Nystagmus je mimovolní oční pohyb může být součástí vestibulovo-očního reflexu (VOR), kdy se oči pohybují nejprve ve směru léze (pomalá fáze), následuje rychlá korekce (rychlá fáze) na opačnou stranu nebo směrem od léze.Směr nystagmu je definován směrem jeho rychlé fáze (např. pravotočivý nystagmus je charakterizován pravotočivou rychlou fází). K oscilacím může docházet ve vertikální, horizontální nebo torzní rovině, nebo v jakékoliv kombinaci. Výsledný nystagmus je často pojmenován jako hrubý popis pohybu, např. downbeat nystagmus, upbeat nystagmus, seesaw nystagmus, periodický střídavý nystagmus. Tyto popisné názvy však mohou být zavádějící, protože mnohé byly přiřazeny historicky, pouze na základě subjektivního klinického vyšetření, které není dostačující pro určení skutečné trajektorie očí. Za posledních čtyřicet let však byly při studiu nystagmu použity techniky objektivního záznamu pohybu očí a výsledky vedly k větší přesnosti a pochopení stavu.
Nystagmus nesmí být zaměňován s jinými povrchně podobně vypadajícími poruchami očních pohybů (sakadikové oscilace), jako je opsoklonus nebo oční flutter, které jsou složeny čistě z rychlých očních pohybů, zatímco nystagmus je charakterizován kombinací pomalých očních pohybů, které obvykle působí tak, že odvádějí oko od bodu pohledu, prokládaných rychlým pohybem, který slouží k návratu oka zpět na cíl. Bez použití objektivních záznamových technik může být velmi obtížné rozlišit mezi těmito podmínkami.
V medicíně může být přítomnost nystagmu benigní, nebo může indikovat skrytý zrakový nebo neurologický problém. Bylo klasifikováno více než čtyřicet typů nystagmu.
Nystagmus je velmi patrný, ale zřídka rozpoznatelný. Nystagmus může být klinicky vyšetřen pomocí řady neinvazivních standardních testů. Nejjednodušší je kalorický reflexní test, při kterém je jeden zevní zvukovod zavlažován teplou nebo studenou vodou nebo vzduchem. Teplotní gradient vyvolává stimulaci horizontálního půlkruhového kanálu a následný nystagmus.
Výsledný pohyb očí může být zaznamenán a kvantifikován speciálními přístroji zvanými elektronystagmograf (ENG), což je forma elektrooklulografie (elektrická metoda měření pohybů očí pomocí externích elektrod), nebo ještě méně invazivními přístroji zvanými videonystagmograf (VNG), což je forma videooklulografie (VOG) (metoda měření pohybů očí pomocí externích malých kamer zabudovaných do masek hlavy) prováděná audiologem. K vyvolání rotačního nystagmu lze použít speciální houpací křesla s elektrickým ovládáním.
Za posledních čtyřicet let objektivní pohyb očí záznamové techniky byly použity při studiu nystagmu, a výsledky vedly k větší přesnosti a pochopení stavu.
Ortopedi mohou také používat optokinetický bubínek, nebo elektrookulografii k posouzení pohybů jejich očí.
Nystagmus může být způsoben následnou foveací pohyblivých předmětů, patologií, trvalou rotací nebo užíváním látky. Nystagmus nesmí být zaměňován s jinými na první pohled podobně vypadajícími poruchami očních pohybů (sakadikové oscilace), jako je opsoklonus nebo oční flutter, které jsou složeny čistě z rychlých (sakadikových) očních pohybů, zatímco nystagmus je charakterizován kombinací plynulého pronásledování, které obvykle působí tak, že odvádí oko od zorného úhlu, prokládanou sakadikovým pohybem, který slouží k navrácení oka zpět na cíl. Bez použití objektivních záznamových technik může být velmi obtížné rozlišit mezi těmito podmínkami.
