Zarděnky, běžně známé jako německé spalničky, jsou onemocnění způsobené virem zarděnek. Název „zarděnky“ je odvozen z latiny, což znamená málo červené. Zarděnky jsou také známé jako německé spalničky, protože toto onemocnění bylo poprvé popsáno německými lékaři v polovině osmnáctého století. Toto onemocnění je často mírné a záchvaty často pominou bez povšimnutí. Onemocnění může trvat jeden až tři dny. Děti se uzdravují rychleji než dospělí. Infekce matky virem zarděnek během těhotenství může být závažná; pokud je matka nakažena během prvních 20 týdnů těhotenství, může se dítě narodit s vrozeným syndromem zarděnek (CRS), který s sebou nese řadu závažných nevyléčitelných onemocnění. Spontánní potrat nastává až ve 20% případů.
Zarděnky jsou častou dětskou infekcí obvykle s minimální systémovou nevolností, i když přechodná artropatie se může objevit u dospělých. Závažné komplikace jsou velmi vzácné. Kromě účinků transplacentární infekce na vyvíjející se plod jsou zarděnky relativně banální infekcí.
Získané (tj. nikoli vrozené) zarděnky se přenášejí vzduchem šířenými kapénkovými emisemi z horních cest dýchacích aktivních případů. Virus může být přítomen také v moči, výkalech a na kůži. Není přenašeč: rezervoár existuje výhradně v aktivních lidských případech. Nemoc má inkubační dobu 2 až 3 týdny.
Neměl by být zaměňován s rubeolou, což byl historický název pro spalničky.
Po inkubační době 14-21 dnů je primárním příznakem infekce virem zarděnek výskyt vyrážky (exantém) na obličeji, která se šíří do trupu a končetin a obvykle po třech dnech odezní. Mezi další příznaky patří horečka nízkého stupně, zduřelé žlázy (postcervikální lymfadenopatie), bolesti kloubů, bolesti hlavy a zánět spojivek. Zduřelé žlázy nebo lymfatické uzliny mohou přetrvávat až týden a horečka zřídka stoupne nad 38 oC (100,4 oF). Vyrážka po několika dnech zmizí bez skvrn nebo odlupování kůže. Forchheimerův příznak se vyskytuje ve 20% případů a je charakterizován malými, červenými papuly na ploše měkkého patra.
Zarděnky mohou postihnout kohokoli v jakémkoli věku a obecně se jedná o mírné onemocnění, vzácné u kojenců nebo u osob starších 40 let. Čím je člověk starší, tím závažnější příznaky pravděpodobně budou. Až u jedné třetiny starších dívek nebo žen se vyskytují bolesti kloubů nebo příznaky artritického typu u zarděnek. Virus se přenáší dýchacím traktem a inkubační doba trvá 2 až 3 týdny. Během této inkubační doby je přenašeč nakažlivý, ale nemusí vykazovat žádné příznaky.
Syndrom vrozených zarděnek
Zarděnky mohou u novorozenců způsobit vrozený syndrom zarděnek. Syndrom (CRS) následuje po nitroděložní infekci virem zarděnek a zahrnuje srdeční, mozkové, oční a sluchové vady. Může také způsobit předčasnost, nízkou porodní hmotnost a novorozeneckou trombocytopenii, anémii a hepatitidu. Riziko závažných vad nebo organogeneze je nejvyšší u infekce v prvním trimestru. CRS je hlavním důvodem, proč byla vyvinuta vakcína proti zarděnkám. Mnoho matek, které se nakazí zarděnkami během prvního kritického trimestru, buď potratí, nebo ještě narozeným dítětem. Pokud dítě infekci přežije, může se narodit s těžkými srdečními poruchami (nejčastější je PDA), slepotou, hluchotou nebo jinými život ohrožujícími orgánovými poruchami. Kožní projevy se nazývají „borůvkové muffinové léze“.
Onemocnění je způsobeno virem Rubella, togavirem, který je obalený a má jednovláknový RNA genom. Virus se přenáší dýchací cestou a replikuje se v nosohltanu a lymfatických uzlinách. Virus se nachází v krvi 5 až 7 dní po infekci a šíří se po celém těle. Je schopen procházet placentou a infikovat plod, kde brání buňkám ve vývoji nebo je ničí.
Zvýšená náchylnost k infekci může být dědičná, protože existují určité náznaky, že HLA-A1 nebo faktory obklopující A1 na rozšířených haplotypech se podílejí na virové infekci nebo neodeznění onemocnění.
Diagnóza získané zarděnek
Specifické IgM protilátky proti viru zarděnek jsou přítomny u osob nedávno nakažených virem zarděnek, ale tyto protilátky mohou přetrvávat déle než rok a pozitivní výsledek testu je třeba interpretovat s opatrností. Přítomnost těchto protilátek spolu s charakteristickou vyrážkou nebo krátce po ní diagnózu potvrzuje.
Infekcím zarděnkami se předchází aktivními imunizačními programy za použití živých, zdravotně postižených virových vakcín. Dvě živé atenuované virové vakcíny, kmeny RA 27/3 a Cendehill, byly účinné v prevenci onemocnění dospělých. Jejich použití u prepubertálních žen však nevedlo k významnému poklesu celkové incidence CRS ve Velké Británii. Snížení bylo dosaženo pouze imunizací všech dětí.
