Neuroleptický maligní syndrom (NMS) je život ohrožující neurologická porucha nejčastěji způsobená nežádoucím účinkem na neuroleptika nebo antipsychotika.
NMS je způsoben téměř výhradně antipsychotiky, včetně všech typů neuroleptických léků spolu s novějšími antipsychotiky. Čím vyšší dávka, tím častější výskyt. Rychlé a velké zvýšení dávky může také vyvolat rozvoj NMS. Jiné léky, environmentální nebo psychologické faktory, dědičné stavy a specifická demografie mohou způsobit větší riziko, ale dosud nebyly nalezeny žádné přesvědčivé důkazy, které by to potvrzovaly. Porucha se obvykle vyvine do dvou týdnů od počáteční léčby lékem, ale může se rozvinout kdykoliv, kdy je lék užíván. NMS se může objevit také u lidí užívajících třídu léků známých jako dopaminergika.
Předpokládá se, že mechanismus závisí na snížených hladinách dopaminu.
Prvním příznakem, který se objeví, je obvykle svalová ztuhlost, následovaná vysokou horečkou a změnami kognitivních funkcí. Další příznaky se mohou lišit, ale může jít o nestabilní krevní tlak, zmatenost, kóma, delirium, svalový třes atd. Jakmile se příznaky objeví, rychle postupují a maximální intenzity mohou dosáhnout nejdéle za tři dny. Tyto příznaky mohou trvat pouhých osm hodin nebo až čtyřicet dní.
Zvýšená koncentrace kreatinfosfokinázy (CPK) v plazmě bude hlášena v důsledku zvýšené svalové aktivity. Pacient může být hypertenzní a trpí metabolickou acidózou. Negeneralizované zpomalení na EEG je hlášeno přibližně v 50% případů.
Mnemotechnická pomůcka používaná k zapamatování funkcí NMS je: FEVER.
Stejně jako u většiny nemocí je prognóza nejlepší, když je rozpoznána včas a léčena agresivně. V těchto případech není NMS obvykle smrtelný, i když v současné době neexistuje shoda na přesné míře úmrtnosti na poruchu. Studie přisoudily poruchám úmrtnost až 5% a až 76%, i když většina studií se shoduje, že správné procento je v nižším spektru, možná mezi 10% – 15%. Opětovné nasazení léku, který původně způsobil rozvoj NMS, může také vyvolat recidivu, i když ve většině případů tomu tak není.
I když léčba není vždy nutná, pomůže vyléčit nemoc a zabránit fatálnímu vývoji. Prvním krokem v léčbě je obecně vyjmout pacienta z jakýchkoli užívaných neuroleptických nebo antipsychotických léků a agresivně léčit horečku. Mnoho případů vyžaduje intenzivní péči, nebo alespoň nějaký druh podpůrné péče. V závislosti na závažnosti případu mohou pacienti vyžadovat jinou léčbu, aby se vypořádali se specifickými účinky poruchy. Patří mezi ně oběhová a ventilační podpora, léky dantrolen sodný, bromokriptin, apomorfin a elektrokonvulzivní terapie (ECT), pokud léčba selže.
NMS a serotonergní syndrom
Klinické znaky NMS a serotonergního syndromu jsou velmi podobné. Jejich rozlišení tak může být velmi obtížné.
Vlastnosti, klasicky přítomné v NMS, které jsou užitečné pro rozlišení obou syndromů jsou:
NLM byl znám již v roce 1956, krátce po zavedení prvních fenothiazinů, a je odvozen od francouzského syndromu malin des neuroleptiques.