Bolest je nepříjemný pocit; nocicepce nebo nocipercepce je měřitelná fyziologická událost typu obvykle spojeného s bolestí. Pocit bolesti může existovat i bez nocicepce: může se objevit v reakci na obě vnější vnímané události – například vidění něčeho – nebo vnitřní kognitivní události – například fantomové bolesti končetin po amputaci.
Bolest může mít intenzitu od mírné přes silnou až po mučivou. Zažívá se jako bolest s vlastnostmi, jako je ostrost, pulzování, otupělost, nevolnost, pálení a střelba. Často má jak emocionální kvalitu, tak i vnímanou tělesnou polohu. Zjednodušeně řečeno: když pociťujete bolest, cítíte se špatně a vaše tělo někde bolí.
Tato subjektivní realita lokalizace bolesti do oblasti těla je základem pro mluvení o receptoru bolesti, bolesti krku, odkazované bolesti, kožní bolesti, stejně jako bolesti nohy, bolesti ledvin nebo bolestivých děložních stazích, které se vyskytují během porodu. Toto běžné užívání bolesti není zcela v souladu s modelem vědců, že bolest je subjektivní zážitek.
Z vědeckého hlediska je bolest (subjektivní zážitek) oddělená a odlišná od
nocicepce, systému, který přenáší informace o zánětu, poškození nebo blízkém poškození tkáně do míchy a mozku. Nocicepce se často vyskytuje bez pocitu bolesti a je pod úrovní vědomí.
Navzdory tomu, že vyvolává bolest a utrpení, je nocicepce kritickou složkou obranného systému těla. Je součástí rychlého varovného relé, které instruuje centrální nervový systém, aby inicioval motorické neurony s cílem minimalizovat zjištěné fyzické poškození.
Neschopnost pociťovat bolest, jako ve vzácném stavu vrozená necitlivost na bolest nebo vrozená analgezie, může způsobit různé zdravotní problémy. Dvě nejčastější formy bolesti hlášené ve Spojených státech jsou bolesti hlavy a zad.
Slovo „bolest“ pochází z latiny: poena
Bolest může být klasifikována jako akutní nebo chronická.
Vybrané časté a závažné příčiny bolesti podle oblastí
Je třeba poznamenat, že pocit viscerální bolesti je často označován CNS na dermatom regionu, který může být daleko od původního orgánu. Ty korelují s polohou orgánu v embryu. Příkladem toho je srdce, které vzniká v krku, čímž vzniká klasická bolest a bolest paží, kterou zažíváme při akutní srdeční bolesti.
Fyziologie nocicepce (běžně Fyziologie bolesti)
„Nocicepce je termín zavedený téměř před 100 lety velkým fyziologem Sherringtonem (1906), aby se ujasnil rozdíl mezi detekcí škodlivé události nebo potenciálně škodlivé události a psychologickými a jinými reakcemi na ni.“
Nocicepce je systém, který přenáší informace o škodlivém stimilu, obvykle spojeném s tkáňovou damgage do míchy a mozku.
Nocicepce je také známá jako nocipercepce a fyziologická bolest. Nocicepce je oddělená od psychické bolesti a je od ní odlišná.
Nociceptory (receptory bolesti)
Všechny nociceptory jsou volná nervová zakončení, která mají svá buněčná těla mimo páteř v dorzálním kořenovém ganglionu a jsou pojmenována podle jejich vzhledu na jejich smyslových koncích. Tato smyslová zakončení vypadají jako větve malých keřů. Existují mechanické, tepelné a chemické nociceptory. Nacházejí se v kůži a na vnitřních površích, jako je periosteum a kloubní povrchy. Hluboké vnitřní povrchy jsou jen slabě zásobeny receptory bolesti a budou šířit pocity chronické, bolestivé bolesti, pokud dojde k poškození tkáně v těchto oblastech.
Dva hlavní typy nociceptorů, Aδ a C vlákna, zprostředkovávají rychlou, respektive pomalou bolest. Tenká myelinizovaná vlákna typu Aδ, která přenášejí signály rychlostí mezi 6 až 30 metry za sekundu, zprostředkovávají rychlou bolest. Tento typ bolesti je pociťován do desetiny sekundy od aplikace podnětu k bolesti. Lze ho popsat jako ostrou, akutní, bodavou bolest a zahrnuje mechanickou a tepelnou bolest. Pomalá bolest, zprostředkovaná pomalejšími, nemyelinizovanými („holými“) vlákny bolesti typu C, která vysílají signály rychlostí mezi 0,5 a 2 metry za sekundu, je bolestivá, pulzující, pálivá bolest. Chemická bolest je příkladem pomalé bolesti. Nociceptory se podnětu nepřizpůsobují. Za některých podmínek se excitace bolestivých vláken stává větší, protože podnět k bolesti pokračuje, což vede ke stavu zvanému hyperalgezie.