Vakcína je nyní podávána jako součást MMR vakcíny. WHO doporučuje, aby se první dávka podávala ve věku 12 až 18 měsíců s druhou dávkou ve věku 36 měsíců. Těhotné ženy jsou obvykle testovány na odolnost proti zarděnkám v raném stadiu. Ženy, u nichž byla zjištěna citlivost, jsou očkovány až po narození dítěte, protože vakcína obsahuje živý virus.
Imunizační program byl poměrně úspěšný. Kuba prohlásila nemoc za vymýcenou v 90. letech a v roce 2004 Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí oznámilo, že vrozené i získané formy zarděnek byly ze Spojených států odstraněny.
Neexistuje žádná specifická léčba zarděnek; léčba je záležitost reakce na příznaky snížit nepohodlí. Léčba nově narozených dětí je zaměřena na zvládání komplikací. Vrozené srdeční vady [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] a šedý zákal lze opravit chirurgicky. Léčba oční CRS je podobná jako u věkem podmíněné makulární degenerace, včetně poradenství, pravidelné sledování, a poskytování zařízení s nízkým viděním, pokud je to nutné.
Infekce zarděnkami u dětí i dospělých je obvykle mírná, spontánně odezní a často asymptomatická. Prognóza u dětí narozených s CRS je špatná.
Zarděnky jsou onemocnění, které se vyskytuje na celém světě. V zemích s mírným podnebím má virus tendenci kulminovat během jara. Před zavedením vakcíny proti zarděnkám v roce 1969 se rozsáhlé nákazy obvykle vyskytovaly každých 6–9 let ve Spojených státech a 3–5 let v Evropě, většinou postihovaly děti ve věkové skupině 5–9 let. Od zavedení vakcíny se výskyt v zemích s vysokou mírou příjmu stal vzácným. Ve Velké Británii však zůstává velká populace mužů náchylných k zarděnkám, kteří nebyli očkováni. Ohniska zarděnek se objevila mezi mnoha mladými muži ve Velké Británii v roce 1993 a v roce 1996 se infekce přenesla na těhotné ženy, z nichž mnohé byly imigrantky a byly vnímavé. Ohniska se stále objevují, obvykle v rozvojových zemích, kde není vakcína tak dostupná.
Během epidemie v USA v letech 1962-1965 se odhadovalo, že infekce virem zarděnek během těhotenství způsobily 30 000 mrtvě narozených dětí a 20 000 dětí, které se narodily postižené nebo postižené v důsledku CRS.
Univerzální imunizace vedoucí k vysoké úrovni stádní imunity je důležitá při kontrole epidemií zarděnek.
Zarděnky byly poprvé popsány v polovině osmnáctého století. Friedrich Hoffmann provedl první klinický popis zarděnek v roce 1740, což potvrdili de Bergen v roce 1752 a Orlow v roce 1758.
V roce 1814 George de Maton poprvé navrhl, aby byla považována za nemoc odlišnou od spalniček i spály. Všichni tito lékaři byli Němci a nemoc byla známá jako Rötheln (z německého názvu Röteln), odtud obecný název „německé spalničky“. Henry Veale, anglický královský dělostřelecký chirurg, popsal epidemii v Indii. Název „zarděnky“ (z latiny, znamenající „málo červená“) zavedl v roce 1866.
Formálně byla uznána jako samostatná entita v roce 1881 na Mezinárodním lékařském kongresu v Londýně. V roce 1914 Alfred Fabian Hess přišel s teorií, že zarděnky způsobuje virus, založený na práci s opicemi. V roce 1938 to Hiro a Tosaka potvrdili tím, že přenesli nemoc na děti pomocí filtrovaných nosních výplachů z akutních případů.
V roce 1940 vypukla v Austrálii rozsáhlá epidemie zarděnek. Následně oční lékař Norman McAllister Gregg zjistil 78 případů vrozeného šedého zákalu u kojenců a 68 z nich se narodilo matkám, které v časném těhotenství chytily zarděnky. Gregg publikoval v roce 1941 zprávu Congenital Cataract Following German Measles in the Mother. Popsal celou řadu problémů, které jsou dnes známé jako syndrom vrozeného zarděnek (CRS), a všiml si, že čím dříve byla matka nakažena, tím bylo poškození horší. Virus byl izolován v tkáňové kultuře v roce 1962 dvěma samostatnými skupinami vedenými lékaři Parkmanem a Wellerem.
Mezi lety 1962 a 1965 došlo k pandemii zarděnek, která začala v Evropě a rozšířila se do Spojených států. V letech 1964-65 měly Spojené státy odhadem 12,5 milionu případů zarděnek. To vedlo k 11 000 potratům nebo terapeutickým potratům a 20 000 případům vrozeného syndromu zarděnek. Z nich 2 100 zemřelo jako novorozenci, 12 000 bylo hluchých, 3 580 bylo slepých a 1 800 mentálně retardovaných. Jen v New Yorku postihla CRS 1% všech narozených dětí
V roce 1969 byla vydána licence na živou atenuovanou virovou vakcínu. Počátkem 70. let byla zavedena trojitá vakcína obsahující atenuované viry spalniček, příušnic a zarděnek (MMR).