zubních klinikách a zařízeních zapojených do výroby předmětů, jako jsou zářivky, baterie a výbušniny.
Rtuť poškozuje centrální nervový systém, endokrinní systém, ledviny a další orgány a nepříznivě ovlivňuje ústa, dásně a zuby. Dlouhodobé vystavení rtuti nebo silné vystavení jejím výparům může vést k poškození mozku a v konečném důsledku ke smrti. Rtuť a její sloučeniny jsou toxické zejména pro plody a kojence. Ženy, které byly rtuti vystaveny v těhotenství, někdy porodily děti se závažnými vrozenými vadami (viz Minamatova choroba).
Vystavení rtuti u malých dětí může mít závažné neurologické následky, které brání správné tvorbě nervových pouzder. Rtuť inhibuje tvorbu myelinu, bílkoviny stavebních kamenů, která tyto pouzdra tvoří.
Existují určité důkazy, že otrava rtutí může být predispozicí k Youngovu syndromu (muži s bronchiektázií a nízkým počtem spermií).
Otrava rtutí u mladých byla hypoteticky považována za příčinu autistického chování. Tato hypotéza je kontroverzní, protože mnoho důkazů naznačuje, že asi 90% autismu je vysvětleno genetikou. Hypotéza nebyla potvrzena spolehlivými studiemi.
Účinky otravy rtutí částečně závisí na tom, zda byla způsobena vystavením elementární rtuti, anorganickým sloučeninám rtuti (ve formě solí) nebo organomerčním sloučeninám.
Elementární rtuť (čistá rtuť) se snadno vstřebává kůží. Vzhledem k tomu, že má rtuť při pokojové teplotě velmi vysoké povrchové napětí, nenavlhčuje kůži (jak by to udělala voda) a kontaktní plocha je proto omezená (snižuje míru vstřebávání). Materiály s vysokým povrchovým napětím mají tendenci tvořit v blízkosti kulovitých kapiček, které se plně neshodují s topologicky složitými povrchy, jako je kůže (rtuť se dotýká papilárních hřebenů, nikoli rýh). Nicméně manipulace se rtutí nechráněnýma rukama vedla k případům závažné otravy rtutí.
Výpary rtuti se při vdechování rychle vstřebávají do těla dýchacím traktem. V případových kontrolních studiích bylo prokázáno, že chronická expozice i při nízkých koncentracích v rozmezí 0,7–42 μg/m3 způsobuje u pracovníků účinky, jako je třes, zhoršené kognitivní schopnosti a poruchy spánku. Rtuť se trávicím traktem vstřebává jen slabě.
Anorganické sloučeniny rtuti
Rtuť se vyskytuje anorganicky jako soli, jako je chlorid rtuťnatý (II). Rtuťové soli působí primárně na gastrointestinální trakt a ledviny a mohou způsobit vážné poškození ledvin; jelikož však nemohou snadno překročit hematoencefalickou bariéru, způsobují rtuťové soli bez nepřetržité nebo silné expozice jen malé neurologické poškození. Vzhledem k tomu, že dva oxidační stavy rtuti tvoří soli (Hg+1 a Hg+2), vyskytují se rtuťové soli jak ve formě rtuti (I) (nebo rtuti), tak ve formě rtuti (II) (rtuti). Rtuťové soli (II) jsou obvykle toxičtější než jejich rtuťové (I) protějšky, protože jejich rozpustnost ve vodě je větší; tudíž se snadněji vstřebávají z gastrointestinálního traktu.
Sloučeniny rtuti bývají mnohem toxičtější než samotný prvek a organické sloučeniny rtuti jsou často extrémně toxické a byly zapleteny do poškození mozku a jater. Nejnebezpečnější sloučenina rtuti, dimethylrtuť, je tak toxická, že i několik mikrolitrů vylitých na kůži, nebo dokonce latexová rukavice, může způsobit smrt. Dimethylrtuť může být smrtelná během několika hodin i méně.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Jedním z hlavních cílů toxinu je enzym pyruvátdehydrogenáza (PDH). Enzym je nevratně inhibován několika sloučeninami rtuti, složka kyseliny lipoové multienzymatického komplexu se pevně váže na sloučeniny rtuti (rtuť se váže na atomy síry v kyselině lipoové) a tím inhibuje PDH.
