Lékařsky nevysvětlitelné fyzické symptomy (MUPS) nebo lékařsky nevysvětlitelné symptomy (MUS) jsou symptomy pacientů, u nichž ošetřující lékař, další poskytovatelé zdravotní péče a výzkumní vědci nenašli žádnou lékařskou příčinu. Termín nutně neznamená, že fyzická příčina neexistuje, ale spíše konstatuje, že příčina (příčiny) daných symptomů je nejistá, neznámá nebo sporná – neexistuje vědecký konsenzus. Pracovní skupina amerického Národního institutu zdraví uvádí: „Lékařsky nevysvětlitelné syndromy (MUS) představují nejčastější problémy v medicíně.“
Fyzické symptomy jsou spojovány s nežádoucími psychosociálními a funkčními výsledky napříč různými kulturami, bez ohledu na etiologii (vysvětlenou nebo nevysvětlenou). Jedno použití termínu MUS je odkazem na překrývající se symptomy přítomné u různých stavů, jako je chronický únavový syndrom, fibromyalgie, mnohočetná chemická citlivost, somatoformní porucha a nemoc z války v Perském zálivu, které také sdílejí významný překryv v léčbě.
MUPS může být synonymem somatizační poruchy nebo psychosomatického onemocnění, kde příčina nebo vnímání příznaků je mentálního původu, nebo se tyto pojmy mohou překrývat nebo být jejich „variantou s nižším prahem“. Protože existuje několik definic somatizace i MUPS a používání obou pojmů je v lékařské literatuře a praxi nekonzistentní, MUPS je někdy používán zaměnitelně se somatizací a funkčními somatickými symptomy, i když „somatizovaná mentální tíseň“ a „somatizační poruchy“ (na základě počtu příznaků) nemusí u většiny pacientů pozorovaných u MUPS dostatečně odpovídat.
Studie termínů souvisejících s MUPS zjistila, že pacienti často protestují proti slovnímu spojení „lékařsky nevysvětlené“. Studie odhalila rozdíly mezi názory pacientů a lékařů. Pacienti například preferovali termíny používající slovo „funkční“, ačkoli lékaři měli pocit, že toto slovo je potenciálně urážlivé.
Když se zjistí příčina MUS, příznaky již nejsou lékařsky nevysvětlitelné. Některé případy vředů a dyspepsie byly považovány za MUS, dokud se nezjistilo, že jejich příčinou jsou bakteriální infekce.
Nedostatek známé etiologie v případech MUPS může vést ke konfliktu mezi pacientem a poskytovatelem zdravotní péče ohledně diagnózy a léčby MUPS. Tento konflikt se může objevit na veřejném prostranství a může zahrnovat mediální polemiky, advokacie, vědeckou a politickou debatu a dokonce soudní řízení.
Diagnóza MUPS je zřídkakdy pro pacienta uspokojivou situací, protože mnoho pacientů má pocit, že z toho vyplývá, že je to „jen v jejich hlavě“. To může vést k protichůdnému vztahu mezi lékařem a pacientem, který se může rozvinout v iatrogenní neurózu,[nutná citace] a tím situaci zkomplikovat. Přehled z roku 2008 v časopise British Medical Journal uváděl, že lékař musí být opatrný, aby pacientovi neřekl, že se nic neděje, „protože je jasné, že tomu tak není“. Příznaky, které pacienta přivedly k lékaři, jsou skutečné, i když příčina není známa. Lékař by se měl pokusit příznaky vysvětlit, vyhnout se tomu, aby za ně pacienta obviňoval, a spolupracovat s pacientem na vytvoření plánu léčby příznaků.