V medicíně může být přítomnost nystagmu benigní, nebo může indikovat skrytý zrakový nebo neurologický problém.
Snadný způsob navození nystagmu spočívá v tom, že dotyčná osoba zavře oči a točí se dokola. Po několika otočeních dochází při opětovném otevření k výraznému škubání očima ze strany na stranu: jedná se o rotačně navozený nystagmus. Stupeň nystagmu se mezi lidmi a dokonce i u téže osoby v různých obdobích značně liší.
Jiným typem indukovaného nystagmu je optokinetický nystagmus (OKN). Může být vyvolán předložením pohyblivého obrazce. Oči mají tendenci sledovat obrazec, ale pravidelně se vracejí zpět. Nystagmus přetrvává krátkou dobu i po ukončení stimulu. Tomu se říká „optokinetický po-nystagmus“ (OKAN).
Patologický nystagmus je charakterizován dvoufázovou oční oscilací střídající pomalý pohyb oka nebo plynulé pronásledování v jednom směru a rychlý pohyb oka nebo sakadický pohyb v opačném směru. Rychlost pomalé fáze rychlosti oka (SPEV) a rychlá fáze rychlosti oka (FPEV) spolu souvisí a lze je považovat za měření účinnosti systémového stimulu/odezvy.
Pokud se nystagmus vyskytne, aniž by plnil svou normální funkci, je patologický (odchyluje se od zdravého nebo normálního stavu). Patologický nystagmus je výsledkem poškození jedné nebo více složek vestibulárního systému, včetně půlkruhových kanálků, otolitových orgánů a vestibulocerebellum.
Patologický nystagmus obecně způsobuje určitý stupeň poškození zraku, i když závažnost takového poškození se značně liší. Také mnoho slepých lidí má nystagmus, což je jeden z důvodů, proč někteří nosí tmavé brýle.
Horizontální nystagmus je také rozdělen do tří stupňů takto:
Dalšími (extrémně) vzácnými patologickými nystagmusi jsou gaze paretic, rebound, fixace, vrozený a disociovaný nystagmus.
Fyziologický nystagmus je forma mimovolního pohybu očí, která je součástí vestibulo-očního reflexu (VOR), charakterizovaného střídavým plynulým sledováním v jednom směru a sakadickým pohybem v opačném směru.
Směr nystagmu je definován směrem jeho rychlé fáze (např. pravotočivý nystagmus je charakterizován pravotočivou rychlou fází a levotočivý nystagmus levotočivou rychlou fází). K oscilacím může docházet ve vertikální, horizontální nebo torzní rovině nebo v jakékoli kombinaci. Výsledný nystagmus je často pojmenován jako hrubý popis pohybu, např. downbeat nystagmus, upbeat nystagmus, seesaw nystagmus, periodický střídavý nystagmus.
Tyto popisné názvy však mohou být zavádějící, protože mnohé byly přiřazeny historicky, pouze na základě subjektivního klinického vyšetření, což nestačí k určení skutečné trajektorie očí.
Nemoci prezentující nystagmus
Některé z nemocí, které představují nystagmus jako patologický příznak jsou:
Příčina patologického nystagmu může být vrozená, idiopatická nebo sekundární k již existující neurologické poruše. Může být také vyvolána dočasně dezorientací (například na horské dráze) nebo některými léky (alkohol a jiné látky tlumící centrální nervový systém, inhalační léky, stimulanty, psychedelické léky a disociativní léky).
Časný nástup nystagmu se vyskytuje častěji než získaný nystagmus. Může být izolovaný nebo doprovázet jiné poruchy (jako jsou mikrooční anomálie nebo Downův syndrom). Časný nástup nystagmu je obvykle mírný a neprogresivní. Postižené osoby si obvykle neuvědomují své spontánní pohyby očí, ale vidění může být zhoršeno v závislosti na závažnosti pohybů.