Přenos nocicepčních (bolestivých) signálů v centrálním nervovém systému
Existují 2 cesty přenosu nocicepce v centrálním nervovém systému. Jedná se o neospinotalamický trakt (pro rychlou bolest) a paleospinothalamický trakt (pro pomalou bolest).
Důsledky nocicepce
Když jsou nociceptory stimulovány, přenášejí signály přes smyslové neurony v míše. Tyto neurony uvolňují glutamát, hlavní exicitorní neurotransmiter, který přenáší signály z jednoho neuronu do druhého.
Pokud jsou signály vysílány do retikulární formace mozkového kmene, thalamu, pak bolest vstupuje do vědomí, ale tupě pórovitě lokalizovaným způsobem. Z thalamu může signál putovat do somatosenzorické kůry mozkové, kdy je bolest pociťována jako lokalizovaná a má specifičtější vlastnosti.
Feinsteinová a její kolegové zjistili, že nocicepce může také „aktivovat generalizované autonomní reakce nezávisle na přenosu bolesti na vědomou úroveň“ způsobující „bledost, pocení, bradykardii, pokles krevního tlaku, subjektivní „mdlobu“, nevolnost a synkopu“.
Teorie kontroly brány bolesti, navržená Patrickem Wallem a Ronem Melzackem, předpokládá, že nocicepce (bolest) je „řízena“ ne-nocicepčními stimuly, jako jsou vibrace. Zdá se tedy, že tření naraženého kolena zmírňuje bolest tím, že zabraňuje jejímu přenosu do mozku. Bolest je také „řízena“ signály, které sestupují z mozku do míchy, aby potlačily (a v jiných případech posílily) příchozí nocicepci {bolest) informace.
Systém analgezie je zprostředkován třemi hlavními složkami: periakvaduktální šedou hmotou (ve středním mozku), nucleus raphe magnus (v medule) a nocicepcí (bolestí) inhibičními neurony uvnitř dorzálních rohů míchy, které inhibují nocicepci (bolest) přenášející neurony umístěné také v míšním dorzálním rohu.
Tělo má několik různých typů opioidních receptorů, které se aktivují v reakci na vazbu tělních endorfinů. Tyto receptory, které existují v různých oblastech těla, inhibují vystřelování neuronů, které by k tomu jinak byly stimulovány nociceptory.
Navzdory své nepříjemnosti je bolest důležitou součástí existence lidí a dalších zvířat; ve skutečnosti je životně důležitá pro přežití. Bolest povzbuzuje organismus, aby se odpoutal od škodlivých podnětů spojených s bolestí. Předběžná bolest může sloužit k označení, že zranění je na spadnutí, jako je bolest z brzy zlomené kosti. Bolest může také podporovat proces hojení, protože většina organismů bude chránit poraněnou oblast, aby se zabránilo další bolesti. Lidé, kteří se narodí s vrozenou necitlivostí k bolesti, mají obvykle krátkou délku života a trpí četnými neduhy, jako jsou zlomeniny kostí, proleženiny a chronická infekce.
Studium bolesti se v posledních letech rozcházelo do mnoha různých oborů od farmakologie po psychologii a neurobiologii. Bylo dokonce navrženo, aby ovocné mušky mohly být použity jako zvířecí model pro farmakologický výzkum bolesti . Bolest je také zajímavá při hledání nervových korelátů vědomí, protože bolest má kromě fyziologické nocicepce mnoho subjektivních psychologických aspektů.
Zajímavé je, že samotný mozek je zbaven nociceptivní tkáně, a tudíž nemůže pociťovat bolest. Bolest hlavy tedy není způsobena stimulací bolestivých vláken v mozku samotném. Spíše je membrána obklopující mozek a míchu, nazývaná dura mater, inervována receptory bolesti a předpokládá se, že stimulace těchto dural nociceptorů (receptorů bolesti) se do určité míry podílí na vzniku bolesti hlavy. Někteří evoluční biologové spekulují, že tento nedostatek nociceptivní tkáně v mozku může být způsoben tím, že jakékoli zranění dostatečného rozsahu, které způsobí bolest v mozku, má dostatečně vysokou pravděpodobnost, že bude smrtelné, že vývoj nociceptivní tkáně v něm by měl malý až žádný přínos pro přežití.
