Plovoucí sklivce jsou ložiska různé velikosti, tvaru, konzistence, indexu lomu a pohyblivosti ve sklivci, který je za normálních okolností průhledný. Mohou být embryonálního původu nebo získané v důsledku degenerativních změn sklivce nebo sítnice. Vnímání plováků se označuje jako myodesopsie nebo méně často jako myiodeopsie, myiodesopsie nebo myodeopsie. Floatery jsou viditelné díky stínům, které vrhají na sítnici, nebo díky lomu světla, které jimi prochází, a mohou se v zorném poli objevit samostatně nebo společně s několika dalšími. Mohou se jevit jako skvrny, nitky nebo úlomky pavučin, které pomalu plují před očima postiženého. Protože tyto objekty existují v samotném oku, nejedná se o optické klamy, ale o entoptické jevy.
Jeden specifický typ plováků se nazývá Muscae volitantes (z latiny, což znamená „létající mouchy“) nebo mouches volantes (z francouzštiny) a skládá se z malých skvrn. Ty se vyskytují u většiny lidí a připisují se nepatrným zbytkům embryonálních struktur ve sklivci.
Plováky jsou zavěšeny ve sklivci, husté tekutině nebo gelu, který vyplňuje oko. Obvykle tedy sledují rychlé pohyby oka, zatímco se v tekutině pomalu vznášejí. Když si jich poprvé všimneme, přirozenou reakcí je pokusit se na ně podívat přímo. Přesunout pohled na ně však může být obtížné, protože plováky sledují pohyb oka a zůstávají stranou od směru pohledu. Plovoucí částice jsou ve skutečnosti viditelné jen proto, že nezůstávají v oku dokonale fixovány. Přestože krevní cévy oka také brání světlu, jsou za normálních okolností neviditelné, protože mají pevnou polohu vzhledem k sítnici a mozek stabilizované obrazy „vyladí“ v důsledku nervové adaptace. Tuto stabilizaci často přerušují plováky, zejména pokud mají tendenci zůstat viditelné.
Floatery jsou patrné zejména při pohledu na prázdný povrch nebo otevřený jednobarevný prostor, například modrou oblohu. Navzdory názvu „plovoucí skvrny“ má mnoho z těchto skvrn tendenci klesat ke spodní části oční koule, ať už je oční koule orientována jakýmkoli způsobem; v poloze vleže na zádech (při pohledu vzhůru nebo vleže na zádech) mají tendenci se koncentrovat v blízkosti fovey, která je centrem pohledu, zatímco bezstrukturní a rovnoměrně osvětlená obloha tvoří ideální pozadí, na kterém je lze pozorovat. Jas denní oblohy také způsobuje, že se zornice očí stahují, čímž se zmenšuje apertura, takže jsou plovoucí skvrny méně rozmazané a lépe viditelné.
Plovoucí skvrny jsou v podstatě neměnné a ty nejvýraznější zůstávají v zorném poli viditelné po celý život. Nejsou neobvyklé a většině lidí nezpůsobují vážné problémy; představují jednu z nejčastějších prezentací na očním oddělení nemocnice. Průzkum mezi optometristy v roce 2002 naznačil, že jen ve Velké Británii se s příznaky plovoucích očí setkalo průměrně 14 pacientů měsíčně na jednoho optometristu. Pro lidi s těžkými případy jsou však plovoucí skvrny více než nepříjemné a rozptylující, zejména pokud se zdá, že neustále proplouvají zorným polem. Tyto útvary jsou stíny, které se promítají na sítnici drobnými strukturami bílkovin nebo jiných buněčných zbytků, které se v průběhu let vyvrhly a zachytily ve sklivci. Plovoucí skvrny lze pozorovat i při zavřených očích za obzvláště jasných dnů, kdy víčky proniká dostatečné množství světla, které vrhá stíny. Floatery však netrpí jen starší lidé, ale mohou se stát problémem i pro mladší lidi, zejména pokud jsou krátkozrací. Časté jsou také po operacích šedého zákalu nebo po úrazech. V některých případech jsou floatery vrozené.
Plovoucí skvrny jsou schopny zachycovat a lámat světlo způsobem, který dočasně rozostří vidění, dokud se plovoucí skvrna nepřesune do jiné oblasti. Často oklamou postiženého, aby si myslel, že koutkem oka vidí něco, co tam ve skutečnosti není. Většina nemocných se časem naučí floatery ignorovat. U lidí s těžkými floatery je téměř nemožné zcela ignorovat velké útvary, které se neustále zdržují téměř v přímém dohledu. Někteří trpící zaznamenali zhoršenou schopnost soustředění při čtení, sledování televize, chůzi venku a řízení, zejména při únavě.