Prostřednictvím bioakumulace v životním prostředí si methylrtuť razí cestu vzhůru potravním řetězcem a dosahuje vysokých koncentrací mezi populacemi některých druhů. Větší druhy ryb, jako je tuňák nebo mečoun, jsou obvykle předmětem většího zájmu než menší druhy. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) doporučuje ženám v plodném věku a dětem, aby se zcela vyhýbaly mečounům, žralokům, kranasům královským a kachlíkatcům a omezily konzumaci kraba královského, kraba sněžného, tuňáka křídlatého a steaků z tuňáka na 6 oz. nebo méně za týden. Neexistuje však žádný důkaz, že by mírná konzumace ryb v USA představovala významné zdravotní riziko. Jedna nedávná studie Harvard Medical School zaměřená na matky a jejich kojence naznačuje, že nutriční přínos konzumace ryb převažuje nad možnými nevýhodami methylrtuti. Ve studii bylo každé další týdenní podávání ryb konzumovaných matkou během těhotenství spojeno se zvýšeným poznáním kojenců.
Ethylrtuť je produkt rozkladu antibakteriálního přípravku thimerosal, který má účinky podobné, ale ne identické s methylrtutí.
Standardem péče při otravě rtutí je chelatační terapie pomocí DMSA (v USA), DMPS a ALA (v Evropě, Rusku a bývalých sovětských republikách). Studie pracovníků zapojených do výroby chloridu rtuťnatého ukázala, že sodná sůl 2,3-dimercapto-1-propansulfonové kyseliny (DMPS) byla účinná při snižování tělesné zátěže rtutí a při snižování koncentrace rtuti v moči na normální hodnoty.
Alternativní medicína využívá stejné látky spolu s dalšími, jako je vitamin C (kyselina askorbová), EDTA a „potraviny s vysokým obsahem síry“. Bylo však prokázáno, že anorganická rtuť (Hg2+) vázaná na EDTA (nutný krok při chelaci rtuti indukované EDTA) tvoří komplex (HgEDTA), který je „potenciálně škodlivý pro neuronální cytoskelet“.
Některé toxické účinky rtuti jsou v některých případech částečně nebo zcela reverzibilní, a to buď specifickou terapií, nebo přirozenou eliminací kovu po ukončení expozice. Silná nebo dlouhodobá expozice však může způsobit nevratné škody, zejména u plodů, kojenců a malých dětí.
Otravě rtutí lze zabránit (nebo ji minimalizovat) odstraněním nebo snížením expozice rtuti a sloučeninám rtuti. Za tímto účelem se mnohé vlády a soukromé skupiny snaží vyhnout běžným nebezpečím nebo rtuť úplně zakázat.
Různorodost předpisů a rad je občas matoucí jak pro laiky, tak pro vědce.
Výskyt otravy rtutí
Akrodynie je druh otravy rtutí u dětí charakterizovaný bolestí a růžovým zbarvením rukou a nohou. Slovo je odvozeno z řečtiny, kde ακρος znamená vysoká (jako:v končetině) a οδυνη znamená bolest. Jako taková by mohla být (chybně) použita k označení toho, že pacient má bolest v rukou nebo nohou. Akrodynie je však spíše nemoc než příznak. Také známá jako růžová nemoc, erythredém, Selterova choroba nebo Swift-Feerova choroba, akrodynie byla v první polovině 20. století mezi dětmi poměrně běžná. Zpočátku nebyla známa příčina epidemie akrodynie mezi kojenci a malými dětmi, nicméně otrava rtutí, především z kalomelu v zubním prášku, začala být široce přijímána jako její příčina v 50. a 60. letech. Prevalence akrodynie výrazně poklesla poté, co byl kalomel v roce 1954 vyloučen z většiny zubního prášku.
