Antisociální porucha osobnosti (APD nebo ASPD) je porucha osobnosti skupiny B neboli psychiatrická diagnóza, která interpretuje antisociální a impulzivní chování jako příznaky této poruchy. Psychiatrie definuje pouze patologické antisociální chování; nezabývá se možnými přínosy pozitivního antisociálního chování ani nedefinuje význam pojmu „prosociální“ v kontrastu s pojmem „antisociální“.
Odborná psychiatrie obecně přirovnává APD k sociopatii a psychopatickým poruchám (nezaměňovat s psychózou). Podle DSM-IV se předpokládá, že některou z forem antisociální poruchy osobnosti trpí přibližně 3 % mužů a 1 % žen.
Běžná představa je, že většinu osob, u nichž soud diagnostikuje antisociální poruchu osobnosti, lze nalézt ve věznicích. Předpokládá se, že mnoho osob s vysokými výsledky vykazuje charakteristiky antisociální poruchy osobnosti. To však přináší mnoho kritiky na diagnostická kritéria stanovená pro osoby vykazující antisociální poruchu osobnosti a PCL-R. Oba tyto testy jsou totiž závislé na tom, zda dotyčná osoba byla zločincem nebo se podílela na trestné činnosti.
Výzkum ukázal, že jedinci s antisociální poruchou osobnosti jsou lhostejní k možnosti fyzické bolesti nebo mnoha trestům a nevykazují žádné známky toho, že by v případě takového ohrožení pociťovali strach; to může vysvětlovat jejich zjevnou neúctu k důsledkům jejich činů a nedostatek empatie vůči utrpení druhých.
Pro pochopení jedinců s diagnózou antisociální poruchy osobnosti je klíčové, že zřejmě neprožívají skutečné lidské emoce, nebo přinejmenším neprožívají celou škálu lidských emocí, podobně jako jedinci s autismem. Tím lze vysvětlit nedostatek empatie k utrpení druhých, protože nedokážou prožívat emoce spojené s empatií ani s utrpením. Vyhledávání rizikového chování a zneužívání návykových látek může být pokusem uniknout pocitu prázdnoty nebo citové prázdnoty. Vztek, který projevují psychopati, a úzkost spojená s některými typy antisociální poruchy osobnosti mohou představovat hranici prožívaných emocí nebo může jít o fyziologické reakce bez analogie s emocemi prožívanými ostatními.
Jeden z přístupů k vysvětlení antisociální poruchy osobnosti představuje sociobiologie, věda, která se snaží pochopit a vysvětlit širokou škálu lidského chování na základě evoluční biologie. Jednou z cest je zkoumání evolučně stabilních strategií, tj. strategií, které mají tendenci se přenášet na další generace a stávají se tak v genofondu běžnějšími. Například v jedné známé práci Lindy Mealeyové z roku 1995 je chronické asociální/kriminální chování vysvětleno jako kombinace dvou takových strategií.
Podle starší teorie freudovské psychoanalýzy má sociopat silné id a ego, které převažuje nad superegem. Tato teorie předpokládá, že internalizované morální zásady naší nevědomé mysli jsou omezeny v tom, aby se vynořily na povrch ega a vědomí.
Stanovení diagnózy
Antisociální poruchu osobnosti a úzce související konstrukt psychopatie lze posoudit a diagnostikovat pomocí klinického rozhovoru, dotazníků osobnosti a hodnocení od spolupracovníků a rodiny. Pro diagnostiku psychopatie ve forenzní populaci mužů se za definitivní považuje Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R).
Diagnostická kritéria (DSM-IV-TR)
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, široce používaná příručka pro diagnostiku duševních poruch a poruch chování (viz také: varování DSM), definuje antisociální poruchu osobnosti jako pervazivní vzorec nerespektování a porušování práv druhých, ke kterému dochází od 15 let věku a který je indikován třemi (nebo více) z následujících znaků:
V příručce jsou uvedena tato další nezbytná kritéria:
Kritika kritérií DSM-IV
Zmatek v DSM-IV: někteří tvrdí, že se ztratilo důležité rozlišení, když se pod APD zahrnuly obě poruchy, sociopatie i psychopatie. Jak píší Hare et al. ve svém abstraktu: „Pracovní skupina pro osu II pracovní skupiny pro DSM-IV vyjádřila obavy, že kritéria antisociální poruchy osobnosti (APD) jsou příliš dlouhá a těžkopádná a že se zaměřují spíše na antisociální chování než na osobnostní rysy, které jsou pro tradiční pojetí klíčové“, a uzavírají: „…. existují koncepční a empirické argumenty pro hodnocení alternativních přístupů k hodnocení psychopatie … doufáme, že zde uvedené informace podnítí další výzkum srovnávací platnosti diagnostických kritérií pro psychopatii; i když příliš pozdě na to, aby ovlivnily DSM-IV“.
Diagnostická kritéria (MKN-10)
Kapitola V desáté revize Mezinárodní klasifikace nemocí nabízí soubor kritérií pro diagnostiku souvisejícího konstruktu disociální poruchy osobnosti.
Disociální porucha osobnosti (F60.2), na kterou se obvykle upozorňuje kvůli hrubému nesouladu mezi chováním a převládajícími společenskými normami a která se vyznačuje:
Přidruženým rysem může být také přetrvávající podrážděnost. Poruchy chování v dětství a dospívání, i když nejsou vždy přítomny, mohou diagnózu dále podpořit.
Vztah k jiným duševním poruchám
Antisociální porucha osobnosti negativně koreluje se všemi poruchami v rámci osy I DSM-IV, s výjimkou poruch způsobených užíváním návykových látek. Antisociální porucha osobnosti je nejsilněji korelována s psychopatií, měřenou pomocí kontrolního seznamu psychopatie (Psychopathy Checklist-Revised, PCL-R).
Ačkoli antisociální porucha osobnosti nemůže být oficiálně diagnostikována před dosažením 18 let, u některých dětí lze nalézt tři varovné příznaky, známé jako MacDonaldova triáda. Jsou to:
Je zřejmé, že ne u všech dětí, které vykazují několik nebo více těchto znaků, se v dospělosti vyvine asociální porucha osobnosti, ale tyto znaky se vyskytují ve výrazně vyšším poměru než v běžné populaci.
Dítě, které vykazuje známky asociální poruchy osobnosti, bude diagnostikováno jako dítě s poruchou chování nebo s poruchou opozičního vzdoru. Ne u všech těchto dětí se v dospělosti vyvine asociální porucha osobnosti.
Pro osoby s těmito obtížemi
Anonymní fiktivní případové studie pro školení