Floatery byly zaznamenány u pacientů ve věku 9 let, je však třeba poznamenat, že floatery u dospívajících pacientů a mladých dospělých se obvykle léčí obtížněji. U lidí v této věkové skupině vypadá pozorovaný floater obvykle jako jakýsi krystalický (průsvitný) červ/síť/buňka. Tyto konkrétní floatery nejsou ve skutečnosti floatery v technickém slova smyslu, protože se nenacházejí ve sklivci, ale přímo na sítnici v premakulární burze. O této oblasti je známo jen velmi málo a stává se zřetelnou až po odchlípení sítnice v pozdějších fázích života. Vzhledem k jejich mikroskopické velikosti je profesionální lékaři nemohou vidět. Zdá se, že jsou tak velké, jak se zdají být, jen díky své blízkosti k sítnici. Tyto typy floaterů jsou ještě občas popisovány ve třetí dekádě a velmi vzácně se vyskytují u populace nad 40 let.
Existují různé příčiny výskytu plovoucích skvrn, z nichž nejčastější jsou popsány zde. Zjednodušeně řečeno, jakékoli poškození oka, které způsobí vniknutí materiálu do sklivce, může mít za následek vznik plamínků.
Nejčastější příčinou floaterů je smršťování sklivce: tato gelovitá látka se skládá z 99 % z vody a 1 % z pevných prvků. Pevná část se skládá ze sítě kolagenu a kyseliny hyaluronové, která zadržuje molekuly vody. Depolymerizace této sítě způsobí, že kyselina hyaluronová uvolní zadržovanou vodu, čímž dojde ke zkapalnění gelu. Kolagen se rozpadá na fibrily, které nakonec představují plovoucí vlákna, jež pacienta trápí. Takto vzniklé floatery bývají málo početné a mají lineární tvar [citace potřebná].
Odchlípení zadního sklivce a odchlípení sítnice
Zkapalněné sklovité těleso časem ztrácí oporu a jeho kostra se smršťuje. To vede k zadnímu odchlípení sklivce, při kterém se sklivcové těleso uvolní od smyslové sítnice. Během tohoto odchlípení může zmenšující se sklivec mechanicky stimulovat sítnici, což způsobuje, že pacient vidí náhodné záblesky v zorném poli, někdy označované jako „záblesky“. Konečné uvolnění sklivce kolem hlavičky zrakového nervu někdy způsobí, že se objeví velká plovoucí skvrna, obvykle ve tvaru prstence („Weissův prstenec“). Jako komplikace může dojít k odtržení části sítnice odstupujícím sklivcovým tělesem v procesu známém jako odchlípení sítnice. Často dojde k úniku krve do sklivce, což pacient vnímá jako náhlý výskyt četných malých teček, které se pohybují po celém zorném poli. Odchlípení sítnice vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může snadno způsobit slepotu. Proto by jak výskyt záblesků, tak náhlý výskyt četných malých plamínků měl být rychle vyšetřen očním lékařem.
Regrese hyaloidní tepny
Hyaloidní tepna, tepna procházející sklivcem ve fázi vývoje plodu, ve třetím trimestru těhotenství regreduje. Po jejím rozpadu může někdy zůstat buněčná hmota.
U pacientů s trhlinami sítnice se mohou vyskytnout plovoucí skvrny, pokud se z netěsných cév uvolňují červené krvinky, a u pacientů se zadní uveitidou nebo vitritidou, jako je tomu u toxoplazmózy, se mohou vyskytnout mnohočetné plovoucí skvrny a zhoršené vidění v důsledku nahromadění bílých krvinek ve sklivci.
Mezi další příčiny plovoucích skvrn patří cystoidní makulární edém a asteroidní hyalóza. Jedná se o anomálii sklivce, při níž se na kolagenovou síť nabalují shluky vápníku. Takto vzniklá tělíska se při pohybu oka mírně pohybují, ale poté se vracejí do své pevné polohy.
Někdy se výskyt plováků připisuje tmavým skvrnám v slzném filmu oka. Technicky vzato se nejedná o plováky, ale z pohledu pacienta vypadají stejně. K této příčině jsou náchylní zejména lidé s blefaritidou nebo nefunkční meibomskou žlázou, ale problém mohou způsobit i oční alergie nebo dokonce nošení kontaktních čoček.“ [cit. podle potřeby] K rozlišení mezi materiálem ve sklivci oka a zbytky v slzném filmu se lze podívat na efekt mrkání: zbytky v slzném filmu se při mrknutí rychle pohnou, zatímco floatery na něj většinou nereagují. Zbytky v slzném filmu se diagnostikují tak, že se vyloučí možnost skutečných plamínků a makulární degenerace.
