Sociální fobie: definice
Sociální fobie (DSM-IV 300.23), také známý jako sociální úzkostná porucha (DSM-IV 300.23) je
diagnóza v rámci psychiatrie a jiných duševních profesí odkazující na nadměrnou sociální úzkost (úzkost v sociálních situacích) způsobující abnormálně značnou tíseň a
zhoršená schopnost fungovat alespoň v některých oblastech každodenního života. The
diagnóza může být specifické poruchy (když jen některé konkrétní
situace jsou obávané) nebo generalizované poruchy. Zobecněná sociální
úzkostná porucha obvykle zahrnuje perzistentní, intenzivní, a chronické
strach ze souzení druhými a z možného zahanbení nebo
ponížen vlastními činy. Tyto obavy mohou být vyvolány
vnímané
nebo skutečnou kontrolu jinými. Zatímco strach ze sociální interakce může být
uznaná osobou jako nadměrná nebo nepřiměřená, značná
lze se setkat s obtížemi při jeho překonávání. Přibližně 13,3 procenta
obecná populace může splňovat kritéria pro sociální úzkostné poruchy na některé
okamžiku svého života, podle nejvyššího odhadu průzkumu, přičemž
poměr mužů a žen je 1:1,5.
Fyzické příznaky často doprovázející sociální úzkostné poruchy patří
nadměrné zčervenání, pocení (hyperhidróza),
třes, bušení srdce, nevolnost a koktání.
Panické záchvaty se mohou objevit i pod silným strachem a nepohodlím. An
včasná diagnóza může pomoci při minimalizaci příznaků a
rozvoj dalších problémů, jako je deprese. Někteří nemocní mohou
užívat alkohol nebo jiné drogy, aby se snížily obavy a zábrany
společenské akce. U osob trpících sociální fobií je velmi běžné, že se tímto způsobem léčí sami, zejména pokud jsou nediagnostikovaní a/nebo neléčení. To může vést k alkoholismu nebo jinému druhu zneužívání návykových látek.
Osoba s touto poruchou může být léčena psychoterapií,
léky, nebo obojí. Výzkum ukázal kognitivní chování terapie,
ať už jednotlivě nebo ve skupině, aby byly účinné v léčbě sociální
fobie. Kognitivní a behaviorální složky se snaží
změnit myšlenkové vzorce a fyzické reakce na
úzkostné situace. Předepsané léky
zahrnout
dvě třídy antidepresiv: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
(SNRI). Pozornost věnovaná sociální úzkostné poruchy má výrazně
zvýšil v USA od roku 1999 se schvalováním a uvádění na trh léků pro jeho
léčba.
V kognitivních modelech sociální úzkostné poruchy, sociální fobie zkušenosti
děsí se toho, jak budou prezentovány ostatním. Mohou být příliš
sebevědomý, věnovat vysokou sebepozornost po aktivitě, nebo mají vysokou
výkonnostní normy pro sebe. Podle sociální psychologie
teorie sebeprezentace, nemocný
pokusů
vytvořit dobře vychovaný dojem na ostatní, ale věří, že on nebo ona je
není schopen tak učinit. Mnohokrát, před potenciálně úzkost-provokující
sociální situace, nemocní mohou rozmýšlet, co by se mohlo pokazit a
jak se vypořádat s každým nečekaným případem.
Po události, mohou mít vnímání, které provedli
neuspokojivě. V důsledku toho přezkoumají vše, co může mít
možná abnormální nebo trapné. Tyto myšlenky nejsou jen
ukončit brzy po setkání, ale může trvat týdny nebo
delší. Lidé se sociální fobií mají tendenci interpretovat neutrální nebo
nejednoznačné rozhovory s negativním náhledem a mnoho studií naznačuje, že sociálně úzkostliví jedinci
si pamatují více negativních vzpomínek než ti méně utrápení. Příkladem případu může být případ, kdy zaměstnanec
prezentuje svým spolupracovníkům. Během prezentace může dotyčná osoba
koktat slovo, na kterém se může obávat, že si ho ostatní lidé
významně všimli a myslí si, že je hrozný moderátor.
Tato kognitivní myšlenka vyvolává další úzkost, která může vést k dalšímu
koktání, pocení a možnému záchvatu paniky.
