Vicarious traumatization (VT) je proměna v sobě traumatologa nebo pomocníka, která vyplývá z empatického zapojení do traumatizovaných klientů a jejich zpráv o traumatických zážitcích. Jejím charakteristickým znakem je narušená duchovnost, neboli smysl a naděje. McCann a Pearlman(1990a) zavedli tento termín speciálně s odkazem na zkušenosti psychoterapeutů pracujících s klienty, kteří trauma přežili. Jiní, včetně Saakvitne, Gamble, Pearlman a Lev (2000) rozšířili jeho použití na širokou škálu osob, které pomáhají přeživším traumat, včetně duchovních (Day, Vermilyea, Wilkerson, & Giller, 2006),předních pracovníků sociálních služeb (Pryce, Shackelford, & Pryce, 2007), pracovníků justičního systému (Levin & Greisberg, 2003; Peters, 2007), poskytovatelů zdravotní péče (Madrid & Schacher, 2006), humanitárních pracovníků (Pearlman & McKay, 2009), novinářů a prvních respondentů.
PŘÍSPĚVNÉ FAKTORY
Zástupné trauma, koncepčně založené na konstruktivistické teorii vlastního rozvoje (McCann & Pearlman, 1990b; Pearlman & Saakvitne, 1995; Saakvitne, et al., 2000), vzniká interakcí mezi jednotlivci a jejich situací. To znamená, že osobní historie jednotlivého pomocníka (včetně předchozích traumatických zážitků), strategie zvládání a podpůrná síť, mimo jiné, se všechny vzájemně ovlivňují s jeho situací (včetně pracovního prostředí, povahy práce, kterou vykonává, konkrétní obsluhované klientely atd.), a vyvolávají tak individuální projevy zprostředkovaného traumatu. To zase implikuje individuální povahu reakcí nebo adaptací na VT a také individuální způsoby, jak se s ní vyrovnat a transformovat ji.
Cokoliv, co zasahuje do schopnosti pomocníka plnit svou odpovědnost pomáhat traumatizovaným klientům, může přispět k zprostředkovanému traumatu. Mnozí pracovníci sociálních služeb uvádějí, že požadavky svých agentur pociťují jako největší překážku své efektivity a pracovní spokojenosti (Pryce et al., 2007).
SIGNY A SYMPTOMSZnámky a příznaky zprostředkovaného traumatu jsou paralelní se známkami a příznaky přímého traumatu, i když mají tendenci být méně intenzivní. Pracovníci, kteří mají osobní traumatologickou minulost, mohou být zranitelnější vůči VT, i když výsledky výzkumu v tomto bodě jsou smíšené (viz Nevěsta, 2004,pro přehled této literatury). Běžné známky a příznaky zahrnují mimo jiné sociální stažení; emoční labilitu; agresivitu; větší citlivost k násilí; somatické symptomy; problémy se spánkem; dotěrnou obraznost; cynismus; sexuální obtíže; potíže se zvládáním hranic s klienty; a základní přesvědčení a z toho vyplývající obtíže ve vztazích odrážející problémy s bezpečností, důvěrou, úctou, intimitou a kontrolou (Arvay & Uhlemann, 1996; Bober, Regehr,& Zhou, 2006; Brady, Guy, Poelstra, & Brokaw, 1999; Cunningham, 1999; Ghahramanlou & Brodbeck, 2000; Pearlman, 2003; Schauben & Frazier, 1995).
SOUVISEJÍCÍ KONCEPCE Zatímco pojem „zprostředkované trauma“ byl používán zaměnitelně s pojmy „únava ze soucitu“ [odkaz] a „sekundární traumatická stresová porucha“, „vyhoření“ a „protipřenos“, [odkaz] a „stres z práce“, jsou zde důležité rozdíly. Patří mezi ně následující:
(1) Na rozdíl od únavy ze soucitu je VT konstrukt založený na teorii. To znamená, že pozorovatelné symptomy mohou sloužit jako východisko pro proces objevování přispívajících faktorů a souvisejících příznaků, symptomů a adaptací. VT také specifikuje psychologické oblasti, které mohou být ovlivněny, spíše než konkrétní symptomy, které mohou vzniknout. Tato specifičnost může přesněji řídit preventivní opatření a intervence a umožnit přesný rozvoj intervencí pro více oblastí (jako jsou změny rovnováhy mezi psychoterapií a dalšími pracovními úkoly a změny v postupech sebepéče).
(2) Protipřenos je reakce psychoterapeuta na konkrétního klienta. VT se týká reakcí napříč klienty, napříč časem.
(3) Na rozdíl od vyhoření, kontratransference a pracovního stresu je VT specifická pro traumatology. To znamená, že pomocník zažije traumatologii specifických obtíží, jako jsou dotěrné snímky, které nejsou součástí vyhoření nebo kontratransference (Pearlman & Saakvitne, 1995). Konstrukce vyhoření a zprostředkované traumatizace se překrývají (konkrétně v oblasti emočního vyčerpání [Gamble, Pearlman, Lucca, & Allen, 1994]). Pracovník může zažít jak VT, tak vyhoření a každý má své vlastní prostředky. VT a kontratransference se mohou také vyskytovat současně a vzájemně se zintenzivňovat (Pearlman & Saakvitne, 1995).