Floatery často snadno zpozoruje oftalmolog nebo optometrista pomocí oftalmoskopu nebo štěrbinové lampy. Pokud je však floater malým úlomkem a nachází se v blízkosti sítnice, nemusí být pro pozorovatele viditelný, i když se postiženému zdá velký.
Zvýšení osvětlení pozadí nebo použití dírkové komory k účinnému zmenšení průměru zornice může osobě umožnit lepší zobrazení vlastních plovoucích zornic. Hlava může být nakloněna tak, aby se jeden z floaterů posunul směrem ke střední ose oka. Na zaostřeném snímku jsou vláknité elementy nápadnější.
Jak uvádí metaanalýza publikovaná v rámci série Rational Clinical Examination Series v časopise Journal of the American Medical Association, přítomnost sítnicových trhlin s novým výskytem plovoucích světel byla překvapivě vysoká (14 %; 95% interval spolehlivosti 12-16 %). Pacienti s nově vzniklými záblesky a/nebo plovoucími skvrnami, zejména pokud jsou spojeny se ztrátou zraku nebo omezením zorného pole, by měli naléhavěji vyhledat oftalmologické vyšetření.
Nejčastěji se nedoporučuje žádná léčba.
[Jak odkazovat na shrnutí nebo text]
víčka: zánět (stye, chalazion, blefaritida) – entropium – ektropium – lagoftalmus – blefarochaláza – ptóza – blefarofimóza – xanthelasma – trichiáza – madaroza
slzný systém: Dakryoadenitida – Epifora – Dakryocystitida
oběžná dráha: Exoftalmus – Enoftalmus
Konjunktivitida (Alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení
skléra: skleritida rohovky: Keratitida – Vřed rohovky – Sněžná slepota – Thygesonova povrchová bodová keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – Arc eye – Keratokonjunktivitida – Neovaskularizace rohovky – Kayser-Fleischerův prstenec – Arcus senilis – Pásková keratopatie
Iritida – Uveitida – Iridocyklitida – Hyfema – Perzistující zornice – Iridodialýza – Synechie
Katarakta – Afakie – Ectopia lentis
Choroideremie – Choroiditida (Chorioretinitida)
Retinitida (chorioretinitida) – Odchlípení sítnice – Retinoschíza – Retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, Retinopatie nedonošených) – Makulární degenerace – Retinitis pigmentosa – Krvácení do sítnice – Centrální serózní retinopatie – Makulární edém – Epiretinální membrána – Makulární puchýř – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Ptačí chorioretinopatie
Zánět zrakového nervu – Papilém – Atrofie zrakového nervu – Leberova hereditární neuropatie zrakového nervu – Dominantní atrofie zrakového nervu – Drúzy zrakového disku – Glaukom – Toxická a nutriční neuropatie zrakového nervu – Přední ischemická neuropatie zrakového nervu
Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmoplegie – obrna (III, IV, VI) – Kearns-Sayreův syndrom
Jiný strabismus: Brownův syndrom – Duaneův syndrom – Hypertropie – Heteroforie (esoforie, exoforie) – Brownův syndrom
Ostatní binokulární: Konjugovaná obrna pohledu – Konvergenční insuficience – Internukleární oftalmoplegie – Syndrom jeden a půl pohledu.
Refrakční vada: Anizometropie/Aniseikonie – Presbyopie – Hyperopie/myopie – Astigmatismus
Amblyopie – Leberova kongenitální amauróza – Subjektivní (astenopie, hemeralopie, fotofobie, scintilační skotom) – Diplopie – Skotom – Anopsie (binasální hemianopsie, bitemporální hemianopsie, homonymní hemianopsie, kvadrantanopie) – Barevná slepota (achromatopsie, dichromacie, monochromacie) – Nyktalopie (Oguchiho choroba) – Slepota/nízké vidění
Anizokorie – Argyll Robertsonova zornice – Marcus Gunnova zornice/Marcus Gunnův fenomén – Adieho syndrom – Mióza – Mydriáza – Cykloplegie
Trachom – Onchocerkóza
Nystagmus – Glaukom/oční hypertenze – Floater – Leberova hereditární optická neuropatie – Červené oko – Keratomykóza – Xeroftalmie – Phthisis bulbi