Sociální úzkostná porucha je trvalý strach z jedné nebo více situací,
ve kterých je osoba vystavena možnému zkoumání druhých a obává se, že
může něco udělat nebo jednat způsobem, který bude ponižující nebo
trapný. Překračuje normální „plachost“, protože vede k nadměrnému
vyhýbání se společnosti a značnému sociálnímu nebo pracovnímu narušení.
Obávané činnosti mohou zahrnovat téměř jakýkoli typ sociální interakce,
zejména malé skupiny, randění, večírky, povídání si s cizími lidmi,
restaurace, atd. Fyzické příznaky zahrnují „vyprázdnění mysli“, rychlý
tlukot srdce, červenání, bolest břicha. V některých případech může syndrom podrážděného střeva (IBS) vyplývat z extrémní sociální úzkosti. Poznávací poruchy jsou charakteristickým znakem,
a naučil se o nich v CBT (kognitivně-behaviorální terapie). Myšlenky jsou
často sebezničující a nepřesné.
Bezdůvodný strach z telefonování je typický, jak zvedání, tak i zvedání hovorů, kvůli společenské povaze konverzace.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Může se objevit již v raném dětství.
Podle psychologa B.F. Skinnera jsou fobie kontrolovány
útěk a vyhýbání se
chování.
Například, student může opustit místnost, když mluví před
třídu (útěk) a zdržet se ústní prezentace, protože
dříve se setkal záchvat úzkosti (vyhnout). Menší vyhýbání se chování
jsou vystaveny, když se osoba vyhýbá očnímu kontaktu a zkříží ruce, aby se vyhnula
rozpoznatelný třes. Odezva „bojuj nebo uteč“
se pak při takových událostech spustí. Zabránění těmto automatickým reakcím je
v jádru léčby sociální úzkosti.
Fyziologické účinky, podobné jako u jiných úzkostných poruch, jsou
přítomné v sociální fobii. Tváří v tvář nepříjemné situaci,
děti
se sociální úzkostí může vykazovat záchvaty vzteku, pláč, lpění
k rodičům, a uzavírání se. U dospělých se
může být slzy, stejně jako zažívá nadměrné
pocení, nevolnost, třes a bušení srdce jako
výsledek reakce typu boj nebo útěk. The walk
může se objevit porucha,
zejména při míjení skupiny lidí. Zarudnutí je časté
vystavované jedinci trpícími sociální fobií. Tyto viditelné příznaky dále posilují úzkost v přítomnosti
ze dne
ostatní. Studie z roku 2006 zjistila, že oblast mozku se nazývá
amygdala, součást limbického systému, je hyperaktivní, když
pacientům jsou zobrazovány výhružné tváře nebo jsou konfrontováni s děsivými
situací. Zjistili, že pacienti se závažnější sociální fobií
ukázalo
korelace se zvýšenou odpovědí
amygdala.
Nástup sociální fobie obvykle nastává mezi 11. a 19. rokem věku.
Nástup po 25. roce věku je vzácný. Porucha sociální úzkosti se vyskytuje u žen
téměř dvakrát častěji než u mužů, i když muži častěji vyhledávají
pomoc. Zdá se, že prevalence
sociální
fobie se zvyšuje u bílých, ženatých a vzdělaných
jedinců. U osob s generalizovanou sociální fobií je jako skupina méně
pravděpodobné, že vystudují střední školu, a častěji se spoléhají na
vládní finanční pomoc nebo mají platy na úrovni chudoby. Průzkumy provedené v roce 2002 ukazují, že mládež
Anglie, Skotska a Walesu má prevalenci 0,4 procenta,
1,8 procenta, respektive 0,6 procenta. Prevalence
sociální úzkosti, kterou
sama ohlásila u obyvatel Nového Skotska starších 14 let, byla
4,2 procenta
v červnu 2004 u žen (4,6 procenta), které hlásily více než muži (3,8 procenta). V
Austrálii je sociální fobie 8. a 5. nejčastější nemocí nebo nemocí
u
mužů a žen ve věku 15 až 24 let k roku 2003. Kvůli
potíže při oddělování sociální fobie od špatných sociálních dovedností nebo
plachost,
některé studie mají velký rozsah prevalence.
Tabulka také ukazuje vyšší prevalenci v Brazílii.
Výzkum příčin sociální úzkosti a sociální fobie má
široký záběr a zahrnuje více pohledů od neurovědy až po
sociologii. Přesné příčiny zatím vědci neurčili.
