„Římský proces“ je mezinárodní úsilí o vytvoření vědeckých dat, která by pomohla v diagnostice a léčbě funkčních gastrointestinálních poruch (FGID), jako je syndrom dráždivého tračníku, funkční dyspepsie a syndrom přežvykování. Římská diagnostická kritéria jsou stanovena Římskou nadací, neziskovou organizací 501(c)(3), pod profesionálním vedením Degnon Associates se sídlem v McLeanu ve Virginii.
Existovaly systematické přístupy, které se pokusily klasifikovat tehdejší zamlženou oblast funkčních gastrointestinálních poruch již v roce 1962, kdy Chaudhary a Truelove publikovali retrospektivní přehled pacientů s IBS v Oxfordu v Anglii. Později byla „Manningova kritéria“ pro syndrom dráždivého tračníku odvozena z práce, kterou Manning a jeho kolegové publikovali v roce 1978. Tato seminární klasifikace odstartovala novou éru a od té doby vědecké práce na funkčních gastrointestinálních poruchách pokračovaly se zvýšeným nadšením.
Římská kritéria se vyvíjela od prvního souboru kritérií vydaných v roce 1989 (Římské pokyny pro IBS) přes Římský klasifikační systém pro FGID (1990) nebo Řím-1, Kritéria Řím I pro IBS (1992) a FGID (1994), Kritéria Řím II pro IBS (1999) a FGID (1999) až po nedávná Kritéria Řím III (2006). „Řím II“ a „Řím III“ začlenily pediatrická kritéria do konsensu.
Římská kritéria jsou dosažena a nakonec vydána konsensuálním procesem za použití Delfské metody (nebo Delfské techniky). Toto úsilí organizuje Římský koordinační výbor. Tento proces obvykle zabere mnoho měsíců práce vyšetřovatelů, organizovaných do výborů. Výbory pracují prostřednictvím poštovních a telefonických konferencí až do závěrečného, určujícího setkání, které se koná v Římě v Itálii. Snaha Říma III zahrnovala 87 účastníků z 18 zemí ve 14 výborech. Přidali se členové ze zemí mimo industrializovanější západní státy; tentokrát to byli členové z Číny, Brazílie, Chile, Venezuely, Maďarska a Rumunska. Byly vytvořeny další pracovní týmy, které pracovaly na tématech zahrnujících: genderové, společenské, pacientské a sociální otázky; a farmakologii a farmakokinetiku. Dětským FGID sloužily spíše dva výbory (novorozenec/batole a dítě/dospívající), než jeden.
V klasifikaci Řím III jsou funkční gastrointestinální poruchy (FGID) klasifikovány do šesti hlavních domén pro dospělé:
Syndrom dráždivého tračníku (C1) je přesněji definován jako bolest spojená se změnou střevního návyku, který je odlišný od funkčního průjmu.
Pediatrické domény se klasifikují nejprve podle věkového rozmezí a poté podle charakteru příznaků nebo oblasti příznaků. Každá doména obsahuje několik poruch, každá s relativně specifickými klinickými znaky.
Římský proces pro diagnostiku IBS
Lékaři se při potvrzování diagnózy spoléhají na celou řadu postupů a laboratorních testů. Základním požadavkem pro diagnózu IBS je bolest břicha. Kritéria Řím II se používají k diagnostice IBS po pečlivém vyšetření anamnézy pacienta a fyzickém vyšetření břicha, které hledá jakékoli příznaky „červené vlajky“. V poslední době byla vydána kritéria Řím III, která zahrnují některé změny oproti předchozímu souboru kritérií. Úsilí Řím II a III začlenilo do svého souboru kritérií pediatrické složky.
Příznaky, které kumulativně podporují diagnózu IBS:
Podpůrné příznaky IBS:
Převažující průjem: Nejméně 1 z B, D, F a žádný z A, C, E; nebo alespoň 2 z B, D, F a jeden z A nebo E.
Převažující zácpa: Nejméně 1 z A, C, E a žádný z B, D, F; nebo alespoň 2 z A, C, E a jeden z B, D, F.
Příznaky červené vlajky, které nejsou typické pro IBS:
Aktualizace těchto kritérií byla vydána na konferenci Řím III a zveřejněna v květnu 2006. Platnost podtypů je zpochybněna:
Kromě splnění těchto pozitivních kritérií mají pacienti vstupní laboratorní vyšetření s kompletním krevním obrazem, rozborem základní chemie a mírou sedimentace erytrocytů. Diagnostická přesnost IBS je vyšší než 95%, pokud jsou splněna kritéria Řím II, anamnéza a fyzikální vyšetření nenaznačují žádnou jinou příčinu a vstupní laboratorní vyšetření je negativní.
V minulosti se mělo za to, že diagnóza IBS se opírá o diagnózu vyloučení; tedy pokud nelze najít příčinu, pak je diagnózou IBS. V současnosti se diagnóza IBS opírá o splnění kritérií pro zařazení podle Říma II (aktualizovaných kritérii Říma III) a vyloučení dalších onemocnění na základě anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorního vyšetření. Ačkoli kritéria Říma II a III nebyla navržena jako pokyny pro řízení, v současnosti jsou „zlatým standardem“ pro diagnózu IBS. Bohužel diagnóza IBS u dospělého pacienta je stále užitečná pouze jako nástroj k vyloučení vážnějších problémů, pokud se nepoužije další vyšetřování k rozpoznání adresovatelného stavu.