Syndrom opožděné fáze spánku (DSPS), také známý jako porucha opožděné fáze spánku, je chronická porucha načasování spánku. Lidé s DSPS mají tendenci usínat ve velmi pozdních časech a také mají potíže se ráno probudit.
Lidé s touto poruchou často uvádějí, že nemohou spát až do časného rána, ale usínají přibližně ve stejnou dobu každou „noc“, bez ohledu na to, v kolik hodin jdou spát. Pokud nemají kromě DSPS ještě další poruchu spánku, jako je spánková apnoe, mohou pacienti dobře spát a mají normální potřebu spánku. Proto je pro ně velmi obtížné probudit se včas pro typický školní nebo pracovní den, pokud spali jen několik hodin. Spí však tvrdě, probouzejí se spontánně a ospalost znovu pociťují až v další „noci“, pokud jim je dovoleno dodržovat vlastní pozdní rozvrh, např. spát od čtyř do poledne.
Syndrom se obvykle vyvíjí v raném dětství nebo dospívání a někdy vymizí v dospívání nebo v rané dospělosti. Může být ve větší či menší míře léčitelný, ale nelze ho vyléčit.
DSPS byl poprvé formálně popsán v roce 1981 Dr. Elliotem D. Weitzmanem a dalšími v Montefiore Medical Center. Je zodpovědný za 7 -10% případů chronické nespavosti. Protože však jen málo lékařů ví o jeho existenci, často se neléčí nebo je léčen nevhodně. DSPS je často chybně diagnostikován jako primární nespavost nebo jako psychiatrický stav.
Podle Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ICSD) jsou klíčovými charakteristikami DSPS:
Následující vlastnosti DSPS ji odlišují od ostatních poruch spánku:
Pokus donutit se k 9-5 životu s DSPS byl přirovnáván k neustálému životu s 6 hodinami pásmové nemoci. Postižení často zvládnou jen několik hodin spánku v noci během pracovního týdne, pak kompenzují spánkem až do odpoledne o víkendech. Spaní o víkendech, a / nebo dlouhé zdřímnutí během dne, dává lidem s poruchou úlevu od denní ospalosti, ale také udržuje pozdní fázi spánku.
Lidé s DSPS bývají extrémními nočními sovami. Cítí se nejvíce čilí a říkají, že nejlépe fungují a jsou nejvíce kreativní ve večerních a nočních hodinách. Pacienti s DSPS se nemohou jednoduše donutit k brzkému spánku. Mohou se hodiny převalovat v posteli a někdy vůbec nespí, než se přihlásí do práce nebo do školy.
V době, kdy pacienti s DSPS vyhledají lékařskou pomoc, se obvykle mnohokrát pokusili změnit svůj spánkový rozvrh. Neúspěšná taktika spánku v dřívějších dobách může zahrnovat relaxační techniky, časné spaní, hypnózu, alkohol, prášky na spaní, nudné čtení a domácí prostředky. Pacienti s DSPS, kteří vyzkoušeli užívání sedativ v noci, často uvádějí, že se po užívání léků cítí unavení nebo uvolnění, ale že se jim nedaří navodit spánek. Často požádali členy rodiny, aby jim ráno pomohli vzbudit je, nebo použili několik budíků. Vzhledem k tomu, že syndrom je nejčastější v dospívání, jsou to často rodiče pacienta, kteří zahájí vyhledání pomoci poté, co mají velké potíže vzbudit své dítě nebo teenagera včas do školy.
Od května 2007 se v rámci nové mezinárodní klasifikace poruch spánku změnil název ze syndromu opožděné fáze spánku na syndrom opožděné fáze spánku.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Při použití přísných diagnostických kritérií ICSD náhodná studie z roku 1993 s 10 000 dospělými v Norsku odhadla prevalenci DSPS na 0,17%. Podobná studie s 1525 dospělými v Japonsku odhadla její prevalenci na 0,13%. Jiné studie ukázaly, že prevalence DSPS mezi dospívajícími je až 7%.