Studie naznačují, že genetika může hrát svou roli v kombinaci s
environmentálními faktory.
Genetické a rodinné faktory
Bylo prokázáno, že existuje dva až trojnásobně větší riziko
mající
sociální fobie, pokud má tuto poruchu i příbuzný prvního stupně. Tento
mohl
být kvůli genetice a/nebo kvůli tomu, že děti získávají sociální obavy a
zamezení prostřednictvím procesů observačního učení nebo rodičovské
psychosociální výchova. Studie jednovaječných dvojčat vychoval (via
adopce) v různých rodinách uvedly, že pokud jedno z dvojčat
vyvinutý
sociální úzkostné poruchy, pak druhý byl mezi 30 procent a 50 procent více
pravděpodobné
než průměr také rozvíjet poruchu. Do jisté míry to
„dědičnost“ nemusí být specifická – studie například zjistily, že
pokud má rodič jakoukoli úzkostnou poruchu nebo klinickou depresi, pak
dítě má o něco větší pravděpodobnost rozvoje úzkostné poruchy nebo sociální
fobie. Studie naznačují, že rodiče
ze dne
osoby se sociální úzkostnou poruchou mají tendenci být více sociálně izolované
sami o sobě (Bruch a Heimberg, 1994; Caster et al, 1999), a plachost v
adoptivní rodiče významně koreluje s plachostí v adoptivní
děti (Daniels a Plomin, 1985);
U dospívajících, kteří byli hodnoceni jako jedinci s nejistým (úzkostně ambivalentním)
vztahem k matce jako kojenci, byla dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich v pozdní adolescenci
rozvinou úzkostné poruchy,
včetně sociální fobie.
Předchozí negativní sociální zkušenost může být podnětem k sociální
fobie. možná zejména
pro jedince s vysokou „interpersonální citlivostí“. Pro zhruba polovinu
osoby s diagnózou sociální úzkostné poruchy, specifické traumatické nebo
ponižující společenská událost se zdá být spojena s nástupem nebo
zhoršení poruchy; tento druh příhody se objeví
do
být spojeny zejména se specifickou (výkonnostní) sociální fobií,
příklad týkající se veřejného projevu (Stemberg et al., 1995). Stejně jako
přímé zkušenosti, pozorování nebo slyšení o sociálně negativních
zkušenosti druhých (např. faux pas spáchané někým), nebo verbální
upozornění na sociální problémy a nebezpečí, může také rozvoj
pravděpodobnější sociální úzkostná porucha. Sociální úzkost
porucha může být způsobena dlouhodobějšími účinky nezapadnutí, nebo
být šikanován, odmítán nebo ignorován (Beidel a Turner, 1998). Shy
dospívající nebo vyhýbající se dospělí zdůraznili nepříjemné zkušenosti
s
vrstevníci nebo dětství
šikana nebo obtěžování (Gilmartin, 1987). V jedné studii byla popularita
bylo zjištěno, že negativně koreluje se sociální úzkostí, a děti, které
byly zanedbávány jejich vrstevníci hlášeny vyšší sociální úzkost a strach z
negativní hodnocení než u jiných kategorií dětí. Zdá se, že u sociálně fobických dětí je menší pravděpodobnost
dostávat pozitivní reakce od vrstevníků
a úzkostné nebo inhibované děti se mohou izolovat. Sociální fobie u dětí má tendenci začínat jako selektivní mutismus, později se vyvíjí do sociální úzkosti v pozdějších letech.
Sociální/kulturní vlivy
Kulturní faktory, které souvisely se sociální úzkostnou poruchou
zahrnují
postoj společnosti k plachosti a vyhýbání se, ovlivňující schopnost
navazovat vztahy nebo mít přístup k zaměstnání či vzdělání. Jedna studie zjistila,
že
účinky rodičovství jsou různé v závislosti na kultuře –
americké
děti se zdají být náchylnější k rozvoji sociální úzkostné poruchy, pokud jejich
rodiče zdůrazňují důležitost názorů druhých a používají stud jako
disciplinární strategii (Leung a kol., 1994), ale tato asociace
nebyla nalezena u čínských/čínsko-amerických dětí. V Číně výzkum
naznačil, že plaše-inhibované děti jsou více přijímány než jejich vrstevníci
a je u nich větší pravděpodobnost, že budou považovány za vůdčí osobnost a budou považovány za kompetentní,
na rozdíl od zjištění v západních zemích.