Typy časného nástupu nystagmu zahrnují následující:
X-linked infantilní nystagmus je spojován s mutacemi genu FRMD7, který se nachází na chromozomu X.
Infantilní nystagmus je také spojován se dvěma očními onemocněními vázanými na X, známými jako kompletní vrozená stacionární noční slepota (CSNB) a nekompletní CSNB (iCSNB nebo CSNB-2), které jsou způsobeny mutacemi jednoho ze dvou genů umístěných na chromozomu X. V CSNB jsou mutace nalezeny v NYX (nyctalopin). CSNB-2 zahrnuje mutace CACNA1F, napěťově řízeného vápníkového kanálu, který při mutaci nevede ionty.
Ve Spojených státech je testování na horizontální pohled nystagmus jednou z baterií polních testů střízlivosti, které používají policisté k určení, zda podezřelý řídí pod vlivem alkoholu. Test zahrnuje pozorování zornice podezřelého, jak sleduje pohybující se objekt, přičemž si všímá
Terénní studie testů střízlivosti publikované Národním úřadem pro bezpečnost silničního provozu nebyly nikdy odborně posuzovány.[citace nutná]
Horizontální test gaze nystagmus byl velmi kritizován a byly zjištěny závažné chyby v metodice testování a analýze. Nicméně platnost testu horizontální gaze nystagmus pro použití jako terénní test střízlivosti u osob s hladinou alkoholu v krvi mezi 0,04-0,08 je podpořena odbornými studiemi a bylo zjištěno, že je přesnějším ukazatelem obsahu alkoholu v krvi než jiné standardní terénní testy střízlivosti.
==Léčba=-
Vrozený nystagmus byl tradičně považován za neléčitelný, ale v posledních letech byly objeveny léky, které u některých pacientů vykazují slibné účinky. V roce 1980 vědci zjistili, že lék zvaný baklofen může účinně zastavit periodický střídavý nystagmus. Následně bylo zjištěno, že gabapentin, antikonvulzivum, způsobuje zlepšení přibližně u poloviny pacientů, kteří jej užívali ke zmírnění příznaků nystagmu. Mezi další léky, které byly shledány účinnými proti nystagmu u některých pacientů, patří memantin, levetiracetam, 3,4-diaminopyridin, 4-aminopyridin a acetazolamid. Bylo také navrženo několik terapeutických přístupů, jako jsou kontaktní čočky, léky, chirurgie a rehabilitace nízkého zraku.
V některých studiích bylo rovněž prokázáno, že akupunktura má příznivý vliv na příznaky nystagmu. Tyto přínosy byly pozorovány při léčbě, kdy byly použity akupunkturní body krku, konkrétně body na sternocleidomastoidní svalovině. Mezi přínosy akupunktury při léčbě nystagmu patří snížení frekvence a snížení pomalých rychlostí fáze, což vedlo ke zvýšení doby trvání foveace jak během léčby, tak po ní. Podle standardů medicíny založené na důkazech lze kvalitu těchto studií považovat za špatnou (například přípravek Ishikawa má velikost zkoumaného vzorku pouhých šest, je nezaslepený a bez řádné kontroly) a vzhledem k vysoce kvalitním studiím, které prokazují, že akupunktura nemá žádný vliv mimo placebo, musí být výsledky těchto studií považovány za klinicky irelevantní, dokud nebudou vypracovány studie s vyšší kvalitou.
Nystagmus je velmi patrný, ale málo uznávaný.
V roce 2003 vydal Královský národní institut nevidomých tiskovou zprávu, v níž kritizoval impresionistu Roryho Bremnera za jeho imitaci Davida Blunketta, tehdejšího britského ministra vnitra, včetně mimiky jeho nystagmu. V následném segmentu rozhlasového pořadu BBC „In Touch“ je dokumentována názorová odlišnost.
Typické přídavné jméno používané k popisu vzhledu nystagmu herce Pruitta Taylora Vince je „strašidelný“.