Stimulační psychóza je psychotická porucha, která se vyskytuje u některých lidí, kteří užívají stimulační léky. Nejčastěji se stimulační psychóza vyskytuje u uživatelů drog, kteří užívají velmi vysoké dávky, ale ve vzácných případech se může objevit i u pacientů užívajících terapeutické dávky pod lékařským dohledem.
Nejčastějšími původci jsou amfetaminy a kokain, i když novější značkové léky jako MDPV, ethylfenidát a a-PVP mohou vyvolat těžké psychotické epizody, které se vyskytují rychleji a jsou intenzivnější a déle trvající.[citace nutná] Jiné silnější léky typu inhibitoru zpětného vychytávání norepinefrin-dopaminu, jako je 2-DPMP, mohou vyvolat vícedenní stimulační psychotické epizody z akutního předávkování.[citace nutná]
Příznaky stimulační psychózy se mírně liší mezi různými stimulačními léky, ale jsou sdíleny převážně s příznaky organické psychózy, včetně halucinací, bludů, poruchy myšlení a v extrémních případech katatonie.
Fyzické příznaky dlouhodobého užívání stimulantů nebo akutního předávkování obvykle doprovázejí tyto psychotické příznaky v případech stimulantální psychózy (nikoli však organické psychózy). Tyto další příznaky mohou zahrnovat agresivitu, arytmii, rozšířené zornice, průjem, hypertenzi, hypertermii, nauzeu, zrychlené dýchání, neklid, záchvaty, nedostatek spánku, třes a zvracení.
Stimulanty způsobující psychózu
O amfetaminu a jeho derivátech je dobře známo, že vyvolávají psychózu, obvykle jsou-li zneužívány chronicky nebo ve vysokých dávkách. V australské studii na 309 aktivních uživatelích metamfetaminu zažilo v minulém roce psychózu na klinické úrovni 18% z nich. Obecný termín „amfetaminy“ popisuje jak samotný amfetamin, tak i substituované amfetaminy. Molekula amfetaminu se skládá z fenethylaminového jádra s methylovou skupinou navázanou na alfa uhlík. Substituované amfetaminy se skládají ze stejné struktury s jednou nebo více substitucemi; běžné příklady zahrnují katinon, DOM, efedrin, MDMA, metamfetamin, methkatinon a methylfenidát, i když velké množství takových sloučenin bylo syntetizováno.
Mezi příznaky amfetaminové psychózy patří sluchové a zrakové halucinace, perzekuční bludy a bludy z referencí současně s jasným vědomím a výrazným extrémním neklidem. Japonská studie rekonvalescence z metamfetaminové psychózy uvádí, že 64% míra rekonvalescence během 10 dnů stoupla na 82% míru rekonvalescence po 30 dnech od ukončení léčby metamfetaminem. Bylo však naznačeno, že asi 5-15% uživatelů se nedokáže z psychózy v dlouhodobém horizontu zcela uzdravit. Psychóza může být navíc rychle obnovena dalším užíváním, a to i v malé dávce. Psychosociální stres byl shledán nezávislým rizikovým faktorem pro relaps psychózy, a to i bez dalšího užívání amfetaminu v určitých případech.
Příznaky akutní amfetaminové psychózy jsou velmi podobné příznakům akutní fáze schizofrenie, i když u amfetaminové psychózy jsou častější zrakové halucinace a poruchy myšlení jsou vzácné. Amfetaminová psychóza může být čistě spojena s vysokým užíváním drog nebo vysoké užívání drog může vyvolat základní zranitelnost vůči schizofrenii. Existují určité důkazy, že zranitelnost vůči amfetaminové psychóze a schizofrenii může být geneticky spojená. Příbuzní uživatelů metamfetaminu s anamnézou amfetaminové psychózy mají pětkrát vyšší pravděpodobnost, že u nich byla diagnostikována schizofrenie než u příbuzných uživatelů metamfetaminu bez anamnézy amfetaminové psychózy. Poruchy se často rozlišují rychlým vymizením příznaků u amfetaminové psychózy, zatímco schizofrenie spíše následuje chronický průběh.
Kokain má podobný potenciál vyvolat dočasnou psychózu, kdy více než polovina uživatelů kokainu v určitém okamžiku hlásí alespoň některé psychotické příznaky. Mezi typické příznaky nemocných patří paranoidní bludy, že jsou sledováni a že jejich užívání drog je sledováno, často s doprovodnými halucinacemi, které podporují bludné představy. Poměrně častou reakcí je také bludná parazitóza s formikací („kokainoví brouci“).
Kokainem indukovaná psychóza vykazuje senzibilizaci vůči psychotickým účinkům drogy, což znamená, že psychóza se při opakovaném, přerušovaném užívání stává závažnější.