(4) Na rozdíl od zprostředkovaného traumatu může být kontratransference pro psychoterapeuty velmi užitečným nástrojem, který jim poskytuje důležité informace o jejich klientech.
(5) Stres spojený s prací je obecný termín bez teoretického základu, specifických známek a příznaků nebo přispívajících faktorů nebo prostředků nápravy.
Burnout a zprostředkované trauma mohou existovat současně. Reakce na zprostředkování mohou potencovat zprostředkované trauma (Pearlman & Saakvitne, 1995).
MECHANISMPozvaným mechanismem zprostředkované traumatizace je empatie [odkaz] (Pearlman & Saakvitne, 1995; Rothschild, 2006; Wilson & Thomas, 2004). Různé formy empatie mohou mít na pomocníky různé účinky. Batson a jeho kolegové provedli výzkum, který by mohl informovat pomocníky při traumatologii o způsobech, jak konstruktivně zvládnout empatické spojení (Batson, Fultz, & Schoenrade, 1987; Lamm, Batson, & Decety, 2007). Pokud se pomocníci ztotožní se svými klienty, kteří přežili trauma, a ponoří se do úvah o tom, jaké by to bylo (nebo by bylo), kdyby se jim tyto události staly, je pravděpodobné, že pocítí osobní tíseň, budou se cítit rozrušeni, vystrašeni, rozrušeni. Na druhou stranu, pokud si pomocníci místo toho představí, co klient zažil, je pravděpodobnější, že pocítí soucit a pohnou se k pomoci.
World view: World Assumptions Scale (Janoff-Bulman, 1989)
ADRESING VTVicarious traumatization is not the responsibility of clients or systems, ačkoli insitutions, které poskytují služby související s traumatem, nesou odpovědnost za vytvoření politiky a pracovního prostředí, které usnadňují pohodu zaměstnanců (a tedy i klientů). Každý traumatolog je zodpovědný za péči o sebe (Saakvitne, Pearlman, and the Staff of the Traumatic Stress Institute, 1996), pracuje reflektivně (Pearlman & Caringi, 2009) a účastní se pravidelných, častých, trauma-informovaných odborných důvěrných konzultací (Pearlman & Saakvitne, 1995).
Existuje mnoho způsobů řešení zprostředkované traumatizace. Všechny zahrnují uvědomění, rovnováhu a propojení (Saakvitne et al, 1996). Jeden soubor přístupů lze seskupit jako strategie zvládání. Patří mezi ně například péče o sebe, odpočinek, útěk a hra. Druhý soubor přístupů lze seskupit jako transformační strategie. Transformační strategie mají za cíl pomoci pracovníkům vytvořit komunitu a najít smysl prostřednictvím práce. V rámci každé kategorie mohou být strategie aplikovány v osobním životě (Saakvitne et al., 2000; Saakvitne et al., 1996) a profesním životě (Pearlman & Caringi, 2009). Organizace, které poskytují traumatologické služby, mohou také hrát roli při zmírňování zprostředkovaného traumatu (Rosenbloom, Pratt, & Pearlman, 1995; Stamm, 1999).
VICARIOUS TRANSFORMATIONZa zprostředkovanou traumatizací se skrývá zprostředkovaná transformace (VTF). Jedná se o proces přeměny zprostředkovaného traumatu, který vede k duchovnímu růstu. Zprostředkovatelná transformace je proces aktivního zapojení se do negativních změn, které vznikají díky práci s traumaty. Lze ji poznat podle prohloubeného pocitu spojení se všemi živými bytostmi, širšího pocitu morálního začlenění, většího ocenění darů v životě a většího pocitu smyslu a naděje. Stejně jako VT je i VTF proces, nikoli koncový bod nebo výsledek. Pokud dokážeme přijmout, místo abychom odráželi, neobyčejnou bolest našich klientů, naše lidskost se rozšiřuje. V tomto vnímavém režimu se naše péče prohlubuje. Naši klienti cítí, že jim umožňujeme, aby nás ovlivňovali. Tento reciproční proces vyjadřuje respekt. Od klientů, kteří přežili traumata, se učíme, že lidé dokážou snášet hrozné věci a pokračovat v nich. Toto poznání je dar, který můžeme předat ostatním.
SOUVISEJÍCÍ KONSTRUKCE Záměrný posttraumatický růst. Arnold, Tedeschi, Calhoun a Cann, 2005) informovali o tomto fenoménu po rozhovorech s 21 psychoterapeuty, kteří byli dotázáni na účinky, které na ně měla jejich práce. Na rozdíl od VTF, VPG není konstrukt založený na teorii, ale založený na vlastních hlášeních.
Madrid, P.A., & Schacher, S.A. (2006). Kritická obava: Pediatrická sebepéče po katastrofách. Pediatrie 117(5), S454-S457.
DOPLŇKOVÉ ČTENÍ SOUVISEJÍCÍCH TÉMATŮ
Časopis dětského zdravotnictví, (22)1, 24-34.
Peters, J.K. (2007). Zastupování dětí v řízeních o ochraně dětí 2007: Etický a praktický rozměr (3. vyd.). LexisNexis Matthew Bender.