Studie nervového vedení (NCS) je test běžně používaný k hodnocení funkce, zejména schopnosti elektrického vedení, motorických a senzorických nervů lidského těla.
Při tomto testu se běžně měří rychlost nervového vedení (NCV). Termín NCV se často používá pro vlastní test, ale to může být zavádějící, protože rychlost je pouze jedním z měření v souboru testů.
Studie nervového vedení se používají hlavně pro hodnocení parestezií (necitlivost, brnění, pálení) a/nebo slabosti rukou a nohou. Typ požadované studie částečně závisí na příznacích, které se objevují. Fyzikální vyšetření a důkladná anamnéza rovněž pomáhají nasměrovat vyšetřování. Některé z běžných poruch, které lze diagnostikovat pomocí studie vedení nervů, jsou:
Studie nervového vedení se skládá z následujících částí:
Motorické NCS se provádějí elektrickou stimulací periferního nervu a záznamem ze svalu, který je tímto nervem zásobován. Měří se doba, za kterou elektrický impuls projde od místa stimulace k místu záznamu. Tato hodnota se nazývá latence a měří se v milisekundách (ms). Měří se také velikost odpovědi – tzv. amplituda. Amplitudy motorických reakcí se měří v milivoltech (mV). Stimulací ve dvou nebo více různých místech podél téhož nervu lze určit NCV v různých segmentech. Výpočty se provádějí na základě vzdálenosti mezi různými stimulačními elektrodami a rozdílu latencí.
Senzorické NCS se provádějí elektrickou stimulací periferního nervu a záznamem z čistě senzorické části nervu, například na prstu. Stejně jako motorické studie se i senzorické latence měří v ms. Senzorické amplitudy se měří v mikrovoltech (μV). Senzorická NCV se vypočítá na základě latence a vzdálenosti mezi stimulační a záznamovou elektrodou.
Tuto hodnotu nelze změnit.
Studie vlny F využívá supramaximální stimulaci motorického nervu a záznam akčních potenciálů ze svalu, který je nervem zásobován. Nejedná se o reflex jako takový, protože akční potenciál se šíří z místa stimulační elektrody v končetině do přední rohové buňky míchy a zpět do končetiny stejným nervem, který byl stimulován. Latenci vlny F lze použít k odvození rychlosti vedení nervu mezi končetinou a míchou, zatímco studie vedení motorického a senzorického nervu hodnotí vedení v segmentu končetiny. Latence vln F se liší a abnormální rozptyl se nazývá „chrono disperze“. Rychlost vedení se odvozuje měřením délky končetiny v milimetrech od místa stimulace k příslušnému míšnímu segmentu (od trnového výběžku C7 k zápěstnímu záhybu u středního nervu). Tato hodnota se vynásobí 2, protože jde do míchy a vrací se do svalu (2D). 2D se vydělí rozdílem latence mezi střední F a M a odečte se 1 milisekunda (F-M-1). Vzorec je 2D/(F-M-1).
Studie H-reflexu využívá stimulaci nervu a záznam reflexního elektrického výboje ze svalu končetiny. Tím se rovněž hodnotí vedení mezi končetinou a míchou, ale v tomto případě jsou aferentní impulzy (ty, které směřují k míše) v senzorických nervech, zatímco eferentní impulzy (ty, které přicházejí z míchy) jsou v motorických nervech.
Tento proces nelze změnit.
V roce 1998 byla FDA schválena metoda malých bolestivých vláken (spf-NCS). Tato metoda využívá elektrický podnět s neuroselektivní frekvencí ke stanovení minimálního napětí, které způsobuje vedení. Namísto porovnávání údajů s populačními průměry na zvonové křivce, která má v nejlepším případě asi 65% citlivost, je pacient sám sobě kontrolou. V tříleté studii LSU Pain Center bylo zjištěno, že nerv vyžadující největší napětí k vyvolání vedení vláken A-delta (Fast Pain) identifikuje patologii nervového kořene s 95% citlivostí. Kromě toho, že je test bezbolestný, je i rychlý. Nová verze využívá potenciometr k objektivnímu měření amplitudy akčního potenciálu na vzdáleném místě podél testovaného nervu. Předchozí verze se spoléhala na to, že pacient nahlásí pocit, když nerv vystřelí. Spf-NCS nevyžaduje ke zjištění změny funkce ztrátu myelinu, takže se neměří rychlost.
Interpretace nervových vedení
Interpretace studií nervového vedení je složitá, ale obecně platí, že různé patologické procesy vedou k různě velkým změnám latencí, motorických a/nebo senzorických amplitud nebo ke zpomalení rychlosti vedení. Například zpomalení NCV obvykle ukazuje na poškození myelinu. Jiný příklad, zpomalení napříč zápěstím u motorických a senzorických latencí středového nervu ukazuje na fokální kompresi středového nervu v zápěstí, tzv. syndrom karpálního tunelu. Na druhé straně zpomalení všech nervových vedení na více než jedné končetině ukazuje na generalizované nemocné nervy neboli generalizovanou periferní neuropatii. U lidí s cukrovkou se často vyskytuje generalizovaná periferní neuropatie.
Studie vedení nervů jsou velmi užitečné při diagnostice některých onemocnění nervů v těle. Test není invazivní, ale může být trochu bolestivý kvůli elektrickým šokům. Šoky jsou však spojeny s tak malým množstvím elektrického proudu, že nejsou pro nikoho nebezpečné. Pacienti s trvalým kardiostimulátorem nebo jinými podobnými implantovanými stimulátory, jako jsou hluboké mozkové stimulátory nebo míšní stimulátory, to musí vyšetřujícímu před vyšetřením sdělit. To nebrání provedení studie, ale jsou přijata zvláštní opatření.
Studie nervového vedení se někdy kombinuje s elektromyografií.
Další speciální studie vedení nervů, které se občas provádějí, zahrnují dvojí stimulaci a opakovanou stimulaci.