Chronická bolest, při níž se bolest stává spíše patologickou než prospěšnou, je výjimkou z představy, že bolest je prospěšná pro přežití. Dále není jasné, jaký může být přínos někdy extrémních forem bolesti pro přežití (např. bolest zubů); a intenzita některých forem bolesti (např. v důsledku poranění nehtů na rukou či nohou) se zdá být naprosto neúměrná jakémukoli přínosu pro přežití.
Bylo prokázáno, že děti jsou výrazně citlivější na bolest, ale tato skutečnost je běžně odmítána jako reakce strachu nebo nedostatečná schopnost zvládání. Byl proveden výzkum, jak se děti mohou vyrovnat s bolestí v důsledku zvýšené citlivosti a bylo zjištěno, že strategie, které odstraňují bolest, mohou pomoci zabránit dlouhodobému zvyšování citlivosti, protože nervový systém se stále vyvíjí.
Bolest může být prožívána různě v závislosti na fenotypu. Studie společnosti Liem et. al. naznačuje, že zrzky jsou náchylnější k tepelné bolesti.
Gene SCN9A byl identifikován jako hlavní faktor rozvoje systémů vnímání bolesti v těle. Vzácná genetická mutace v této oblasti způsobuje nefunkční rozvoj některých sodíkových kanálů v nervovém systému, což zabraňuje mozku přijímat zprávy o fyzickém poškození. Lidé s touto poruchou jsou vůči bolesti zcela neznalí a mohou bez bolesti provádět jakékoliv druhy sebemrzačení nebo poškození. Ve zkoumaných rodinách se to pohybovalo od kousnutí do vlastního jazyka vedoucího k poškození, přes pouliční jednání s noži až po smrt v důsledku zranění v důsledku toho, že se člověk nenaučil limity zranění prožitím bolesti. Stejný gen také zřejmě zprostředkovává určitou formu přecitlivělosti na bolest, přičemž podle zprávy z roku 2006 v časopise Neurone se zdá, že jiné mutace jsou „u kořenů paroxysmální extrémní bolesti“. Různé další formy somatické citlivosti zůstávají nedotčeny.
Bolest a alternativní medicína
Nedávný průzkum NCCAM zjistil, že bolest je nejčastějším důvodem, proč lidé používají komplementární a alternativní medicínu (CAM). Mezi dospělými Američany, kteří používali CAM v roce 2002, používalo CAM 16,8% k léčbě bolesti zad; 6,6% k léčbě bolesti krku; 4,9% k léčbě artritidy; 4,9% k léčbě bolesti kloubů; 3,1% k léčbě bolesti hlavy a 2,4% používalo CAM k léčbě opakující se bolesti. (Někteří respondenti průzkumu mohli používat CAM k léčbě více než jednoho z těchto bolestivých stavů.)
Tato tvrzení nebyla vědecky prokázána, i když výzkum akupunktury potvrzuje, že může hrát roli při zmírňování bolesti u lidí i zvířat tím, že stimuluje uvolňování velkého množství endogenních opioidů, i když tento mechanismus není dosud zcela objasněn.
Pojem bolesti hrál důležitou roli ve studiu filozofie, zejména ve filozofii mysli. Otázka, v čem vlastně bolest spočívá, je, v závislosti na tom, z jakého subjektu člověk k otázce přistupuje, otevřená. Teoretici identity tvrdí, že duševní stav bolesti je zcela totožný s nějakým fyzickým stavem způsobeným různými fyziologickými příčinami. Funkcionalisté považují bolest za zcela definovanou její kauzální rolí (tj. rolí, kterou má při vyvolávání různých účinků) a ničím jiným. Teologové a další duchovní tradice mají mnoho co říci o povaze bolesti a jejích různých duchovních následcích, zejména o její roli v růstu, porozumění, soucitu a v poskytování aspektu života, který je třeba překonat.
Bolest a nocicepce u jiných druhů
Bolest je definována jako subjektivní vědomý zážitek. Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti i u jiného člověka je ověřitelná pouze jejich zprávou; „Bolest je to, co prožívající člověk říká, že je, a existuje vždy, když říká, že je.“ Není vědecky možné prokázat, zda zvíře trpí bolestí nebo ne.
Ke zjištění, zda je u zvířete pravděpodobné, že je schopen pocítit bolest, se používají 2 testy.
Z těchto linií dotazování byly určeny následující skupiny;
Ve veterinární vědě je tato nejistota překonána předpokladem, že pokud by něco bylo bolestivé pro člověka, pak by to bylo bolestivé pro zvíře. Pokud je to možné, používají se analgetika premptivně, pokud existuje pravděpodobnost, že zvířeti bude způsobena bolest.