Svou roli mohou hrát i čistě demografické proměnné – například
možná nižší míra sociální úzkostné poruchy je ve středomořských
zemích a vyšší míra ve skandinávských zemích, a byla vyslovena hypotéza,
že horké počasí a vysoká hustota může snížit vyhýbání se daňovým povinnostem a zvýšit
mezilidský kontakt.
Problémy při rozvoji sociálních dovedností, neboli „sociální efektivita“, mohou být
příčina některé sociální úzkostné poruchy, a to buď neschopností, nebo nedostatkem
ze dne
sebevědomí k sociální interakci a získání pozitivních reakcí a
přijetí
od ostatních. Studie byly smíšené, nicméně některé studie nebyly
nalézání významných problémů v sociálních dovednostech při současném
jiní. Co se zdá jasné, je
že sociálně úzkostliví vnímají své vlastní sociální schopnosti jako nízké. It
může být, že rostoucí potřeba sofistikovaných sociálních dovedností v
formování
vztahy nebo kariéry, a důraz na asertivitu a
konkurenceschopnost, činí sociální úzkostné problémy častějšími, alespoň
mezi „střední třídou“. Interpersonální nebo mediální
zdůraznění
argumentovalo se také o „normálních“ nebo „atraktivních“ osobních charakteristikách
k přiživování perfekcionismu a pocitů méněcennosti nebo nejistoty ohledně
negativní hodnocení od ostatních. Potřeba sociálního přijetí nebo sociální
stání bylo rozpracováno v jiných směrech výzkumu týkajících se
sociální
úzkosti
Dlouho přijímané evoluční vysvětlení úzkosti je, že odráží
an
vestavěný systém „boj nebo let“, který chybuje na straně bezpečnosti. One
linie výzkumu naznačuje, že specifické dispozice ke sledování a reakci
k sociálním hrozbám se mohly vyvinout, odrážející životní a komplexní
význam společenského života a společenského postavení v lidských předcích
prostředí. Charles Darwin původně psal o evoluční
základ plachosti a červenání, a moderní evoluční psychologie a
psychiatrie se v této souvislosti zabývá i sociální fobií. Byla vyslovena hypotéza, že v moderní společnosti tyto
vyvinuté tendence se mohou stát více nevhodně aktivované a výsledkem
v
některé kognitivní „deformace“ nebo „iracionality“ zjištěné v
kognitivně-behaviorální modely a terapie
Neurochemické a neurokognitivní vlivy
Někteří vědci předpokládají, že sociální fobie souvisí s nerovnováhou
chemické látky serotoninu v mozku. Nedávná zpráva ze studie zvýšila vazbu serotoninových a dopaminových transportérů u psychotropních pacientů s generalizovanou sociální úzkostnou poruchou, kteří dosud neužívali léky. Společenská schopnost je také úzce vázána
na neurotransmisi dopaminu. Nízká
vazba na receptor D2 se vyskytuje u lidí se sociální úzkostí.
Účinnost léků, které ovlivňují hladinu serotoninu a dopaminu
také naznačuje roli těchto drah. Stále větší pozornost je také věnována
dalším kandidátním přenašečům, např. norepinefrinu, který může být
nadměrně aktivní při sociální úzkostné poruše, a inhibičnímu přenašeči
GABA.
U jedinců s poruchou sociální úzkosti bylo zjištěno, že mají
hypersenzitivní amygdalu, například v souvislosti se
společenským ohrožením
podněty (např. někdo vás může hodnotit negativně), rozzlobené nebo nepřátelské
obličeje,
a při čekání na projev. Nedávný výzkum
také naznačil, že další oblast mozku, „Anterior cingulate cortex“, o níž bylo již známo, že se podílí na prožívání
fyzické bolesti, se také zřejmě podílí na prožívání „sociální
bolesti“, například vnímání skupinového vyloučení.
Výzkum naznačil roli „jádrových“ nebo „bezpodmínečných“ negativních přesvědčení (např. jsem neobratný) a „podmíněných“ přesvědčení blíže k povrchu.
