Porucha spánku při práci na směny (SWSD) je cirkadiánní porucha spánku charakterizovaná nespavostí a nadměrnou spavostí postihující osoby, jejichž pracovní doba se překrývá s typickým obdobím spánku. Existuje mnoho rozvrhů práce na směny a mohou být trvalé, přerušované nebo rotující; v důsledku toho jsou projevy SWSD značně proměnlivé.
Primárními příznaky SWSD jsou nespavost a nadměrná spavost spojená s prací (a spánkem) v nestandardních časech. Celková denní doba spánku je obvykle zkrácena o několik hodin navzdory pokusům o optimalizaci spánkového prostředí. Spavost se projevuje jako touha po spánku, nezamýšlená dřímota, zhoršená duševní ostrost, podrážděnost, snížená výkonnost a náchylnost k úrazům. Práce na směny je často kombinována s prodlouženou pracovní dobou, takže únava může být faktorem, který ji zesiluje. Příznaky se shodují s délkou práce na směny a obvykle odezní přijetím konvenčního rozvrhu spánku a bdění. Hranice mezi „normální reakcí“ na náročnost práce na směny a diagnostikovatelnou poruchou není ostrá.
Nespavost a doba probuzení Spavost souvisí s nesouladem mezi načasováním nestandardního plánu probuzení/spánku a endogenním cirkadiánním sklonem ke spánku a probuzení. Kromě cirkadiánního nesouladu může být pokus o spánek v neobvyklou dobu přerušen hlukem, sociálními povinnostmi a dalšími faktory. A konečně existuje nevyhnutelný stupeň spánkové deprivace spojený s náhlými přechody v rozvrhu spánku. Například noční pracovník, který zůstává vzhůru 24 hodin první noc služby, je ráno akutně spánkově deprivován.
Existuje mnoho studií, které naznačují zdravotní rizika spojená s prací na směny. Například studie z roku 2007 vedená Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC) ukázala, že práce na směny je spojována s rakovinou. Jiné studie uvádějí, že noční pracovníci mají zvýšený výskyt srdečních onemocnění, poruch trávení a nepravidelností menstruace. Vzhledem k tomu, že formální diagnóza SWSD nebyla v těchto studiích obvykle stanovena, zůstává nejasné, zda se hlášená rizika vztahují na podskupinu pracovníků na směny, kteří splňují podmínky pro diagnózu SWSD, nebo se vztahují na všechny pracovníky na směny.
Předepsané plánování spánku/probuzení
Odborníci se shodují, že „ideální“ rozvrh noční práce neexistuje, ale některé rozvrhy mohou být lepší než jiné. Například střídání směn každé dva týdny ve směru vpřed (zpožďování) bylo shledáno snadnějším než střídání ve směru vzad (postupující). Postupné zpožďování („pošťouchnutí“ cirkadiánního systému asi o hodinu denně) bylo prokázáno v laboratorním prostředí pro zachování synchrony mezi spánkem a endogenními cirkadiánními rytmy, ale tento rozvrh je nepraktický pro většinu reálného světa. Někteří odborníci obhajují krátké náběhy (1 až 2 dny) noční práce s časem na zotavení; nicméně v tradičním těžkém průmyslu zůstávají delší (5 až 7 dnů) náběhy pravidlem. Nakonec rozhodování o rozvrhu obvykle zahrnuje maximalizaci volného času, spravedlnost v pracovních vztazích atd. spíše než chronobiologické úvahy.
Mnoho nočních pracovníků si během přestávek zdřímne a v některých odvětvích začíná být plánované zdřímnutí v práci (s poskytnutým zázemím) akceptováno. Zdřímnutí (pokud je to možné) před začátkem noční směny je logickým profylaktickým opatřením. Nicméně zdřímnutí, které je příliš dlouhé (přes 20-30 minut), může vyvolat spánkovou setrvačnost, groggy pocit po probuzení, který může zhoršit výkon. Proto se upřednostňuje krátké zdřímnutí (10 až 30 minut) před delším zdřímnutím (nad 30 minut). Také dlouhé zdřímnutí může narušovat hlavní spánkový zápas.
V dopravním průmyslu je hlavní starostí bezpečnost a nařízené hodiny servisních pravidel se snaží prosadit dobu odpočinku.
Cyklus světla a tmy je nejdůležitějším časovým podnětem prostředí pro zachycení cirkadiánních rytmů většiny druhů, včetně lidí, a expozice jasnému umělému světlu byla vyvinuta jako metoda pro zlepšení cirkadiánní adaptace u nočních pracovníků. Načasování expozice jasnému světlu je kritické pro jeho fázové posuny. Pro maximalizaci zpoždění tělesných hodin by k expozici jasnému světlu mělo docházet večer nebo v první části noci a jasnému světlu by se mělo zamezit ráno. Nošení tmavých svářečských brýlí (vyhýbání se jasnému světlu) během ranního dojíždění z práce domů může zlepšit cirkadiánní adaptaci, i když to nelze doporučit někomu, kdo řídí. Pro pracovníky, kteří chtějí používat terapii jasným světlem, jsou snadno dostupné vhodné přípravky typu používaného k léčbě zimní deprese, ale pacienti musí být poučeni o jejich vhodném použití, zejména o otázce načasování. Léčba ostrým světlem se nedoporučuje u pacientů s citlivostí na světlo nebo očním onemocněním.
Melatonin je hormon vylučovaný v noci epifýzou po dobu asi 12 hodin. Užívání melatoninu resetuje tělesné hodiny opačným směrem než expozice světlu; to znamená, že užívání melatoninu odpoledne nebo večer může způsobit, že se hodiny resetují na dřívější čas, zatímco užívání melatoninu ráno může způsobit, že se hodiny resetují na pozdější čas. Bylo prokázáno, že melatonin urychluje adaptaci cirkadiánního systému na noční pracovní rozvrh. Melatonin může prospívat dennímu spánku u nočních pracovníků dodatečným mechanismem podporujícím přímý spánek. V USA a Kanadě není melatonin klasifikován jako lék; prodává se jako doplněk stravy. Ačkoli není licencován FDA jako léčba jakékoli poruchy, do dnešního dne nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky nebo komplikace.
Léky, které podporují bdělost
Kofein je nejrozšířenější varovnou drogou na světě a bylo prokázáno, že zlepšuje bdělost při simulované noční práci. Modafinil a armodafinil jsou neamfetaminové varovné léky původně vyvinuté pro léčbu narkolepsie, které byly schváleny FDA (US Food and Drug Administration) pro nadměrnou spavost spojenou se SWSD.
Léky, které podporují denní spánek
Získání dostatečného spánku během dne je pro mnoho nočních pracovníků velkým problémem. Hypnotika podávaná ráno mohou prodloužit spánek během dne; některé studie však ukázaly, že noční ospalost nemusí být ovlivněna.