Hyperprolaktinemie nebo hyperprolaktinemie (HP) je přítomnost abnormálně vysoké hladiny prolaktinu v krvi. Normální hladina je u žen nižší než 500 mIU/L [20 ng/ml nebo ug/L] a u mužů nižší než 450 mIU/L.
Prolaktin je peptidový hormon produkovaný přední hypofýzou, který je spojen především s laktací a hraje důležitou roli při vývoji prsou během těhotenství. Hyperprolaktinémie může způsobit galaktoreu (tvorbu a spontánní tok mateřského mléka) a poruchy normálního menstruačního cyklu u žen a hypogonadismus, neplodnost a erektilní dysfunkci u mužů.
Hyperprolaktinémie může být součástí normálních tělesných změn během těhotenství a kojení. Může být také způsobena onemocněními postihujícími hypotalamus a hypofýzu. Může být také způsobena narušením normální regulace hladiny prolaktinu léky, léčivými bylinami a těžkými kovy. Hyperprolaktinémie může být také důsledkem onemocnění jiných orgánů, jako jsou játra, ledviny, vaječníky a štítná žláza.
Mezi fyziologické (tj. nepatologické) příčiny patří: těhotenství, kojení a psychický stres.
Sekrece prolaktinu v hypofýze je normálně tlumena chemickou látkou dopaminem v mozku. Léky, které blokují účinky dopaminu v hypofýze nebo vyčerpávají zásoby dopaminu v mozku, mohou způsobit, že hypofýza začne vylučovat prolaktin. Mezi tyto léky patří hlavní trankvilizéry (fenothiaziny), trifluoperazin (stelazin) a haloperidol (haldol); antipsychotika obecně; metoklopramid (reglan), domperidon, cisaprid užívané k léčbě gastroezofageálního refluxu; léky vyvolávající nevolnost(např. léky proti rakovině); méně často alfa-metyldopa a reserpin užívané ke kontrole hypertenze; estrogeny a TRH. Riziko hyperprolaktinémie zvyšuje také lék na spaní ramelteon (Rozerem). Zejména dopaminoví antagonisté metoklopramid a domperidon jsou silnými stimulátory prolaktinu a po desetiletí se používají ke stimulaci sekrece mateřského mléka. Protože je však prolaktin antagonizován dopaminem a organismus je závislý na tom, aby byly oba tyto látky v rovnováze, je riziko stimulace prolaktinu obecně přítomno u všech léků, které vyčerpávají dopamin, ať už přímo, nebo jako zpětný účinek.
Je známo, že risperidon způsobuje hyperprolaktinémii.
Prolaktinom nebo jiné nádory vznikající v hypofýze nebo v její blízkosti – například ty, které způsobují akromegalii nebo Cushingovu chorobu – mohou blokovat tok dopaminu z mozku do buněk vylučujících prolaktin, podobně jako dělení stopky hypofýzy nebo onemocnění hypotalamu. Mezi další příčiny patří chronické selhání ledvin, hypotyreóza, bronchogenní karcinom a sarkoidóza. Některé ženy se syndromem polycystických vaječníků mohou mít mírně zvýšenou hladinu prolaktinu.
Kromě diagnostiky hyperprolaktinémie a hypopituitarismu lékaři často kontrolují hladinu prolaktinu u pacientů, kteří prodělali záchvat, pokud existují pochybnosti, zda se jednalo o epileptický nebo neepileptický záchvat. Krátce po epileptickém záchvatu se hladina prolaktinu často zvyšuje, zatímco u neepileptických záchvatů je normální.
U mnoha pacientů zůstávají zvýšené hladiny nevysvětleny a mohou představovat formu hypotalamo-hypofyzární dysregulace.
U žen vysoká hladina prolaktinu v krvi často způsobuje hypoestrogenismus s anovulační neplodností a poklesem menstruace. U některých žen může menstruace zcela vymizet (amenorea). U jiných se menstruace může stát nepravidelnou nebo se může menstruační tok změnit. Ženy, které nejsou těhotné nebo kojící, mohou začít produkovat mateřské mléko. Některé ženy mohou pociťovat ztrátu libida (zájmu o sex) a bolest prsou, zejména když se hladina prolaktinu začne poprvé zvyšovat, protože hormon podporuje změny tkáně v prsu. Pohlavní styk může být bolestivý kvůli suchosti pochvy.
