Toto je základní článek. Viz Psychologické aspekty anafylaxe
Anafylaxe je akutní systémová (multisystémová) a závažná alergická reakce I. typu z přecitlivělosti. Termín pochází z řeckých slov ana (proti) a phylaxis (ochrana). Anafylaxe nastává, když je člověk vystaven spouštěcí látce, zvané alergen, na kterou se již stal citlivým. Minutové množství alergenů může způsobit život ohrožující anafylaktickou reakci. Anafylaxe se může objevit po požití, vdechnutí (i když je to vzácné), kontaktu s kůží nebo injekci alergenu. Nejzávažnější typ anafylaxe – anafylaktický šok – obvykle vede k úmrtí během několika minut, pokud se neléčí.
Odhaduje se, že 1,24% až 16,8% populace Spojených států může trpět anafylaktickými reakcemi, 0,002% z nich může mít fatální následky. Nejčastějším projevem je náhlý kardiovaskulární kolaps (88% hlášených případů těžké anafylaxe).[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Výzkumníci obvykle rozlišují mezi „pravou anafylaxí“ a „pseudoanafylaxí“. Příznaky, léčba a riziko smrti jsou totožné, ale „pravá“ anafylaxe je vždy způsobena přímo degranulací žírných buněk nebo bazofilů, která je zprostředkována imunoglobulinem E (IgE), a pseudoanafylaxe se vyskytuje v důsledku všech ostatních příčin. Rozlišení je důležité pouze pro výzkumníky, kteří studují mechanismy alergických reakcí, a může frustrovat pacienty, kteří mají pocit, že jim bylo řečeno, že život ohrožující alergická reakce nebyla „skutečná“.
Příznaky anafylaxe souvisí s působením (IgE) a dalších anafylatoxinů, které uvolňují histamin a další mediátorové látky ze žírných buněk (degranulace). Kromě dalších účinků vyvolává histamin vazodilataci arteriol a zúžení průdušek v plicích, známé také jako bronchospasmus (zúžení dýchacích cest).
Příznaky mohou zahrnovat následující:
Doba mezi požitím alergenu a příznaky anafylaxe se může u některých pacientů lišit v závislosti na množství spotřebovaného alergenu a době jejich reakce. Příznaky se mohou objevit okamžitě, nebo mohou být zpožděny o půl hodiny až několik hodin po požití. Příznaky anafylaxe se však obvykle objevují velmi rychle, jakmile začnou.
Anafylaxe je život ohrožující zdravotní stav v důsledku rychlého zúžení dýchacích cest, často během několika minut po nástupu, což může vést k respiračnímu selhání a zástavě dýchání. V případě, že pacient nemůže dýchat, dochází rychle k poškození mozku a orgánů. Vzhledem k závažné povaze stavu nouze vyžadují pacienti, u nichž se anafylaxe vyskytuje nebo se na ni chystá, pomoc pokročilého zdravotnického personálu. Opatření první pomoci při anafylaxi zahrnují záchranné dýchání (součást resuscitace). Záchranné dýchání může být ztíženo dýchacími cestami, ale pokud oběť přestane dýchat sama, je to jediný způsob, jak k ní dostat kyslík, dokud není k dispozici odborná pomoc.
Další léčbou anafylaxe je podání epinefrinu (adrenalinu). Epinefrin zabraňuje zhoršení zúžení dýchacích cest, stimuluje srdce k pokračování v tlukotu a může být život zachraňující. Epinefrin působí na Beta-2 adrenergní receptory v plicích jako silný bronchodilatační prostředek (tj. otevírá dýchací cesty), zmírňuje alergický nebo histaminem vyvolaný akutní astmatický záchvat nebo anafylaxi. Pokud byla u pacienta dříve diagnostikována anafylaxe, může mít u sebe EpiPen (nebo TWINJECT TM) pro okamžité podání epinefrinu. Použití EpiPenu nebo podobného prostředku však poskytuje pouze dočasnou a omezenou úlevu od příznaků.
