Faktická porucha (anglicky factitious disorder, FD) je duševní porucha, při které pacient sám vyvolá nebo zfalšuje příznaky „nemocného“ jedince. V podstatě se jedná o předstírání nemoci: akt, kdy jedinec předstírá, zveličuje nebo dokonce způsobuje sebezranění. Jejich stav vědomí při tomto aktu spadá někam mezi vědomou a nevědomou mysl (a zahrnuje obojí). Hlavním důvodem, proč se u jedinců tato porucha rozvine, je převzetí statusu „pacienta“. Získávají si tak pozornost, výchovu, sympatie a dokonce shovívavost, o kterých mají pocit, že nejsou schopni získat jinou cestu. FD jedinci produkují nebo zveličují příznaky duševní nebo fyzické nemoci. Činí tak kontaminací vzorků moči, odebíráním halucinogenů, injekcemi bakterií, které vyvolávají infekce, a dalším podobným chováním.
Motivy pacienta se mohou lišit: u pacienta s Munchausenovým syndromem je jejich primárním cílem získat sympatie, výchovu a pozornost, zatímco v případě simulace si pacient přeje získat vnější zisky, jako jsou platby za invaliditu, nebo se vyhnout nepříjemné situaci, jako je vojenská služba [přidat vnitřní zisk prostřednictvím drog]. Přísně řečeno, FD a simulace nemohou být diagnostikovány u stejného pacienta, přesto kliničtí lékaři zjišťují, že motivy pacientů k lestům se mohou v průběhu času lišit a v důsledku toho mohou platit obě diagnózy. FD a Munchausenův syndrom jsou považovány za duševní poruchy; simulace, i když někdy ohniskem klinické pozornosti, není. Malingering tedy není diagnostikován jako FD, protože se nejedná o duševní poruchu, ale spíše se provádí v reakci na vnější podněty; jinými slovy, simulace se provádí za účelem získání nějakého prospěchu nebo za účelem ulehčení od něčeho nechtěného. (tj. falešné zranění k žalobě při autonehodě, atd.) FD je diagnostikován na základě absence malingeringu.
Jedinci s FD si přejí převzít roli „pacienta“.
Faktické poruchy by měly být odlišeny od konverzní poruchy, při níž si pacient není vědom, že prožívané příznaky nejsou způsobeny lékařsky. U hypochondrie pacient upřímně věří, že má určitou zdravotní poruchu, a stejně jako pacient FD může vyhledat kontakt u více lékařů, pohotovostí a nemocnic. U somatizační poruchy lékařské vyšetření zjišťuje přítomnost fyzických příznaků, které nelze přičítat pouze celkovému zdravotnímu stavu, účinkům látek (léků) nebo jiným duševním poruchám (např. panická porucha). Jinými slovy, u somatizační poruchy mají pacienti prokazatelný zdravotní stav, jako jsou bolesti, gastrointestinální, sexuální nebo neurologické příznaky, které „nelze plně vysvětlit známým celkovým zdravotním stavem nebo přímými účinky látky“.
Mezi inklinace k této poruše patří ženy obvykle zaměstnané v lékařských oborech, jako je ošetřovatelství nebo lékařská technika, ženy ve věku 20-40 let a samotáři s traumatem z raného dětství. Zřídka se vyskytují případy nad 45 let, neboť porucha obvykle trvá od adolescence do poloviny dospělosti.
Kritéria pro stanovení diagnózy zahrnují úmyslné vymýšlení (nebo předstírání) za účelem vyvolání fyzických nebo psychických příznaků. Motivací pro jejich chování musí být převzetí „nemocné role“, a oni se nechovají nemocně pro osobní prospěch jako v případě simulace sentimentu. Když jedinec aplikuje tuto předstíranou nemoc na závislou osobu (ex – dítě), je to často označováno jako „faktitious disorder by proxy“.
Existují tři samostatné odnože Faktické poruchy. Patří mezi ně Munchausenův syndrom (chronická varianta FD), Munchausenův v zastoupení a Ganserův syndrom. Aby měl jedinec tyto duševní poruchy, musí odrážet příznaky FD i specifikované příznaky, které jeho odnož vyžaduje.
Munchausenův syndrom, nebo chronická FD, mají specifikované symptomy spolu s diagnózou FD. Specifikované symptomy jsou, že FD symptomy jsou velmi přehnané, jednotlivci podstupují velké operace opakovaně a oni „nemocnice skok“ nebo migrují, aby se zabránilo odhalení. Mnozí jsou ve zdravotnictví podnikání a nemoc často začíná v časné dospělosti. Jedinci jsou typicky svobodní muži odcizení od svých rodin a jsou obvykle středního věku.
Slovo „zástupný“ je definováno jako způsobení poruchy jinému jedinci — jeho „záměna“. Mezi specifické příznaky patří FD produkovaná u dětí kvůli jejich pečovatelům nebo rodičům (téměř vždy matkám), kteří vyvolávají nemoci u svých dětí. Rodič může zfalšovat lékařskou anamnézu dítěte nebo manipulovat s laboratorními testy, aby dítě vypadalo nemocně. Občas v Prášilech v zastoupení pečovatel dítě skutečně zraní, aby zajistil, že dítě bude léčeno. Takoví rodiče se těší nepřímé pozornosti, které se jim dostává.