(např. Ukážu-li se, budu odmítnut). Předpokládá se, že se budou rozvíjet
založené na osobnosti a nežádoucích zkušenostech a které mají být aktivovány, když
osoba se cítí ohrožena. Jedna oblast činnosti se konkrétněji zaměřila na klíč
roli sebeprezentačních zájmů. Výsledná úzkost
stavy jsou vnímány jako zasahování do sociální výkonnosti a schopnosti
soustředit se na interakci, která zase vytváří více sociálních problémů,
což posiluje negativní schéma. Také zvýrazněna byla vysoká
zaměřit se na a obavy o příznaky úzkosti sami a jak by mohli
objevit se ostatním. Podobný model zdůrazňuje
rozvoj zkreslené mentální reprezentace svého já a
nadhodnocení pravděpodobnosti a důsledků negativního hodnocení,
a výkonnostních standardů, které mají ostatní. Taková
kognitivně-behaviorální modely zvažují roli negativně zaujatého
vzpomínky na minulost a procesy přežvykování po události a
ustrašené očekávání před ním. Studie rovněž zdůraznily úlohu
subtilní vyhýbání a obranné faktory, a ukázal, jak se snaží vyhnout
obával negativních hodnocení nebo používat ‚bezpečnostní chování‘ (Clark & Wells,
1995) může ztížit sociální interakce a úzkost horší v
dlouhodobě. Tato práce má vliv na rozvoj
Kognitivní behaviorální terapie sociální úzkostné poruchy, která byla
bylo prokázáno, že mají účinnost.
Zřejmě nejdůležitějším klinickým bodem, který vyplynul ze studií
sociální úzkostné poruchy, je přínos včasné diagnózy a léčby.
Sociální úzkostná porucha zůstává v praxi primární péče nedostatečně uznávána,
přičemž pacienti se často dostaví k léčbě až po nástupu
komplikací, jako je klinická deprese nebo
poruchy užívání návykových látek.
Výzkum poskytl důkazy o účinnosti dvou forem léčby
dostupných pro sociální fobii: určité léky a specifická forma
krátkodobé psychoterapie zvané kognitivně-behaviorální terapie (CBT), přičemž
ústřední složkou je postupná expoziční terapie.
Farmakologická léčba
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), což je třída
antidepresiv, jsou mnohými považovány za lék první volby
pro generalizovanou sociální fobii. Tyto léky zvyšují mimo jiné hladinu
neurotransmiteru serotoninu. Prvním lékem, který byl formálně
schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, byl paroxetin, prodávaný
jako Paxil v USA nebo Seroxat ve Velké Británii. Ve srovnání se staršími formami léků je
nižší riziko snášenlivosti a závislosti na lécích. Jejich účinnost a zvýšené riziko sebevraždy však byly
předmětem kontroverzí.
Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii z roku 1995 bylo prokázáno, že SSRI
paroxetin vede ke klinicky významnému zlepšení
u
55 procent pacientů s generalizovanou sociální úzkostnou poruchou ve srovnání s
23,9 procenty pacientů užívajících placebo.
Podobné výsledky přinesla studie z října 2004. Pacienti byli léčeni
buď fluoxetinem, psychoterapií, fluoxetinem a psychoterapií,
placebem a psychoterapií a placebem. V prvních čtyřech souborech bylo zaznamenáno
zlepšení u 50,8 až 54,2 procenta pacientů. Z těch, kterým bylo přiřazeno
dostávat
pouze placebo, 31,7 procenta dosáhlo hodnocení 1 nebo 2 na stupnici
Clinical Global Impression-Improvement. Ti, kteří vyhledali léčbu i
medikaci, nezaznamenali zlepšení.
Celkové nežádoucí účinky jsou časté během
první týdny, kdy si tělo na lék zvyká. Příznaky mohou zahrnovat
bolesti hlavy, nevolnost, nespavost a změny sexuálního chování.
Bezpečnost léčby během těhotenství nebyla stanovena. Koncem roku 2004 byla věnována velká pozornost médií
do
navrhovanou vazbu mezi užíváním SSRI a mladistvými
sebevražda.
Z tohoto důvodu, použití SSRI v pediatrických případech deprese je nyní
uznaný Food and Drug Administration jako opravňující k varovné
prohlášení rodičům dětí, kterým může být SSRI předepsáno
rodinný lékař. Nedávné studie neprokázaly zvýšení míry výskytu
sebevraždy. Tyto testy však představují ty, u nichž je diagnostikována deprese, nikoli nutně sociální úzkostná porucha. Je však třeba poznamenat, že vzhledem k povaze podmínek je u osob užívajících SSRI na sociální fobie daleko menší pravděpodobnost sebevraždy.
myšlenky než ty s depresí.
