Multiinfarktová demence, také známá jako vaskulární demence, je druhou nejčastější formou demence po Alzheimerově chorobě (AD) u starších dospělých. Tento termín označuje skupinu syndromů způsobených různými mechanismy, které všechny vedou k cévním lézím v mozku. Včasné odhalení a přesná diagnóza jsou důležité, protože cévní demenci lze alespoň částečně předejít.
Hlavní podtypy tohoto onemocnění popsané v současné době jsou: mírná kognitivní porucha, multiinfarktová demence, vaskulární demence v důsledku strategického jednotlivého infarktu (postihující thalamus, přední mozkovou tepnu, parietální laloky nebo cingulární gyrus), vaskulární demence v důsledku krvácivých lézí, onemocnění malých cév (které zahrnuje vaskulární demenci v důsledku slzných lézí a Binswangerovy choroby) a smíšená Alzheimerova a vaskulární demence.
Cévní léze mohou být výsledkem difuzního cerebrovaskulárního onemocnění nebo ložiskových lézí (nebo kombinací obojího, což je to, co je pozorováno ve většině případů). Smíšená demence je diagnostikována, když mají pacienti průkaz AD a cerebrovaskulárního onemocnění, a to buď klinicky, nebo na základě neurozobrazovacího průkazu ischemických lézí. Ve skutečnosti cévní demence a Alzheimerova choroba často koexistují, a to zejména u starších pacientů s demencí.
Cévní demence je druhou nejčastější příčinou demence ve Spojených státech a v Evropě u starších osob, ale je nejčastější formou v některých částech Asie. Prevalence onemocnění je 1,5% v západních zemích a přibližně 2,2% v Japonsku. Tvoří 50% všech demencí v Japonsku, 20% až 40% v Evropě a 15% v Latinské Americe. Výskyt demence je devětkrát vyšší u pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, než v kontrolních skupinách. U 25% pacientů s cévní mozkovou příhodou se rozvine demence s novým nástupem do jednoho roku po cévní mozkové příhodě. Relativní riziko vzniku demence je 5,5% do 4 let od prodělaní cévní mozkové příhody.
Prevalence vaskulární demence je vyšší u mužů než u žen a s věkem se zvyšuje.
Pětileté přežití je 39% u pacientů s vaskulární demencí ve srovnání se 75% u věkově odpovídajících kontrol. Vaskulární demence je spojena s vyšší mortalitou než „Alzheimerova choroba“, pravděpodobně kvůli nadbytku kardiovaskulárních rizikových faktorů.
Pacienti trpící vaskulární demencí trpí kognitivní poruchou, akutně nebo subakutně, po akutní cerebrovaskulární příhodě. Po nástupu je typická postupná progrese. Nicméně postupná progrese nemusí být pozorována u onemocnění malých cév, Binswangerovy choroby nebo vaskulární demence způsobené malými lacunarovými infarkty.
U onemocnění malých cév výskyt vrcholí mezi 4. a 7. dekádou života a 80% pacientů má v anamnéze hypertenzi. U pacientů se vyvíjejí progresivní kognitivní, motorické a behaviorální známky a příznaky. U značné části z nich se také vyvíjejí afektivní příznaky. Tyto změny se objevují v průběhu 5-10 let. Pokud jsou postiženy čelní laloky, což se často stává, pacienti se mohou projevit jako apatičtí nebo abuličtí. To je často doprovázeno problémy s pozorností, orientací a inkontinencí moči.
Jak již bylo řečeno, onemocnění malých cév a ložiskové léze se často překrývají, takže tyto dva vzory mohou být patrné u stejného jedince souběžně.
Vzácné genetické poruchy, které vedou k cévním lézím v mozku, mají jiný způsob prezentace. Zpravidla se projevují dříve v životě a mají agresivnější průběh.
Pro diagnostiku vaskulární demence lze použít několik specifických diagnostických kritérií, včetně Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, čtvrtého vydání (DSM-IV) kritérií, Mezinárodní klasifikace nemocí, kritérií desátého vydání, Národního institutu neurologických poruch a mozkové příhody – Internationale pour la Recherche et L’Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN) kritérií, kritérií Diagnostického a léčebného centra pro Alzheimerovu chorobu a Hachinského ischemického skóre.
Mohou být pozorovány lateralizující příznaky jako hemiparéza, bradykineze, hyperreflexie, extenzorové plantární reflexy, ataxie, pseudobulbární obrna a potíže s chůzí a polykáním.
Pokud jde o kognitivní testování, pacienti mají nerovnoměrné deficity. Ve srovnání s pacienty s Alzheimerovou chorobou mívají lepší možnost volného odvolání a menší počet případů narušení paměti. Protože onemocnění malých cév často postihuje čelní laloky, apatie v raném stadiu onemocnění více naznačuje cévní demenci, protože se obvykle vyskytuje v pozdějších stádiích „Alzheimerovy choroby“. V důsledku toho pacienti s cévní demencí dosahují horších výsledků než jejich protějšky s Alzheimerovou chorobou při úkolech frontálního laloku, jako je verbální plynulost. Mají také tendenci vykazovat vytrvalejší chování. Mohou se také projevovat celkovým zpomalením zpracovatelské schopnosti, obtížným posunem množin a zhoršením abstraktního myšlení. U závažnějších pacientů nebo pacientů postižených strategickými infarkty v oblastech Wernicke nebo Broca se mohou vyskytovat dysartrie, dysfázie a afázie.
Mezi rizikové faktory vaskulární demence patří hypertenze, kouření, hypercholesterolémie, diabetes mellitus a kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění.
Doporučuje se vyšetření na poruchu kognitivních funkcí, včetně vyšetření demence krevním testem, rentgenem hrudníku, tomografem a EKG. Screeningový krevní test by měl typicky zahrnovat kompletní krevní obraz, jaterní testy, testy funkce štítné žlázy, lipidový profil, rychlost sedimentace erytrocytů, C reaktivní protein, sérologii syfilidy, hladinu vápníku v séru, glukózu, močovinu a elektrolyty nalačno, vitamín B-12, folát. U vybraných pacientů se může provést sérologické vyšetření na HIV a vyšetření na autoprotilátky.
Cílem léčby je prevence dalších cerebrovaskulárních lézí. To zahrnuje podávání protidestičkových léků a kontrolu hlavních vaskulárních rizikových faktorů (hypertenze, hypercholesterolémie, kouření a diabetes mellitus).
Obecné řízení demence zahrnuje postoupení komunitních služeb, úsudek a rozhodování o právních a etických otázkách (např. řízení, kapacita, předběžné směrnice) a zvážení stresu pečovatele.
Inhibitory cholinesterázy, jako je galantamin, prokázaly svou užitečnost v různých randomizovaných kontrolovaných studiích. Jejich použití však zatím není pro tuto indikaci schváleno.
Behaviorální a afektivní symptomy jsou u této skupiny pacientů zvláště důležité a zaslouží si zvláštní pozornost. Tyto problémy, pokud se rozvinou, bývají rezistentní vůči konvenční psychofarmakologické léčbě a v mnoha případech vedou k hospitalizaci a umístění do trvalé péče. Mezi látky, které mohou být užitečné, patří antidepresiva, neuroleptika a stabilizátory nálady. Elektrokonvulzivní terapie může být indikována v extrémních případech za předpokladu, že neexistuje zdravotní kontraindikace.
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)