Ganserův syndrom je extrémně vzácná variace faktitózní poruchy. Je reakcí na extrémní stres a pacient tím trpí aproximací nebo dáváním absurdních odpovědí na jednoduché otázky. Syndrom může být někdy diagnostikován jako pouhý malingering; nicméně je častěji definován jako FD.
Příznaky zahrnují zamlžení vědomí, somatické konverzní symptomy, zmatenost, stres, ztrátu osobní identity, Echolalii a Echopraxii. Jednotlivci také dávají přibližné odpovědi na jednoduché otázky jako „Kolik nohou má kočka?“ „Tři;“ „Co je den po středě?“ „Pátek“, a tak dále.
Porucha je mimořádně vzácná s méně než 100 zaznamenanými případy. Zatímco u jedinců všech ras byla hlášena porucha, je zde vyšší sklon k mužům (75% a více). Průměrný věk osob s Ganserovým syndromem je 32 let a táhne se od věku 15-62 let.
Příčiny faktické poruchy
Existuje mnoho možných příčin této poruchy. Jednou z takových možností je skrytá porucha osobnosti. Jedinci s FD se mohou pokoušet zopakovat uspokojivý vztah z dětství s lékařem. Možná má také jedinec touhu oklamat nebo vyzkoušet autoritativní osobnosti. Podkladová touha znovu se vžít do role pacienta a nechat se ošetřit může být také považována za skrytou poruchu osobnosti. Další pravděpodobnou příčinou této poruchy je také zneužívání v dětství. K rozvoji FD může přispět pozadí zanedbávání a opouštění. Tito jedinci se mohou pokoušet obnovit nevyřešené problémy se svými rodiči. K rozvoji této poruchy může přispět také anamnéza častých onemocnění. Možná je jedinec postižený FD zvyklý na to, že je skutečně nemocný, a tak se vrací do svého předchozího stavu, aby znovu zachytil to, co bylo kdysi považováno za „normu“.
Žádné skutečné psychiatrické léky se nepředepisují na Factitious Disorder. SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), nicméně mohou pomoci vyléčit základní problémy. Léky používané k léčbě poruch osobnosti, jako jsou tyto (SSRI) mohou být použity k léčbě FD, protože porucha osobnosti může být základní příčinou FD. Někteří (autoři jako Prior a Gordon 1997) také uvádějí dobré reakce na antipsychotické léky, jako je Pimozid. Rodinná terapie se může také ukázat jako pomoc. Při takové terapii se pomáhá rodinám lépe porozumět pacientům (jedinec v jejich rodině s FD) a jejich potřebě pozornosti. V tomto terapeutickém prostředí je rodina vyzývána, aby neschvalovala nebo neodměňovala chování FD jedince. Tato forma léčby může být neúspěšná, pokud rodina nespolupracuje nebo vykazuje známky popírání a/nebo asociální poruchy. Psychoterapie je další metodou používanou k léčbě poruchy. Tato sezení by se měla zaměřit na to, aby psychiatr navázal a udržoval s pacientem vztah. Takový vztah může pomoci potlačit příznaky FD. Monitorování je také forma, která může být zapletena pro vlastní dobro pacienta FD. Videokamery apod. nejsou při takovém monitorování nelegální, protože v mnoha případech se FD (zejména proxy) může ukázat jako velmi škodlivá pro zdraví jedince, pokud ve skutečnosti způsobuje skutečná fyziologická onemocnění. (I předstírání může být nebezpečné a může být sledováno z obavy, že následně může dojít ke zbytečnému chirurgickému zákroku.)
Léčba Prášilem v zastoupení
Léčba FD proxy není tak nenápadná. Lékaři by při podezření na poruchu měli okamžitě uvědomit úřady. Úřady pak zahájí kroky k okamžité ochraně postiženého dítěte. Trestní oznámení může být považováno za nezbytné. Mnohokrát může být pomoc vyhledána pro matku (rodiče) s Prášilem proxy stejně jako pro postižené dítě a možná i pro jejich sourozence. Pečlivé sledování rodiny po delší dobu je často nezbytným preventivním opatřením. To má zabránit přemístění (aka rodina se stěhuje, aby se vrátila ke starým způsobům atd.) a zabránit naznačování možného otřesu škodlivé poruchy.
Některé zkušenosti jen několik ohnisek poruchy. Nicméně, ve většině případů, porucha je chronická a factitious porucha je dlouhodobý stav, který je obtížné léčit. Existují špatné pozitivní výsledky pro tuto poruchu; ve skutečnosti, léčba poskytla horší precentage pozitivních výsledků než léčba lidí s opravdovými psychózami, jako jsou schizofrenici. Kromě toho, mnoho jedinců s Factitious poruchy nebude vyhledávat léčbu. Většina z nich popírá, že předstírají příznaky, a proto nevyhledávají léčbu této poruchy. Je zde však jistá naděje. Zdá se, že věk této poruše výrazně napomáhá. Existuje mnoho možných vysvětlení pro tento výskyt, i když žádný z nich je v současné době považován za definitivní příčinu, i když je prokázáno, že porucha skutečně roste mírnější s věkem. Někteří říkají, že je to možná proto, že FD jedinec ovládl umění předstírat nemoc za tolik let praxe, že porucha již nelze rozpoznat. Další hypotéza je, že mnohokrát bude FD jedinec umístěn do domova nebo zažije REÁLNÍ zdravotní problémy. Tímto způsobem je tedy problém se získáním statusu „pacienta“ vyřešen, protože ve skutečnosti je ve své podstatě skutečný.
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)