Ačkoli SSRI jsou často první volbou pro léčbu, běžně se vydávají i jiné
léky na předpis, někdy jen v případě, že SSRI
nepřinesou žádné klinicky významné zlepšení.
V roce 1985, před zavedením SSRI, antidepresiva jako
Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) byly často používány v
léčba sociální úzkosti. Jejich účinnost se zdá být srovnatelná nebo
někdy lepší než SSRI nebo benzodiazepiny. Nicméně, kvůli
Nutná dietní omezení, vysoká toxicita
předávkování, a inkompatibilita s jinými léky, jeho užitečnost jako
léčba sociální fobie je nyní omezená. Někteří argumentují pro jejich
pokračování v užívání, nicméně, nebo že speciální dieta nemusí být
přísně dodržovány.
Novější typ tohoto léku, Reverzibilní inhibitory
monoamin
oxidáza podtypu A (RIMA) inhibuje enzym MAO pouze dočasně,
zlepšení profilu nežádoucích účinků, ale možné snížení jejich
účinnost.
Benzodiazepiny jsou krátkodobě účinkující a účinnější alternativou k SSRI. Lék se často používá ke
krátkodobé úlevě od těžké, ochromující úzkosti. Alprazolam a klonazepam jsou obvyklé benzodiazepiny pro společenský strach. Ačkoli jsou benzodiazepiny
v některých zemích stále ještě někdy předepisovány pro dlouhodobé každodenní užívání, existují
velké obavy z vývoje tolerance drog, závislosti a rekreačního zneužívání.
Benzodiazepiny zesilují působení GABA, hlavního inhibičního
neurotransmiteru v mozku; účinky se obvykle začínají objevovat během
minut nebo hodin.
Některým lidem s formou sociální fobie zvanou výkonnostní fobie
pomohly betablokátory, které se častěji používají ke kontrole
vysokého krevního tlaku. Užívají se v nízkých dávkách, kontrolují fyzický
projev úzkosti a mohou být užívány před veřejným vystoupením.
Nový přístup k léčbě byl nedávno vyvinut v důsledku
translační výzkum. Bylo prokázáno, že kombinace akutní
dávkování d-cykloserinu (DCS) s expoziční terapií usnadňuje
účinky
expoziční terapie sociální fobie (Hofmann, Meuret, Smits, et al.,
2006). DCS je starý antibiotický lék používaný k léčbě tuberkulózy
a nemá žádné anxiolytické vlastnosti jako takové. Působí však jako
an
agonista v místě receptoru pro glutamatergický N-methyl-D-aspartát (NMDA),
který je důležitý pro učení a paměť (Hofmann, Pollack, & Otto,
2006). Bylo prokázáno, že podání malé dávky akutně 1 hodinu
před expoziční terapií může usnadnit vymírání učení, které nastane
během léčby.
Výzkumy ukázaly, že forma psychoterapie, která je účinná u několika úzkostných poruch, zejména panické poruchy a sociální fobie, je kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Má dvě hlavní složky. Kognitivní složka pomáhá lidem uvědomit si a změnit myšlenkové vzorce, které jim brání překonat jejich strach. Osobě se sociální fobií by se mohlo pomoci ptát se, jak si může být tak jistá, že ostatní ji neustále sledují a tvrdě soudí. Behaviorální složka CBT se snaží změnit reakce lidí na úzkostné situace. Slouží také jako logické rozšíření kognitivní terapie, kdy je lidem v reálném světě ukázán důkaz, že jejich dysfunkční myšlenkové procesy jsou nerealistické. Klíčovým prvkem této složky je postupné vystavení, při kterém se lidé konfrontují s věcmi, kterých se bojí, strukturovaným, citlivým způsobem. Postupné vystavení je ze své podstaty nepříjemná technika. Zahrnuje čtyři složky, trvání, frekvenci, odstupňovanou a soustředěnou. V ideálním případě by měl být člověk vystaven obávané sociální situaci, která je úzkost provokující, ale snesitelná (odstupňovaná) po co nejdelší dobu (trvání), dvakrát až třikrát denně (frekvence), a člověk musí úzkost snášet, dokud neklesne (soustředěná). Je vytvořena hierarchie obávaných kroků a pacient je vystaven každému kroku. Cílem je také učit se z odlišného jednání a pozorování reakcí (behaviorální „experimenty“). To má být prováděno s podporou a vedením, když terapeut a pacient cítí, že jsou připraveni. Kognitivně-behaviorální terapie sociální fobie zahrnuje také trénink zvládání úzkosti, který může zahrnovat techniky jako hluboké dýchání a svalová relaxační cvičení, která mohou být praktikována „in-situ“. CBT může být také provedeno částečně ve skupinových sezeních (kognitivně behaviorální skupinová terapie), usnadňující sdílení zkušeností, pocit přijetí ostatními a podnikat behaviorální výzvy v důvěryhodném prostředí (Heimberg).
