Trombóza (řecky θρόμβωσις) je tvorba krevní sraženiny (trombu) uvnitř krevní cévy, která brání průtoku krve oběhovým systémem. Při poranění krevní cévy použije tělo krevní destičky a fibrin k vytvoření krevní sraženiny, protože prvním krokem při její nápravě (hemostáze) je zabránění ztrátě krve. Pokud tento mechanismus způsobí nadměrné srážení krve a sraženina se uvolní, vytvoří se embolie.
Tromboembolismus je obecný termín popisující jak trombózu, tak její hlavní komplikaci, kterou je embolizace.
Když trombus zabírá více než 75% povrchové plochy lumen tepny, průtok krve do dodávané tkáně je snížen natolik, aby způsobil příznaky kvůli snížení kyslíku (hypoxie) a hromadění metabolických produktů, jako je kyselina mléčná. Více než 90% obstrukce může mít za následek anoxii, úplnou deprivaci kyslíku, a infarkt, což je způsob buněčné smrti.
V klasickém pojetí je trombóza způsobena abnormalitami v jednom nebo více z následujících případů (Virchowova triáda):
Existují dvě odlišné formy trombózy, z nichž každá může být prezentována několika podtypy.
Žilní trombóza je tvorba trombu (krevní sraženiny) v žíle. Do této kategorie lze zařadit několik onemocnění:
Hluboká žilní trombóza (DVT) je tvorba krevní sraženiny v hluboké žíle. Nejčastěji postihuje žíly na nohou, například žílu stehenní. Při tvorbě krevní sraženiny v hluboké žíle jsou důležité tři faktory – jedná se o rychlost průtoku krve, tloušťku krve a vlastnosti cévní stěny. Klasické příznaky DVT zahrnují otok, bolest a zarudnutí postižené oblasti.
Trombóza portální žíly je forma žilní trombózy postihující jaterní portální žílu, která může vést k portální hypertenzi a snížení krevního zásobení jater. Obvykle má patologickou příčinu, jako je pankreatitida, cirhóza, divertikulitida nebo cholangiokarcinom.
Trombóza ledvinové žíly je ucpání ledvinové žíly trombem. To má tendenci vést ke sníženému odtoku z ledviny. Léčbou volby je antikoagulační terapie.
Jugulární žíla Trombóza je stav, který se může objevit v důsledku infekce, nitrožilního užívání drog nebo malignity. Jugulární žíla Trombóza může mít různý seznam komplikací, včetně: systémové sepse, plicní embolie a papilodému. Vyznačuje se ostrou bolestí v místě žíly, je obtížné ji diagnostikovat, protože se může objevit náhodně.
Budd-Chiariho syndrom je ucpání jaterní žíly nebo dolní duté žíly. Tato forma trombózy se projevuje bolestmi břicha, ascitem a hepatomegalií. Léčba se liší mezi lékovou terapií a chirurgickým zákrokem pomocí zkratů.
Paget-Schroetterova choroba je ucpání žíly horní končetiny (například podklíčkové žíly nebo podklíčkové žíly) trombem. Tento stav se obvykle projeví po intenzivním cvičení a obvykle se projeví u mladších, jinak zdravých lidí. Postiženi jsou více muži než ženy.
Cerebrální žilní sinusová trombóza
Cerebrální žilní sinusová trombóza (CVST) je vzácná forma cévní mozkové příhody, která je důsledkem ucpání duhových žilních dutin trombem. Příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy, abnormální vidění, kterýkoli z příznaků cévní mozkové příhody, jako je slabost obličeje a končetin na jedné straně těla a záchvaty. Diagnóza se obvykle stanoví pomocí CT nebo MRI vyšetření. Většina postižených osob se plně uzdraví. Úmrtnost je 4,3 %.