DSPS je porucha tělesného časovacího systému – biologických hodin. Jedinci s DSPS mohou mít neobvykle dlouhý cirkadiánní cyklus, nebo mohou mít sníženou odezvu na opětovný účinek světla na tělesné hodiny.
Osoby s normálním cirkadiánním systémem mohou v noci zpravidla rychle usnout, pokud předchozí noc spaly příliš málo. Dřívější usnutí zase automaticky urychlí jejich cirkadiánní hodiny. Oproti tomu lidé s DSPS nejsou schopni usnout před obvyklou dobou spánku, i když mají nedostatek spánku. Výzkumy ukázaly, že nedostatek spánku nenastavuje cirkadiánní hodiny u pacientů s DSPS, jako je tomu u normálních lidí.
Lidé s touto poruchou, kteří se snaží žít podle normálního rozvrhu, mají potíže s usínáním a potíže s bděním, protože jejich biologické hodiny nejsou s tímto rozvrhem ve fázi. Normální lidé, kteří se dobře nepřizpůsobí práci na noční směně, mají podobné příznaky.
Lidé s touto poruchou také vykazují zpoždění jiných cirkadiánních markerů, jako je sekrece melatoninu a minimální tělesná teplota v jádru, které odpovídají zpoždění cyklu spánku a bdění. Ospalost, spontánní probuzení a tyto vnitřní markery jsou opožděny o stejný počet hodin. Nepomáhající vzorce krevního tlaku jsou také spojeny s poruchou, pokud jsou přítomny ve spojení se společensky nepřijatelnou dobou spánku a bdění.
Ve většině případů není známo, co způsobuje abnormalitu v biologických hodinách pacientů s DSPS. DSPS má tendenci běžet v rodinách a rostoucí množství důkazů naznačuje, že problém je spojen s genem hPer3 (human period 3). Bylo zaznamenáno několik případů DSPS a non-24 hodinového syndromu spánku a bdění, které se vyvíjejí po traumatickém poranění hlavy.
Vyskytlo se několik případů, kdy se DSPS vyvinul v non 24 hodinový syndrom spánku a bdění, což je závažnější a vysilující porucha, při které jedinec spí každý den později.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
DSPS se diagnostikuje klinickým pohovorem, aktivačním monitorováním a/nebo spánkovým deníkem, který si pacient vede po dobu nejméně tří týdnů.
DSPS je často chybně diagnostikována nebo zavržena. Byla pojmenována jako jedna z poruch spánku, které jsou nejčastěji chybně diagnostikovány jako primární psychiatrická porucha. DSPS je často zaměňována s psychofyziologickou nespavostí, depresí, psychiatrickými poruchami, jako je schizofrenie, ADHD nebo ADD, jinými poruchami spánku nebo svévolným chováním, jako je odmítnutí školní docházky. Praktici spánkové medicíny poukazují na žalostně nízkou míru přesné diagnózy poruchy a často žádali lepší vzdělání lékařů o poruchách spánku.
Nedostatečná informovanost veřejnosti o této poruše přispívá k obtížím, se kterými se potýkají pacienti s DSPS, kteří jsou běžně stereotypní jako nedisciplinovaní nebo líní. Rodiče mohou být káráni za to, že svým dětem neposkytují přijatelný spánkový režim, a školy zřídkakdy tolerují chronicky pozdní, nepřítomné nebo ospalé studenty a nevnímají je jako pacienty s chronickým onemocněním.
V době, kdy nemocní s DSPS obdrží přesnou diagnózu, jsou často již léta chybně diagnostikováni nebo označováni za líné a nekompetentní pracovníky nebo studenty. Špatná diagnóza poruch cirkadiánního rytmu spánku jako psychiatrických stavů způsobuje pacientům a jejich rodinám značnou tíseň a vede k tomu, že některým pacientům jsou nevhodně předepisovány psychoaktivní léky. Pro mnoho pacientů je diagnóza DSPS sama o sobě přelomová.
Léčba DSPS je specifická. Liší se od léčby nespavosti a rozpoznává schopnost pacienta dobře spát a zároveň řeší problém s načasováním.