U mužů jsou nejčastějšími příznaky hyperprolaktinémie snížené libido, sexuální dysfunkce (u mužů i žen), erektilní dysfunkce, neplodnost a gynekomastie. Vzhledem k tomu, že muži nemají žádný spolehlivý ukazatel, jako je menstruace, který by signalizoval problém, může mnoho mužů s hyperprolaktinémií způsobenou adenomem otálet s návštěvou lékaře, dokud se u nich neobjeví bolesti hlavy nebo oční problémy způsobené zvětšenou hypofýzou, která tlačí na přilehlou optickou chiasma. Nemusí rozpoznat postupnou ztrátu sexuálních funkcí nebo libida. Teprve po léčbě si někteří muži uvědomí, že měli problém se sexuálními funkcemi.
V důsledku hypoestrogenismu a hypogonadismu (nízká hladina testosteronu) může hyperprolaktinémie vést k osteoporóze.
Lékař vyšetří hladinu prolaktinu v krvi u žen s nevysvětlitelnou sekrecí mléka (galaktorea) nebo nepravidelnou menstruací či neplodností a u mužů s poruchou sexuálních funkcí a sekrece mléka. Pokud je prolaktin vysoký, lékař vyšetří funkci štítné žlázy a nejprve se zeptá na další stavy a léky, o kterých je známo, že zvyšují sekreci prolaktinu. Zatímco prostý rentgenový snímek kostí obklopujících hypofýzu může odhalit přítomnost velkého makroadenomu, malý mikroadenom nebude patrný. Nejcitlivějším vyšetřením pro detekci nádorů hypofýzy a určení jejich velikosti je magnetická rezonance (MRI). Vyšetření magnetickou rezonancí lze pravidelně opakovat za účelem posouzení progrese nádoru a účinků léčby. Počítačová tomografie (CT) rovněž poskytuje obraz hypofýzy, ale je méně citlivá než MRI.
Kromě posouzení velikosti nádoru hypofýzy lékaři také zjišťují, zda nejsou poškozeny okolní tkáně, a provádějí testy, zda je produkce ostatních hormonů hypofýzy normální. V závislosti na velikosti nádoru si lékař může vyžádat oční vyšetření s měřením zorného pole.
Hormon prolaktin je snižován dopaminem a zvyšován estrogenem. K falešně vysokému měření může dojít v důsledku přítomnosti biologicky aktivního makroprolaktinu v séru. Ten se může v některých typech testů projevit jako vysoký prolaktin, ale je asymptomatický.
Léčba je obvykle medikamentózní pomocí agonistů dopaminu, jako je kabergolin, bromokriptin (často preferovaný v případě možnosti otěhotnění) a méně často lisurid. Nově používaným lékem je norprolak s účinnou látkou chinagolid.
Extrakt z Vitex agnus-castus lze vyzkoušet v případech mírné hyperprolaktinémie.
Předtím, než bylo možné spolehlivě měřit hladiny prolaktinu v klinickém prostředí, byly zavedeny následující názvy. Příležitostně se s nimi stále setkáváme:
hypotyreóza štítné žlázy (nedostatek jódu, kretenismus, vrozená hypotyreóza, struma) – hypertyreóza (Gravesova-Basedowova choroba, toxická multinodulární struma) – tyreoiditida (De Quervainova tyreoiditida, Hashimotova tyreoiditida).
pankreas Diabetes mellitus (typ 1, typ 2, koma, angiopatie, neuropatie, retinopatie) – Zollinger-Ellisonův syndrom
příštítná tělíska Hypoparatyreóza – Hyperparatyreóza Hyperfunkce hypofýzy (akromegalie, hyperprolaktinémie, ) – Hypopituitarismus Kallmannův syndrom, nedostatek růstového hormonu) – Hypotalamo-hypofyzární dysfunkce
Cushingův syndrom) – vrozená hyperplazie nadledvin (v důsledku nedostatku 21-hydroxylázy) – Bartterův syndrom) – nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba)
gonády – Deficit 5-alfa-reduktázy – Hypogonadismus – Opožděná puberta – Předčasná puberta
jiné – – Psychogenní trpasličí vzrůst – Syndrom necitlivosti na androgeny –