Zadní odchlípení sklivce (PVD) je stav oka, při kterém se odděluje sklivcová membrána od sítnice.
Vztahuje se k oddělení zadní hyaloidní membrány od sítnice kdekoliv posteriorně k sklivcové bázi (3-4 mm široké uchycení k ora serrata.)
Synchýza: dochází k asociovanému zkapalnění sklivce.
Syneréza: dochází ke kolapsu sklivce v důsledku nahromadění synchytické tekutiny mezi zadní hyaloidní membránou a vnitřní limitující membránou sítnice.
Obecně lze říci, že tento stav je běžný u starších dospělých a rozvíjí se u více než 75% osob starších 65 let. Ačkoli je méně častý u lidí ve věku 40 nebo 50 let, není tento stav u těchto jedinců vzácný. Některé výzkumy zjistily, že tento stav je častější u žen.
Sklenice (Latin=“sklovitá“) je gel, který vyplňuje oko za čočkou. Mezi ní a sítnicí je sklovitá membrána. Sklenice se v průběhu času mění, zmenšuje a rozvíjí se kapsy zkapalnění, podobně jako se želatinový dezert v průběhu času zmenšuje nebo odděluje od okraje pánve. V určité fázi se může sklovitá membrána odloupnout od sítnice. Obvykle se jedná o náhlou událost, ale může se objevit i pomalu v průběhu měsíců.
Při určování nástupu PVD u zdravého člověka hraje roli věk a refrakční chyba. PVD je vzácná u emmetropických osob mladších 40 let a zvyšuje se s věkem na 86% v 90. letech. Několik studií zjistilo široké rozpětí výskytu PVD, od 20% případů pitvy po 57% u starší populace pacientů (průměrný věk byl 83,4 let).
Lidé s krátkozrakostí (krátkozrakostí) větší než 6 dioptrií jsou vystaveni vyššímu riziku PVD ve všech věkových kategoriích.
Oddělení zadní části sklivce zrak přímo neohrožuje. I tak je však stále zajímavější, protože interakce mezi sklivcem a sítnicí může hrát rozhodující roli ve vývoji hlavních patologických vitreoretinálních stavů, jako je epiretinální membrána.
PVD se může objevit také v případech operace šedého zákalu, během týdnů nebo měsíců po operaci.
Skleněná membrána je pevněji připevněna k sítnici anteriorně, ve struktuře zvané sklivcová báze. Membrána se normálně neodděluje od sklivcové báze, i když může být oddělena při extrémním traumatu. Nicméně sklivcová báze může mít nepravidelný zadní okraj. Když je okraj nepravidelný, síly sklivcové membrány odlupující se z sítnice se mohou koncentrovat na malé zadní prodloužení sklivcové báze. Podobně, u některých lidí s retinálními lézemi, jako je mřížková degenerace sítnice nebo chorio-retinální jizvy, může být sklivcová membrána abnormálně přilnavá k sítnici. Pokud dojde k dostatečnému tahu, sítnice se může v těchto bodech roztrhnout. Pokud jsou pouze malé bodové trhliny, mohou umožnit gliálním buňkám proniknout do sklivce a proliferovat se tak, aby vytvořily tenkou epiretinální membránu, která zkresluje vidění. V těžších případech může sklivcová tekutina prosáknout pod trhlinu, oddělit sítnici od zadní části oka, a vytvořit tak odchlípení sítnice. Trauma může být jakákoli forma od úderu tupým předmětem do obličeje, jako je boxerský úder, nebo dokonce v některých případech je známo, že je od extrémně prudkého foukání do nosu.
Pokud k tomu dojde, je charakteristický vzorec příznaků:
Jak postupuje odchlípení zadního sklivce, přilnavá sklivcová membrána může táhnout na sítnici. Zatímco v sítnici nejsou žádná bolestivá vlákna, trakce sklivce může stimulovat sítnici, s výslednými záblesky, které mohou vypadat jako dokonalý kruh.[citace nutná]
Pokud je sítnicová céva natržená, únik krve do sklivcové dutiny je často vnímán jako „sprcha“ floaterů. Sítnicové cévy se mohou natrhnout v souvislosti se sítnicovou trhlinou, nebo občas bez sítnice natržené.
Riziko odchlípení sítnice je největší v prvních 6 týdnech po odchlípení sklivce, ale může se objevit i 3 měsíce po příhodě.
Riziko vzniku trhlin a odchlípení sítnice spojené s odchlípením sklivce je vyšší u pacientů s myopickou degenerací sítnice, degenerací mřížky a familiární nebo osobní anamnézou předchozích trhlin/odchlípení sítnice.
Terapie není nutná ani indikována u odchlípení zadního sklivce, pokud se neobjeví přidružené trhliny sítnice, které je třeba opravit. Při absenci trhlin sítnice je obvyklým pokrokem to, že sklivec bude dále stárnout a zkapalňovat se a zákalky budou obvykle méně a méně znatelné a nakonec většina příznaků zcela vymizí. Jako nejúčinnější způsob prevence určitých typů odchlípení sítnice bylo navrženo rychlé vyšetření pacientů, u kterých došlo k zákalům sklivce v kombinaci s urychlenou léčbou jakýchkoli trhlin sítnice.