Některé studie naznačily, že trénink sociálních dovedností může pomoci se sociální úzkostí. Zda jsou zapotřebí specifické techniky a trénink sociálních dovedností, spíše než pouhá podpora obecného společenského fungování a vystavení sociálním situacím, se nezdá být jasné.
Bylo prokázáno, že interpersonální terapie má účinnost u deprese a malá studie terapie v léčbě sociální fobie naznačuje, že může fungovat i u sociální fobie.
Literární popisy plachosti lze vysledovat až do dob
Hippokrates kolem roku 400 př. n. l. Hippokrates popsal někoho, kdo „díky ostýchavosti, podezíravosti a bojácnosti nebude viděn v cizině; miluje tmu jako život a nemůže snášet světlo nebo sedět na světlých místech; klobouk stále v očích, neuvidí, ani nebude viděn svou dobrou vůlí. Neodvažuje se přijít ve společnosti ze strachu, že by mohl být zneužit, zostuzen, přestřelit se v gestech nebo projevech, nebo být nemocný; myslí si, že ho každý člověk pozoruje“.
Charles Darwin psal o fyziologii
a sociálních souvislostech zrudnutí a stydlivosti. První zmínka o
psychiatrickém termínu, sociální fobii („phobie des situations sociales“), byla
učiněna na počátku 20. století. Psychologové používali termín „sociální neuróza“
k popisu extrémně plachých pacientů ve 30. letech 20. století. Po rozsáhlé práci
Josepha Wolpea o systematické desenzibilizaci se výzkum fobií
a jejich léčba rozrostla. Myšlenka, že sociální fobie je oddělenou
entitou od ostatních fobií, přišla od britského psychiatra Isaaca Markse v 60. letech. To přijala Americká psychiatrická asociace a poprvé bylo oficiálně zahrnuto do třetího vydání
Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch. Definice
fobie byla v roce 1989 revidována, aby umožnila komorbiditu s vyhýbající se poruchou osobnosti, a zavedla generalizovanou sociální fobii. Sociální fobie byla před rokem 1985 do značné míry ignorována.
Po výzvě k akci psychiatra Michaela Liebowitze a
klinického psychologa Richarda Heimberga k akci došlo k nárůstu
výzkumu a pozornosti věnované této poruše. DSM-IV dala sociální fobii
alternativní název Sociální úzkostná porucha. Pokračoval výzkum psychologie
a sociologie každodenní sociální úzkosti. Kognitivní behaviorální
modely a terapie byly vyvinuty pro sociální úzkostnou poruchu. V
90. letech se paroxetin stal prvním lékem na
předpis v USA schváleným k léčbě sociální úzkostné poruchy, další
následovaly.
Současný příklad sociální úzkostné poruchy v literatuře lze nalézt v newyorské autorce Tao Lin ve sbírce příběhů Postel, v níž asi dvacetiletá žena trpící samotou leží ve svém pokoji a poslouchá pásky, které jí koupil její otec a které mají vyléčit nebo pomoci vyléčit sociální úzkostnou poruchu.
Někteří tvrdí, že vrozené problémy společnosti, jako je konkurenční
kultura, mocenská nerovnováha, nedostatečná péče a špatná sociální výchova v rodinách, způsobují sociální úzkost; mají pocit, že diagnostické hranice byly
příliš nataženy a že klinická a mediální práce podporuje myšlenku,
že jakékoli problémy se stydlivostí nebo sociálními starostmi jsou patologickým
zdravotním stavem vyžadujícím lékařské ošetření. Někteří to považují za
hnací sílu farmaceutických společností, buď přímou reklamou pro
veřejnost, nebo jejich finančním vlivem na psychiatrii. Tento názor může být spojován s antipsychiatrií.
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)