Před zahájením léčby DSPS jsou pacienti často žádáni, aby strávili týden pravidelným spánkem, bez zdřímnutí, ve chvílích, kdy je pacient nejpohodlnější. Je důležité, aby pacienti zahájili léčbu odpočatí.
Viz také: Křivka fázové odezvy
Jakmile si pacient stanoví dřívější rozvrh spánku, je nezbytné dodržovat vysoce pravidelné doby spánku/bdění a provádět správnou spánkovou hygienu. Pacientům s DSPS se doporučuje, aby nechodili do postele, pokud nejsou ospalí, protože to zpravidla nemá za následek dřívější dobu spánku. Doporučuje se jim také vyvarovat se před spaním alkoholu a kofeinu.
S léčbou mohou někteří lidé s DSPS spát a dobře fungovat s rozvrhem časného spánku. Stimulační léky (včetně kofeinu), které udržují osobu vzhůru během dne, nemusí být nutné. Hlavním problémem léčby DSPS je zachování dřívějšího rozvrhu po jeho zavedení. Nevyhnutelné události běžného života, jako je pozdní vstávání kvůli oslavě nebo nutnost zůstat v posteli s nemocí, mají tendenci vrátit rozvrh spánku dané osoby do pozdních časů znovu.
Přizpůsobení pozdní doby spánku
Dlouhodobá úspěšnost léčby nebyla hodnocena. Zkušení kliničtí lékaři však uznávají, že DSPS je obtížně léčitelná.
Práce na večerní nebo noční směně nebo práce doma činí z DSPS menší překážku pro některé, kteří ji mají. Mnoho z těchto jedinců neuvažuje o popisu svého vzoru jako o „poruše“. Někteří jedinci DSPS si zdřímnou, dokonce si vezmou čtyři hodiny spánku denně a čtyři v noci, i když dlouhé denní zdřímnutí má tendenci podporovat noční nespavost. Některé DSPS přátelské kariéry zahrnují práci v oblasti bezpečnosti, práci v divadle a médiích, práci v pohostinství, jako jsou restaurace a hotely, psaní na volné noze, práci v call centru, ošetřovatelství a řízení taxíku nebo kamionu.
Někteří lidé s touto poruchou se ani po mnoha letech léčby nejsou schopni přizpůsobit dřívější době spánku. Výzkumníci zabývající se spánkem navrhli, aby existence neléčitelných případů DSPS byla formálně uznána jako „porucha spánku a bdění“.
Rehabilitace pro pacienty s DSPS zahrnuje přijetí stavu a volbu povolání, které umožňuje pozdní spánek. Na několika školách a univerzitách si studenti s DSPS byli schopni domluvit zkoušky v době, kdy je jejich koncentrace dobrá.
V případech DSPS uváděných v literatuře trpěla přibližně polovina pacientů klinickou depresí nebo jinými psychickými problémy. Vztah mezi DSPS a depresí je nejasný. Skutečnost, že polovina pacientů s DSPS netrpí depresí, naznačuje, že DSPS není pouze příznakem deprese. I u depresivních pacientů mohou být léčebné metody, jako je chronoterapie, účinné bez přímé léčby deprese.
Podle ICSD „I když je určitý stupeň psychopatologie přítomen přibližně u poloviny dospělých pacientů s DSPS, zdá se, že neexistuje žádná zvláštní psychiatrická diagnostická kategorie, do které by tito pacienti spadali. Psychopatologie není u pacientů s DSPS obzvlášť častější“ ve srovnání s jinými, kteří si stěžují na „nespavost“.
Lze si představit, že DSPS má často hlavní roli při vyvolávání deprese, protože to může být taková stresující a nepochopená porucha. Další možností je přímý neurochemický vztah mezi spánkovými mechanismy a depresí.
Pacienti s DSPS, kteří také trpí depresí, by měli vyhledat léčbu obou problémů. Existují určité důkazy, že účinná léčba DSPS může zlepšit náladu pacienta a zvýšit účinnost antidepresiv. Léčba deprese může navíc zvýšit schopnost pacientů úspěšně dodržovat léčbu DSPS.