Přezkum využití je součástí řízení využití a je přístupem k plánování léčby. Nezbytnou součástí řízení využití je odpovědnost zajistit, aby pacient obdržel množství a kvalitu služeb ve vhodnou dobu ve vhodném prostředí tak, aby to odpovídalo jeho potřebám lékařské péče.
Komplexní řízení využití se skládá z několika složek. Tyto složky se vyskytují podél kontinua v epizodě akutní péče. Řízení využití v nejčistší formě se skládá z:
V celém tomto kontinuu je nit řízení kvality.
Management kvality zajišťuje, že lékařsky nezbytná a vhodná péče je poskytována efektivním a efektivním způsobem a že tato péče splňuje standardy kvality a komunitní standardy praxe.
Posláním managementu kvality je hodnotit služby poskytované poskytovateli prostřednictvím neustálého úsilí o zvyšování kvality zdravotní péče.
Na toto základní téma řízení využití existuje celá řada variant. Může být prováděno i na ambulantních/ambulantních službách/výkonech. Řízení využití může být prováděno na žádost asistenta chirurga, žádosti o přijetí do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení, domácí zdravotní péče, hospicové péče a libovolný počet doplňkových služeb, jako jsou trvanlivé lékařské vybavení a fyzikální terapie. Řízení využití může být skutečně prováděno téměř na jakoukoli žádost o zdravotní péči.
Přezkum před vydáním osvědčení – Tento typ přezkumu vyžaduje osvědčení o zdravotní nezbytnosti před přijetím pacienta do zařízení akutní péče nebo před poskytnutím ambulantních služeb. Jedná se o proces, který má zajistit, aby uvažovaná volitelná nebo neakutní hospitalizace byla z lékařského hlediska nezbytná a byla uspořádána ve vhodném zařízení. Přezkum určuje vhodnost doporučené péče a zařízení a to, zda by léčba byla vhodnější na lůžkovém nebo ambulantním základě.
Toto přezkoumání vyžaduje, aby lékař a pacient poskytli základní diagnostické a nebo plánované procedurální informace personálu řízení vytížení PŘED přijetím pacienta do zařízení akutní péče nebo před léčbou.
Tento přezkum se obvykle vztahuje na volitelné přijímací řízení. Volitelné přijímací řízení může být definováno jako plánovaná léčba, která může být odložena na neurčitou dobu bez rizika trvalé invalidity. Takové postupy mohou zahrnovat vasektomii, většinu oprav kýly, hysterektomii atd.
Koordinátor řízení vytížení porovnává žádost o volitelné, lůžkové přijetí k lékaři schválená, cíl založený kritéria.
Naléhavé žádosti o přijetí se zpravidla vyskytují ve stejný den jako přijetí. V tomto případě se o předběžnou certifikaci žádá telefonicky. Pro toto přezkoumání se používají stejná kritéria schválená stejným lékařem, založená na cíli.
Přijetí v naléhavých případech nepodléhá prekarifikaci, protože ošetření v těchto případech musí být provedeno okamžitě, jinak hrozí trvalá invalidita nebo smrt. Je-li pacient přijat prostřednictvím urgentního příjmu, je oznámení obecně přijatelné do 48 hodin od přijetí nebo do druhého pracovního dne po přijetí. Jakmile dojde k oznámení, koordinátor řízení využití případ přezkoumá, přičemž použije stejná kritéria schválená lékařem, jaká se používají při prekarifikaci.
Konkrétní oznamovací požadavky pro certifikaci může zajistit kniha zaměstnaneckých požitků.
Precertifikační přezkum je určen ke kontrole nákladů PŘED přijetím pacienta a může být doplněn průběžným hodnocením pobytu, plánováním propouštění, vedením případu, hodnocením asistenta chirurga, ambulantním postupem/hodnocením služby.
