Tato ilustrace ukazuje, kde některé typy diuretik působí a co dělají.
Diuretikum je jakýkoli lék, který zvyšuje rychlost močení a tím poskytuje prostředek k nucené diuréze. Existuje několik kategorií diuretik. Všechna diuretika zvyšují vylučování vody z těl, i když každá skupina diuretik tak činí odlišným způsobem.
diuretika s vysokým stropem
Diuretika s vysokým stropem jsou diuretika, která mohou způsobit značnou diurézu – až 20% filtrované nálože NaCl a vody. To je obrovské, ve srovnání s tím, že normální renální reabsorpce sodíku zanechává v moči jen asi 0,4% filtrovaného sodíku.
Tuto schopnost mají kličková diuretika, a proto jsou často synonymem pro diuretika s vysokým stropem. Kličková diuretika, jako je furosemid, inhibují schopnost organismu reabsorbovat sodík ve vzestupné smyčce v ledvině, což vede k zadržování vody v moči, protože voda za normálních okolností následuje sodík zpět do extracelulární tekutiny (ECF). Mezi další příklady kličkových diuretik s vysokým stropem patří kyselina ethakrynová, torsemid a bumetanid.
Léky jako hydrochlorothiazid působí na distální tubul a inhibují Sodium-chloridový symporter, což vede k zadržování vody v moči, protože voda normálně následuje po pronikání rozpuštěných látek.
Draslík šetřící diuretika
Jedná se o diuretika, která nepodporují vylučování draslíku do moči; draslík je tedy ušetřen a neztrácí se tolik jako u jiných diuretik. Mezi taková léčiva patří spironolakton, který je kompetitivním antagonistou aldosteronu. Aldosteron za normálních okolností přidává sodíkové kanály do hlavních buněk sběrného kanálku a pozdního distálního tubulu nefronu. Spironolakton zabraňuje vstupu aldosteronu do hlavních buněk, čímž zabraňuje reabsorpci sodíku. Dalšími příklady draslík šetřících diuretik jsou amilorid, triamteren a draselný kanreonát.
Sloučeniny, jako je mannitol, jsou filtrovány v glomerulu, ale nemohou být reabsorbovány. Jejich přítomnost vede ke zvýšení osmolarity filtrátu. Pro udržení osmotické rovnováhy se voda zadržuje v moči.
Glukóza, stejně jako mannitol, je cukr, který se může chovat jako osmotické diuretikum. Na rozdíl od mannitolu se glukóza běžně vyskytuje v krvi. Za určitých podmínek, jako je diabetes mellitus, však koncentrace glukózy v krvi přesahuje maximální resorpční kapacitu ledvin. Když k tomu dojde, glukóza zůstává ve filtrátu, což vede k osmotické retenci vody v moči. Užívání některých léků, zejména stimulantů, může také zvýšit hladinu glukózy v krvi a tím zvýšit močení.
Termín „diuretikum s nízkým stropem“ se používá k označení toho, že diuretikum má křivku účinku rychle se vyrovnávající dávky (na rozdíl od „vysokého stropu“, kde je tento vztah blízko lineárnímu. Odkazuje na farmakologický profil, nikoli na chemickou strukturu. Existují však určité třídy diuretik, které obvykle spadají do této kategorie, například thiazidy.
V medicíně se diuretika používají k léčbě srdečního selhání, jaterní cirhózy, hypertenze a některých onemocnění ledvin. Některá diuretika, jako je acetazolamid, pomáhají zásaditější moči a pomáhají zvýšit vylučování látek, jako je aspirin, v případech předávkování nebo otravy. Diuretika jsou často zneužívána osobami trpícími poruchami příjmu potravy, zejména bulimiky, při pokusech o snížení hmotnosti.
Antihypertenzní účinky některých diuretik (zejména thiazidů a kličkových diuretik) jsou nezávislé na jejich diuretickém účinku. To znamená, že snížení krevního tlaku není způsobeno snížením objemu krve v důsledku zvýšené produkce moči, ale dochází k němu jiným mechanismem a v nižších dávkách, než je nutné k vyvolání diurézy. Indapamid byl speciálně navržen s tímto vědomím a má větší terapeutické okno pro hypertenzi (bez výrazné diurézy) než většina ostatních diuretik.
Klasifikace běžných diuretik a jejich mechanismus účinku:
Chemicky jsou diuretika různorodou skupinou sloučenin, které buď stimulují nebo inhibují různé hormony, které se přirozeně vyskytují v těle a regulují tvorbu moči ledvinami. Rostlinné léky nejsou ve své podstatě diuretiky. Správněji se jim říká aquaretika.
Hlavními nežádoucími účinky diuretik jsou hypovolémie, hypokalémie, hyperkalemie, hyponatrémie, metabolická alkalóza, metabolická acidóza a hyperurikémie. Každému z nich hrozí určité typy diuretik a projevují se různými příznaky.
Antacida • Antiemetika • Antagonisté H₂ receptorů • Inhibitory protonové pumpy • Laxativa • Antiprůjmová léčiva
Antikoagulancia • Antiagregancia • Trombolytika
Antiarytmika • Antihypertenziva • Diuretika • Vazodilatancia • Antianginóza • Betablokátory • Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin • Antihyperlipidemika
Hormonální antikoncepce • Fertilita • Selektivní modulátory estrogenových receptorů • Sexuální hormony
Antidiabetici • Kortikosteroidy • Sexuální hormony • Hormony štítné žlázy
Antibiotika • Antivirotika • Vakcíny • Antimykotika • Antiprotozoály • Anthelmintika
Protinádorová léčiva • Imunosupresiva
Anabolické steroidy • Protizánětlivé látky • Antirevmatika • Kortikosteroidy • Svalové relaxanty
Anestetika • Analgetika • Antikonvulziva • Stabilizátory nálady • Anxiolytika • Antipsychotika • Antidepresiva • Stimulanty nervového systému
Bronchodilatancia • Decongestants • Antihistaminika
Beraprost, Epoprostenol, Iloprost, Treprostinil
Ambrisentan, Bosentan, Sitaxsentan
Blokátory kalciových kanálů, Diuretika, Digoxin, Oxygenoterapie, Warfarin