Tachykardie (zrychlený srdeční tep) je důsledkem stimulace Beta-1 adrenergních receptorů srdce zvyšující kontraktilitu (pozitivní inotropní účinek) a frekvenci (chronotropní účinek) a tím i srdeční výdej. Opakované podávání epinefrinu může způsobit tachykardii a občas komorovou tachykardii se srdečním tepem potenciálně dosahujícím 240 tepů za minutu, což samo o sobě může být fatální. Extra dávky epinefrinu mohou někdy způsobit srdeční zástavu. Proto některé protokoly doporučují intramuskulární injekci pouze 0,3-0,5 ml roztoku 1:1 000.
Někteří pacienti se závažnou alergií běžně nosí předplněné injekční stříkačky obsahující epinefrin, difenhydramin (Benadryl) a dexamethason (Decadron), kdykoli se vydají do neznámého nebo nekontrolovaného prostředí.Tyto tři injekce, užívané na začátku anafylaxe, ji často mohou dostat pod kontrolu a vyhnout se cestě na pohotovost.
Léčba zdravotníků v terénu zahrnuje podávání i.m. epinefrinu (nebo i.v. infuze v závažných případech), i.m. benadrylu, steroidů jako je Decadron, i.v. podání tekutin a v závažných případech presorických látek (které způsobují zvýšení síly srdečních stahů), jako je dopamin na hypotenzi, podání kyslíku a intubace během transportu do pokročilé lékařské péče.
V těžkých situacích se silným laryngeálním edémem (otok dýchacích cest) může být nutná krikotyrotomie nebo tracheotomie pro udržení okysličení. Při těchto postupech se provede řez přední částí krku, přes krikoidní membránu, a vloží se endotracheální trubice, která umožní mechanickou ventilaci oběti.
Klinická léčba anafylaxe lékařem a v nemocničním prostředí má za cíl léčit buněčnou hypersenzitivní reakci i její příznaky. Antihistaminika jako Benadryl (která inhibují účinky histaminu na histaminových receptorech) se dále podávají, ale obvykle nejsou při anafylaxi dostatečná a často jsou nutné vysoké dávky intravenózních kortikosteroidů jako je Decadron nebo Solu-Medrol. Hypotenze se léčí intravenózními tekutinami a někdy vazopresorickými léky. U bronchospasmu se používají bronchodilatační léky (např. Salbutamol, ve Spojených státech známý jako Albuterol). V závažných případech může být okamžitá léčba epinefrinem záchranou života. Může být nutná podpůrná péče s mechanickou ventilací.
Je také možné podstoupit druhou reakci před lékařskou péčí nebo použitím epipenu. Doporučuje se vyhledat jeden až dva dny lékařské péče.
Možnost bifázických reakcí (opakování anafylaxe) vyžaduje, aby byli pacienti sledováni po dobu čtyř hodin po transportu do lékařské péče kvůli anafylaxi.
Americká nadace pro astma a alergie (The Asthma and Allergy Foundation of America) doporučuje pacientům se sklonem k anafylaxi, aby měli ve škole, doma nebo ve své kanceláři „akční plán pro alergie“ na pomoc ostatním v případě anafylaktické pohotovosti, a poskytuje zdarma
„plán“ formuláře, který si může kdokoliv vytisknout. Akční plány jsou považovány za nezbytné pro kvalitní akutní péči. Mnoho úřadů obhajuje imunoterapii, aby se předešlo budoucím epizodám anafylaxe. „informační list pro alergie“ Imunoterapie jedy Hymenoptera je zvláště účinná a široce používaná po celém světě a je přijímána jako účinná léčba pro většinu pacientů s alergií na včely, vosy, sršně, žluté bundy, sršně s bílými tvářemi a mravence ohnivé. „Pokyny WHO“
Betablokátory mohou zhoršovat anafylaktické reakce a ovlivňovat léčbu.
Největším úspěchem v prevenci anafylaxe je použití injekcí proti alergii, aby se zabránilo opakování alergie na žihadla. Riziko pro jedince od určitého druhu hmyzu závisí na složitých interakcích mezi pravděpodobností kontaktu člověka, agresivitou hmyzu, účinností aparátu na podání jedu a alergeničností na jed. Podle většiny úřadů bylo prokázáno, že jedová imunoterapie snižuje riziko systémových reakcí pod 1% až 3%. Jednou z jednoduchých metod extrakce jedu byla elektrická stimulace k získání jedu, namísto pitvání jedového vaku. Alergik pak poskytne jedovou imunoterapii, která je vysoce účinná v prevenci budoucích epizod anafylaxe.