Přezkum přijetí – je proces přezkumu, který se provádí po přijetí. Přezkoumávají se všechny případy přijetí do zařízení akutní péče, aby se zjistila lékařská nezbytnost a vhodnost porodu a zajistilo se včasné plánování propuštění. Přezkum přijetí se provádí první pracovní den po přijetí pacienta do zařízení akutní péče a využívá se stejných kritérií schválených lékařem, založených na cílech. Tento proces ověřuje přesnost informací obdržených při precertifikaci, potřebu akutní úrovně péče, provedení plánované léčby (léčeb)/postupu (postupů) a určuje všechny současně existující stavy, které mohly být přehlédnuty v žádosti o precertifikaci.
Tato část řízení využití se obecně používá v intenzivnějším kontrolovaném prostředí, jako jsou HMO. Toto hodnocení se obvykle provádí na místě v zařízení akutní péče.
Po certifikaci vstupného vstupuje proces řízení vytížení do další fáze.
Continued Stay Review – je část procesu řízení využití, který posuzuje zdravotní nezbytnost a vhodnost pokračujícího porodu. Continued stay review se vztahuje na všechny přijímací řízení. Tato část přezkumu je splněna cyklickým přístupem, který porovnává objektivní klinická data s lékařem schválených, cíl založený kritéria.
Continued Stay Review je orientován na snížení počtu dní, kdy je pacient uzavřen v zařízení při zachování kvality péče. Koordinátorovi řízení vytížení poskytuje také příležitost předvídat alternativní, méně akutní nastavení péče, potřeby plánování propouštění a identifikovat případy s potenciálem pro služby řízení katastrofických případů.
Tento typ hodnocení je pro pacienta „transparentní“, pokud není nutné, aby se pacient podílel na plánování propouštění. Toto hodnocení se týká buď ošetřujícího lékaře a/nebo oddělení kontroly využití daného zařízení.
Tato část procesu řízení vytížení je také pracovně nejnáročnější, často vyžaduje mnoho telefonních hovorů k získání informací o daném případu. Tato část řízení vytížení je ještě pracovně náročnější, když se provádí na místě v zařízení. Když k tomu dojde, je tato část řízení vytížení často označována jako souběžné přezkoumání.
Continued Stay Review se provádí až do vybití nebo je vydáno nepříznivé rozhodnutí.
Plánování propouštění – je proces, ve kterém koordinátor řízení využití koordinuje a urychluje přesun pacienta z prostředí akutní péče do alternativního, vhodnějšího prostředí péče. Vhodnějším prostředím může být například kvalifikované ošetřovatelské zařízení, domácí zdravotní péče nebo rehabilitační centrum, abychom jmenovali alespoň některé. Efektivní plánování propouštění je realizováno při oznámení o přezkoumání precertifikace.
Tento proces poskytuje opatření pro pokračování péče, v případě potřeby, poté, co je pacient propuštěn ze zařízení. Tvorba plánů v předstihu je nesmírně důležité pro pacienty může zůstat v zařízení po dobu několika dnů čeká na plány domácí péče, atd. Zpoždění při propuštění jsou nákladné pro pacienta a plán zadavatele.
Je nesmírně důležité, aby zadavatel plánu tyto alternativní možnosti péče v návrhu plánu zajistil a učinil je finančně výhodnými.
Plánování propouštění je nejúčinnější, pokud plány dávek obsahují ustanovení o doplňkových kvalifikovaných pečovatelských zařízeních, hospici, domácí zdravotní péči spolu s vhodnými finančními pobídkami k využívání těchto alternativ. Pokrytí těchto služeb by mělo být navrženo tak, aby umožňovalo vhodné alternativy k hospitalizaci a nepodporovalo nadměrné využívání těchto služeb.
Retrospektivní kontrola – je proces, který aplikuje stejný proces a kritéria založená na cílech jako nepřetržitá kontrola pobytu, pouze poté, co byl pacient propuštěn. Retrospektivní kontrola není preferovaným procesem pro řízení využití. Tento proces se používá pouze tehdy, když je to nezbytně nutné. Jedním z hlavních problémů zpětné kontroly je, že pacient a poskytovatel nemusí vědět až několik měsíců po skutečnosti, že služby nebudou hrazeny.