Methylfenidát, lépe známý pod obchodním názvem Ritalin, je stimulant centrálního nervového systému s podobným mechanismem účinku jako kokain a může také vést k psychóze z chronického užívání. Ačkoli bezpečnostní profil krátkodobé léčby methylfenidátem byl dobře stanoven a krátkodobé klinické studie odhalily velmi nízký výskyt (0,1 %) psychózy vyvolané methylfenidátem při terapeutických dávkách, specifické účinky dlouhodobého užívání methylfenidátu, a to i při terapeutických dávkách, zůstávají do značné míry neznámé. Naturalistická studie publikovaná v roce 1999 s průměrnou dobou sledování 21 měsíců ukázala, že u 6 z 98 dětí a dospívajících, kterým byl methylfenidát předepsán v ambulantní klinice, se při terapeutických dávkách rozvinuly psychotické příznaky (výjimkou byl 17letý pacient užívající 80 mg denně), přičemž většina se zlepšila po vysazení léku; nedostatek kontrolní skupiny však znemožňuje připisovat tyto účinky léku.
Objevily se obavy, že dlouhodobá terapie by mohla způsobit drogovou závislost, paranoiu, schizofrenii a senzibilizaci chování podobným způsobem jako jiné stimulanty. Psychotické příznaky methylfenidátu mohou zahrnovat, slyšící hlasy, zrakové halucinace, nutkání k sebepoškozování, těžkou úzkost, mánii, grandiozitu, paranoidní bludy, zmatenost, zvýšenou agresivitu a podrážděnost. Methylfenidát psychóza je nepředvídatelná, u koho se objeví, protože rodinná anamnéza duševních onemocnění nepředpovídá výskyt toxikózy stimulanty u dětí s ADHD.
Abstinenční příznaky methylfenidátu mohou zahrnovat psychózu a depresi a mohou být minimalizovány postupným vysazováním léků. Velmi malá studie (19 subjektů) náhlého vysazení stimulantů používaných v terapeutických dávkách u ADHD a chronické poruchy tiku naznačuje, že abstinenční reakce nejsou typické. Nicméně abstinenční reakce se stále mohou vyskytnout u citlivých jedinců.
Existují jen omezené důkazy, že kofein ve vysokých dávkách nebo při chronickém užívání může u normálních jedinců vyvolat psychózu a zhoršit již existující psychózu u osob s diagnózou schizofrenie.
Psychóza vyvolaná kofeinem je v lékařské literatuře uváděna zřídka a zůstává kontroverzní kvůli nedostatku podpůrných informací. Není jasné, zda k ní dochází podobným mechanismem jako u jiných stimulačních psychóz, nebo zda jde o zcela jiný proces. Stejně jako jiná stimulancia zvyšuje kofein hladinu dopaminu, i když jen nepřímo. Kofaktorem kofeinem vyvolané psychózy může být podvýživa, zejména strava postrádající vitamíny B. Vysoké, chronické dávky kofeinu, theobrominu nebo theofylinu mohou vést k vyčerpání nervového systému, což může být základem pro následnou psychózu.
Léčba spočívá v podpůrné péči během fáze akutní intoxikace: udržování hydratace, tělesné teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence na přijatelných úrovních, dokud není lék dostatečně metabolizován, aby umožnil návrat životních funkcí k výchozím hodnotám. Bylo prokázáno, že v počátečních fázích léčby jsou nápomocná typická a atypická antipsychotika. Následuje abstinence od psychostimulantů, podporovaná poradenstvím nebo léky, které mají pomoci jedinci zabránit relapsu a obnovení psychotického stavu.
Rozlišení od vzrušeného deliria
I když jsou stimulanty méně časté než stimulantní psychóza, stimulanty jako kokain a amfetaminy stejně jako disociační droga fencyklidin (PCP, andělský prach) mohou také způsobit závažný a život ohrožující stav známý jako excitované delirium. Tento stav se projevuje jako kombinace deliria, psychomotorického rozrušení, úzkosti, bludů, halucinací, poruch řeči, dezorientace, násilného a bizarního chování, necitlivosti k bolesti, zvýšené tělesné teploty a nadlidské síly. Přes některé povrchové podobnosti v prezentaci je excitované delirium odlišným (a závažnějším) stavem od jednoduché stimulantní psychózy.
SID (Substance intoxication/Drug overdose, Withdrawal, Substance-induced psychosis) · SUD (Substance abuse, Physical dependence/Substance dependence)
SID (Alkoholová intoxikace/akutní, Alkoholová abstinence, Delirium tremens, Alkoholická halucinoza, Korsakoffův syndrom) · Alkoholismus/SUD (Alkoholová závislost, Alkoholová závislost)
SID (předávkování opioidy) · SUD (závislost na opioidech)
SID (krátkodobé účinky konopí, vysazení konopí) · SUD (závislost na konopí)
SID (kokainová intoxikace) · SUD (kokainová závislost)
SID (Stimulační psychóza) · SUD (Amfetaminová závislost) · Zdravotní účinky kofeinu (Kofeinem indukovaná porucha spánku)
SID (halucinogenní přetrvávající porucha vnímání)
SID (otrava nikotinem, vysazení nikotinu)
Zneužívání inhalátorů: Toluenová toxicita
dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo
proc (eval/thrp), lék (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)