Arteriální trombóza je tvorba trombu v tepně. Ve většině případů arteriální trombóza následuje po protržení ateromu, a proto je označována jako aterotrombóza. Do této kategorie lze zařadit dvě onemocnění:
Cévní mozková příhoda je rychlý pokles mozkových funkcí v důsledku poruchy zásobování mozku krví. Příčinou může být ischemie, trombus, embolus (uvízlá částice) nebo krvácení (krvácení). Při trombotické cévní mozkové příhodě se obvykle vytvoří trombus (krevní sraženina) kolem aterosklerotických plaků. Vzhledem k tomu, že blokáda tepny je postupná, nástup symptomatických trombotických mozkových příhod je pomalejší. Trombotickou mozkovou příhodu lze rozdělit do dvou kategorií – onemocnění velkých cév a onemocnění malých cév. První postihuje cévy, jako jsou vnitřní karotidy, obratle a Willisův kruh. Druhá může postihnout menší cévy, jako jsou větve Willisova kruhu.
Infarkt myokardu (IM) je způsoben infarktem (odumření tkáně v důsledku ischemie), často v důsledku ucpání věnčité tepny trombem. IM se může rychle stát smrtelným, pokud není urychleně poskytnuta lékařská pohotovost. Pokud je diagnostikována do 12 hodin od počáteční epizody (záchvatu), je zahájena trombolytická terapie.
Arteriální embolie může tvořit v končetinách.
Pokud je v místě trombózy přítomna bakteriální infekce, může se trombus rozpadnout, šířit částice infikovaného materiálu oběhovým systémem (pyémie, septická embolie) a vytvářet metastatické abscesy všude tam, kde se zastaví. Bez infekce se může trombus oddělit a vstoupit do oběhu jako embolie, nakonec uvíznout a zcela ucpat cévu, což, pokud není léčena velmi rychle, povede k nekróze tkáně (infarktu) v oblasti za okluzí. Pokud je okluze v koronární tepně, je pravděpodobné, že dojde k ischemii myokardu, kdy srdeční myocyty nemohou kvůli nedostatku kyslíku správně fungovat. Tento nedostatek kyslíku pak pravděpodobně povede k infarktu myokardu.
Většina trombů se však organizuje do vazivové tkáně a trombovaná céva je postupně rekanalizována.
Trombóze a embolii lze částečně předcházet antikoagulancii u osob považovaných za rizikové. Jedním z nejčastějších typů žilní trombózy je hluboká žilní trombóza (DVT), což je krevní sraženina v jedné z hlubokých žil těla.
Arteriální trombóza se často vyskytuje v tepnách, které zásobují srdce, což vede k srdečnímu infarktu. Může se také objevit v mozkových tepnách, což způsobuje mrtvici.
Někdy se může část nebo celá krevní sraženina dostat z původního místa a putovat krevním řečištěm. Pokud k tomu dojde, může se sraženina usadit v jiné části těla. To je známé jako embolie. Krevní sraženina, která se usadí v jedné z plic, se nazývá plicní embolie.
Obecně je nutná analýza rizik a přínosů, protože všechna antikoagulancia vedou k malému zvýšení rizika závažného krvácení. Například u fibrilace síní musí riziko cévní mozkové příhody (vypočítané na základě dalších rizikových faktorů, jako je pokročilý věk a vysoký krevní tlak) převážit nad malým, ale známým rizikem závažného krvácení spojeného s užíváním warfarinu.
U lidí přijatých do nemocnice je trombóza hlavní příčinou komplikací a příležitostných úmrtí. Například ve Spojeném království parlamentní výbor pro zdraví v roce 2005 slyšel, že roční míra úmrtí v důsledku trombózy získané v nemocnici je 25 000. Proto je stále více zdůrazňována tromboprofylaxe (prevence trombózy). U pacientů přijatých k operaci se hojně používají odstupňované kompresní punčochy a při těžkých onemocněních, dlouhodobé nehybnosti a při všech ortopedických operacích doporučují odborné pokyny podávání nízkomolekulárního heparinu, mechanickou kompresi lýtek nebo (pokud je vše ostatní kontraindikováno a pacient nedávno utrpěl hlubokou žilní trombózu) zavedení filtru do duté žíly. U pacientů s spíše medicínským než chirurgickým onemocněním je známo, že i LMWH zabraňuje trombóze, a ve Spojeném království vydal vrchní lékařský důstojník pokyny v tom smyslu, že v očekávání formálních pokynů by se u pacientů měla používat preventivní opatření.