Vzhledem k tomu, že elementární rtuť často prochází trávicím traktem, aniž by byla vstřebána, používala se medicínsky k různým účelům, dokud se neobjevilo nebezpečí otravy rtutí. Například elementární rtuť se používala k mechanickému čištění střevních obstrukcí (kvůli její velké váze a tekutosti) a byla klíčovou složkou různých léků v celé historii, například modré hmoty. Toxické účinky často buď nebyly vůbec zaznamenány, nebo byly tak jemné nebo obecné, že byly přisuzovány jiným příčinám a nebyly rozpoznány jako otrava způsobená rtutí. Zatímco používání rtuti v medicíně pokleslo, sloučeniny obsahující rtuť se stále používají medicínsky ve vakcínách a zubním amalgámu, přičemž obě tyto látky byly předmětem kontroverzí ohledně jejich potenciálu k otravě rtutí.
Thimerosal, konzervační látka, která obsahuje rtuť, se přidává do vakcín, aby se zabránilo jejich zhoršení od 30. let 20. století. Nikdy nebyly prokázány žádné nežádoucí účinky thimerosalu, i když byly zaznamenány některé alergické reakce.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Organizace jako Americká akademie pediatrie však doporučily, aby bylo používání thimerosalu preventivně omezeno. S výjimkou některých vakcín proti chřipce se již nepoužívá jako konzervační látka v běžně doporučovaných dětských vakcínách ve Spojených státech; stále se v omezené míře používá jako konzervační látka ve vícedávkových vakcínách proti chřipce a tetanu a v několika dalších nedětských vakcínách.
Některé přípravky na bělení kůže obsahují jako účinnou látku toxickou chemickou látku chlorid rtuťnatý (II). Při aplikaci se chemická látka snadno vstřebává kůží do krevního oběhu. Použití rtuti v kosmetice je ve Spojených státech nelegální. Kosmetické přípravky obsahující rtuť jsou však často nelegálně dováženy. Po certifikovaném případu otravy rtutí v důsledku použití dovezeného přípravku na bělení kůže varoval úřad FDA před používáním takových přípravků. Příznaky otravy rtutí jsou důsledkem používání různých kosmetických přípravků obsahujících rtuť. Používání přípravků na bělení kůže je populární zejména mezi asijskými ženami. V Hongkongu v roce 2002 bylo zjištěno, že dva přípravky obsahují 9000 až 6000násobek doporučené dávky.
Zářivky obsahují rtuťové páry, a pokud se rozbijí, mohou kontaminovat okolní prostředí a otrávit jeho obyvatele. Zpráva z roku 1987 popisovala 23měsíční batole, které trpělo anorexií, úbytkem hmotnosti, podrážděností, vydatným pocením a odlupováním a zarudnutím prstů na rukou a nohou. Tento případ akrodynie byl vysledován k vystavení rtuti z kartonu 8 stop dlouhých zářivek, které se rozbily v kůlně na nádobí sousedící s hlavním dětským pokojem. Sklo bylo vyčištěno a vyhozeno, ale dítě často využívalo prostor pro hraní.
Olovo · Rtuť · Kadmium · Stříbro · Thallium · Cín · Beryllium
Mangan · měď · železo · chrom · zinek · selen · kobalt
Salicylát · Paracetamol · Opioidy · Barbiturát · Benzodiazepiny · TCA · Anticholinesteráza
Digoxinová toxicita · Dipyridamol
Vitamin A ·Vitamin D ·Vitamin E
Otrava měkkýšů (Paralytická otrava měkkýšů, Průjmová otrava měkkýšů, Amnesická otrava měkkýšů, Neurotoxická otrava měkkýšů) · Ciguatera · Ichthyoallyeinotoxismus · Scombroid · Haffova choroba
Otrava houbami · Lathyrismus · Ergotismus · Otrava stroychninem · Cinchonismus ·Locoismus (hrachový úder)