Podle psychiatra Simona Wesselyho „byly dány různé názvy lékařsky nevysvětlitelným symptomům. Patří mezi ně somatizace, somatoformní poruchy a funkční somatické symptomy.“ Píše, že „mezi jednotlivými syndromy existuje podstatný přesah a že podobnosti mezi nimi převažují nad rozdíly.“ Psychiatr Peter White v odpovědi uvedl, že „koncept obecného funkčního somatického syndromu je neužitečný v chápání nemoci, etiologie, léčby a výsledku“. V jiné publikaci Wessely uvádí, že označení souboru symptomů „není neutrálním aktem, protože specifické označení je spojováno se specifickým přesvědčením a postoji“ a „i když je organické onemocnění jisté, označení nemoci může vést ke změnám v nepříznivém chování.“ Zatímco existují protichůdné důkazy o tom, zda je takové označení užitečné.
Lucemburk a kol. píší, že podstatná část MUPS a přidružených somatoformních poruch má jasně identifikovanou příčinu: opakovaná psychická traumata, zejména v dětství. Důkazy naznačují, že opakované zneužívání nebo jiná traumata často vedou k narušenému fungování lymfatického systému, nedostatečné produkci kortizolu a nadprodukci endogenních opioidů, což vše může přispívat k MUPS. U osob, které byly v dětství třikrát nebo vícekrát vážně traumatizovány, byla podstatně vyšší pravděpodobnost než u kontrolní skupiny, že se u nich rozvine tak obtížně léčitelná MUPS, jako jsou chronické bolesti hlavy, bolesti v pánvi a záchvaty. Výzkumník zabývající se traumatologií Bessel van der Kolk poznamenal, že chronicky zneužívané osoby někdy nahlásí matoucí řadu MUPS, přičemž současně neohlásí žádnou z očekávaných psychických potíží souvisejících s jejich zneužíváním; dále naznačuje, že vzhledem k silné disociaci jsou chronické fyzické příznaky jediným prostředkem, jak tito lidé vyjadřují to, co by jinak bylo zdrcující emocionální bolestí.
Nejúčinnější současnou léčbou některých medicínsky nevysvětlitelných příznaků je kombinace terapeutických přístupů šitých na míru jednotlivému pacientovi. Většina MUS pacientů potřebuje pod lékařským dohledem psychoterapii, relaxační terapii a fyzioterapii. Kombinovaný terapeutický přístup, který je nejméně dvakrát účinnější než jiné dosud publikované terapeutické modality, je popsán v Steele RE a kol. „Novou a účinnou léčebnou modalitou medicínsky nevysvětlitelných příznaků“ Dalším nejlépe zdokumentovaným přístupem je kognitivně behaviorální terapie (CBT) s důkazy z více randomizovaných kontrolovaných studií. Antidepresiva mohou také pomoci, ale důkazy „zatím nejsou přesvědčivé“. Účinnost CBT a antidepresiv však nebyla studována u všech medicínsky nevysvětlitelných příznaků. Důkazy pro pozitivní účinek CBT byly nalezeny ve studiích na fibromyalgii, syndrom chronické únavy, syndrom dráždivého tračníku, nevysvětlitelné bolesti hlavy, nevysvětlitelné bolesti zad, tinnitus a nekardiální bolesti na hrudi. Od roku 2006 nebyl CBT testován na menopauzální syndrom, chronickou bolest obličeje, intersticiální cystitidu nebo chronickou bolest pánve.
U antidepresiv byla jak tricyklická antidepresiva (TCA), tak selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) testována na přítomnost některých lékařsky nevysvětlitelných příznaků. TCA mají účinky na IBS, fibromyalgii, bolest zad, bolest hlavy a případně tinnitus a jednotlivé studie ukazují možný účinek u chronických bolestí obličeje, nekardiálních bolestí na hrudi a intersticiální cystitidy. SSRI obvykle nejsou účinná nebo mají pouze slabý účinek. Jednou z výjimek je menopauzální syndrom, kde jsou SSRI „možná účinná“ a také třetí třída antidepresiv, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI).
Randomizovaná kontrolovaná studie mnohostranné kolaborativní péče zjistila určité zlepšení duševního zdraví lidí s formami MUS zahrnujícími somatoformní poruchy a psychickou újmu.